胃、肠活检标本中印戒细胞癌的形态分析与病理诊断

检查发现在同一切片内同时具有单核性和印戒性特征，标志着SRCC的诊断难度较高。若取材较小且炎细胞混淆、癌细胞浅层膜脱落，此时细胞将呈现完整的表面覆盖形态，将导致误诊或漏诊。所以在检验中若发现单个的索状细胞、独立的小团结构，则须结合连续切片结果做出诊断，必要时须进行AB/PAS染色。该组标本的形态学因素中易混淆误诊之处主要有以下4点，①黄色瘤，多发于胃窦、幽門，可累及全胃其他部位，体积类似SRCC大细胞，但其细胞核较小；②新生毛细血管内皮细胞，形态体积类似SRCC大细胞，但区别在于前者内部无粘液；③浆细胞，内含免疫球蛋白、形近小SRCC细胞，但空泡较多、分化较差，经组织化学染色可明确区分；④胃脂肪瘤，虽然少见，但仍需通过免疫组织化学予以排除，而SRCC型淋巴瘤也需采取相应检测手段予以区分。

对于一些较为明显的印戒细胞而言，通常都发生在上皮样附近，而后从疾病前期逐渐加重，演变为后期。有资料对SRCC细胞分化演变进行观察发现，其主要以阿米巴样运动做弥漫浸润性生长，若粘液细胞能长期保持结构分化，则SRCC单细胞将无限制游离，转移，影响周围组织[4]。在分化初期部分体积较小的细胞不分泌粘液，会从粘膜下层、肌层以及深层浸入，具有较强的侵袭力和浸润性。而所分泌的粘液通常可分为中性、混合型和肠型酸性3类，部分学者据此将SRCC分型为肠型、混合型以及胃型，但此分型方法与预后结果的适配性较差，如对该组患者预后结果与分型进行数据统计分析结果显示两者并无关联[5]。建议结合Lauren分型与组织学分类方法，从生物学角度综合分析胃肠道SRCC发展情况。而一般来说，肠型的细胞存在粘膜下浸润的概率较高，容易向淋巴结转移且TNM分期靠后。胃型预后效果更差，患者生存率相对较低。而肿瘤直径与疾病分型之间有着明显相关，若直径超过50 mm，则几乎可以肯定其为混合型[6-7]。对疾病预后来说，浸润深度以及MUC2两项指标意义重大，但通过SRCC分型或预后指标预测疾病的浸润程度和浸润速度，对治疗所起到的助益有限[8]。而通过胃肠活检标本对疾病做出程度评估和类型划分，对选择治疗手段、提升诊断准确率等方面有着极为重要的实际意义。

该次研究中男性患者39例，占比39.8%，女59例，占比60.2%，而该组患者年龄在21～岁之间，平均年龄（52.3±4.58）岁，与徐芳等人的[9]调查结果相比，女性患者占比更高，这可能与样本选取数量不足有关。经病理检验证实，该组患者活检标本中98例存在癌胚抗原阳性（100.0%），其中Cerb B阳性59例，CEA弥漫阳性者85例，P53阳性者69例。病理类型以溃疡型居多，占比50.0%，而弥漫浸润型占比32.7%居次，糜烂型最少，与Maehara Y等人[10]的研究结果近似。病灶位置分布以胃窦、胃角最为显著，分别占比31.6%和26.5%，而胃体所占比例为14.3%，贲门所占比例为5.1%，胃体、胃底同时累及者占比6.1%，胃体、胃窦同时累及的，占比13.3%。全胃受累的占比为5.1%。胃体、贲门的分布率较低，与Yong S J等人[11]的研究结果接近。从印戒细胞癌发作位置来看，胃窦、胃角较多，这点与刘松华等[12]的报道相同。

综上所述，该次研究针对胃肠道活检标本进行分析，发现所选病例中胃窦、胃角为SRCC多发区域，胃体、胃窦、胃底易于并发累及，病理类型多为溃疡型，其次是弥漫性浸润型。胃肠道SRCC除具有一般特征之外，其临床病理具有特殊性，其遗传学特征也有别于其他部位的细胞癌变。在临床诊断时应注意区分其与黄色瘤、新生毛细血管内皮细胞、浆细胞以及胃脂肪瘤的差异。由于SRCC粘液细胞能长期保持结构分化，其单细胞将无限制游离，其浸润性强、侵袭力大、转移率高，简单分型与预后结果的适配性较差，应结合Lauren分型与组织学分类方法，从生物学角度综合分析胃肠道SRCC发展情况，依据病理形态做出诊断并进行相应治疗。

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[11] Yong SJ， Kim SE， Kwon MJ，et al. Signet ring cell carcinoma[J].Internal Medicine， 2014，53（11）：1125-1129.

[12] 劉松华，莫湘，文黛薇，等.NBI联合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的观察研究[J].中国医药科学，2016，6（8）：23-26.

（收稿日期：2017-01-06）

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