消岩胀宁方联合灸法治疗原发性肝癌腹胀的临床观察

��j�����q��z�v����]��^�Ȩ��i�^9�o�_�]v�^6�M{�?����}��^x٨ky"http://www.performandhealth.com/t/jiancha/" target="_blank" class="keylink">检查， CT/核磁共振成像（MRI）平扫+增强等影像学检查确诊的病例。患者均有不同程度的腹胀症状， 其中少量腹水腹胀12例， 中等量腹水腹胀27例， 大量腹水腹胀9例；所有患者均排除转移性肝癌、消化道出血及肝性脑病， 且未合并心血管疾病、肾脏损害等。

1. 2 原发性肝癌临床诊断标准[2， 3] ①病史：有乙型肝炎、丙型肝炎等病史， 或酒精性肝病病史；②症状和体征：腹胀， 腹痛， 消瘦， 黄疸， 发热， 乏力， 食欲不振， 营养不良， 触诊肝脏肿大， 质地坚硬， 表明凸凹不平， 有结节；③实验室检

查：甲胎蛋白>400 μg/L持续4周以上， 或>200 μg/L持续

8周以上；④影像学检查：彩超、肝脏CT/MRI平扫+增强、肝血管造影等提示有肝脏占位性病变；⑤肝穿刺组织活检

阳性（为最可靠的诊断方法）。

1. 3 治疗方法 在治疗期间， 根据患者具体病情， 给予保肝、对症治疗， 未应用放疗、化疗， 未应用介入及射频消融治疗。给予消岩胀宁方（中药塌渍）联合灸法[4]连续治疗28 d为1个疗程， 共观察1个疗程。

1. 3. 1 中药塌渍 取葶苈子、牵牛子、水蛭、薏米仁、土茯苓、蜈蚣、厚朴、枳实等， 将上药共同研成粉末后， 平均分为28份。治疗时取1份， 加入适量凡士林调成糊状， 再均匀涂在纱布及敷料上（直径为10 cm）， 以患者腹胀最明显处为中心， 敷贴于皮肤上， 贴敷3 h/次， 每日更换1次。

1. 3. 2 灸法 ①腹胀伴下肢浮肿者， 采用灸利水穴：关元、三阴交、水分、偏历、复溜、小肠俞、大肠俞， 灸25 min/d，

5 d为1个周期。②腹胀下肢无浮肿、尚有腹水：足三里、期门、太冲、下脘、肝俞、气冲 、膈俞、脾俞、三阴交、肾俞， 各灸25 min， 7 d为1个周期。

1. 4 疗效判定标准[5] 显效：腹水全部消退， 腹胀症状于1～3 d消失；有效：腹水部分消退， 腹胀症状于4～7 d消失； 无效：腹水、腹胀无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

48例患者经治疗后， 显效13例（27.1%）， 有效29例（60.4%）， 无效6例（12.5%）， 总有效率为87.5%。见表1。

3 讨论

肝癌腹胀属中医学“胁痛”、“鼓胀”、“积聚”等范畴， 其病因病机是正气亏损、邪气偏盛， 久则气滞血瘀， 脾肾受损， 脾失健运， 肾失开阖， 水湿停聚， 聚于腹水[6-9]。故采用中药塌渍法， 所选药物中葶苈子、牵牛子、薏米仁、土茯苓等泻水药以利水消肿。水蛭、蜈蚣起通经活络之效。厚朴、枳实二药起到下气宽中、消积导滞除胀的作用。药理研究显示， 蜈蚣、水蛭等药物均有较好的抗肿瘤的作用[10， 11]。而灸法特定穴位亦可起到畅通经气、活血的作用， 同时亦可调整全身， 扶住正气， 提高机体的免疫功能。

消岩胀宁方联合灸法治疗原发性肝癌腹胀[5]属于中医外治法范畴， 通过将药物研磨， 均匀的敷在患者的腹部， 经透皮疗法促进药物的吸收， 从而达到消肿利水的作用， 对于中晚期恶性肿瘤及原发性肝癌等不能经口服途径用药的患者， 外治法可缓解症状， 减轻痛苦[12]。灸法能够促进皮肤对消岩胀宁方的吸收， 采用穴位灸法可以温阳补气、消瘀散结、补中益气等作用， 可以用来调节脾胃功能， 与中药塌渍联合应用可以提高效果， 还可以提高机体免疫力[13-15]。二者是中医治疗原发性肝癌缓解腹胀的一种非常重要的辅助手段， 二者结合治疗原发性肝癌腹水所致的腹胀， 能够有效的利水消肿除胀， 减轻患者的痛苦， 提高患者的生活质量。本研究结果显示， 48例患者经治疗后， 显效13例（27.1%）， 有效29例（60.4%）， 无效6例（12.5%）， 总有效率为87.5%。

综上所述， 采用消岩胀宁方联合灸法治疗原发性肝癌腹胀， 可起到抗瘤除胀效果， 效果较好。

参考文献

[1]任旭芝， 吕一欣. 1184例老年外科患者医院感染调查与研究. 中国现代医学杂志， 2005， 15（11）：1696-1697.

[2]中华人民共和国卫生部. 原发性肝癌诊疗规范（2011年版）摘要. 临床肿瘤学杂志， 2011， 20（10）：929-946.

[3]莫春梅， 荣震， 吕建林， 等. 敷和备化方联合雷火灸治疗原发性肝癌介入术后综合征40例临床观察. 时珍国医国药， 2014（2）：378-379.

[4]皇菊莲， 刘竺华， 张端香. 综合治疗联合艾灸治疗原发性肝癌晚期病人的护理. 护理研究， 2013， 27（34）：3925-3926.

[5]孙素芹， 常丽， 叶婷. 中药内服外敷配合隔物灸治疗肝癌腹胀的临床观察. 中外医疗， 2014（17）：33.

[6]柳杨， 侯中伟， 王朝阳. 灸法防治原发性肝癌的临床与实验研究进展. 世界中医药， 2015（2）：293-296.

[7]苏海华. 中药灌肠加外敷治疗原发性肝癌腹水的临床疗效观察. 新疆医科大学， 2015.

[8]金琦， 秦莹， 周荣耀. 中药内服结合外敷治疗脾虚血瘀型肝癌腹水疗效观察. 上海中医药杂志， 2012（9）：38-40.

[9]吴荻， 鲍万国， 丁艳华， 等. 消水汤治疗原发性肝癌腹水的临床及实验研究. 中国中西医结合杂志， 2005， 25（12）：1066-1069.

[10]马晓红. 消瘤汤治疗原发性肝癌的临床及實验研究. 湖北中医学院， 2007.

[11]卢义， 肖宏宇， 景年财， 等. 中药塌渍法治疗原发性肝癌腹水、腹胀30例. 中国中医药现代远程教育， 2012， 10（23）：21.

[12]马晓红， 刘建国， 王小琴， 等. 消瘤汤治疗原发性肝癌55例临床观察. 辽宁中医杂志， 2009（5）：765-767.

[13]倪峰. 浅谈中西医联合治疗原发性肝癌的临床治疗. 中国卫生产业， 2014（9）：186.

[14]曾夏洋， 高滟瑜， 邱鹏飞， 等. 近10年针灸治疗术后腹胀的临床研究进展. 江苏中医药， 2016， 48（10）：106-109.

[15]王军， 刘德慧， 郑江涛， 等. 原发性肝癌临床治疗研究进展. 中国老年学， 2010， 30（3）：429-430.

[收稿日期：2017-08-03]

相关热词搜索： 原发性 腹胀 肝癌 法治 临床