对照组。对两组患者的围术期治疗效果进行比较。 结果 大部分实验组患者为2型糖尿病，其中产生切口感染的患者有4例，产生低血糖及泌尿系统感染的患者各有2例，产生酮症酸中毒的患者有3例，多器官功能衰竭及败血症患者各有1例。对照组患者产生切口感染的患者只有2例，低血糖患者有1例。对治疗期间两组患者出现的的不良反应进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在外科手术患者围术期应对血糖指标进行严格控制，抗生素使用应合理以免产生感染，选择适宜的手术方法及时间，才能获得令患者满意的疗效。
[关键词] 腹部手术合并糖尿病患者；围术期；临床疗效
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（a）-0046-02
在临床中胸外手术主要是指各类肺癌根治（肺叶或全肺切除、袖状切除）、肺大泡切除、肺活检、肺减容（用于肺气肿）、气管支气管及肺动脉成形、食管癌根治、贲门癌根治、食管平滑肌瘤剥除、食管肌层切开（用于贲门失驰缓症）、胸腺及纵膈肿瘤切除、慢性脓胸纤维板剥脱、膈肌修补、心包切除、交感神经链切断（用于手汗症）、漏斗胸Nuss矫形、胸壁肿瘤切除胸壁重建、肋骨内固定术等。各类胸腔镜微创手术：胸腔镜下肺癌根治术、胸腺及各种纵隔肿瘤切除术、早期食管癌根治术、肺大疱切除术、肺活检术、肺减容术等。各类复杂胸外科手术：巨大纵膈肿瘤联合肺叶及心包切除、上腔静脉和肺动脉切除重建，气管隆突切除重建，结肠、空肠代食管，贲门癌多脏器联合切除。胸腔闭式引流、肺癌病人切除病灶、心脏手术等在临床中都是比较常见的胸外科手术。近年来，胸外微创手术日益广泛应用，主要包括各种小切口胸外科手术和胸腔镜手术。传统的胸外科后外侧切口在胸壁的侧后方，长约30 cm，要切断背阔肌和前锯肌，经常还需要切除肋骨，尽管手术视野暴露好但切口创伤大，患者术后痛苦大恢复较慢。近年来由于麻醉和手术器械的进步，各种小切口在胸外科手术中应用增多，它通过肌肉间隙或沿肌纤维方向分离开肌肉，不切除肋骨而经过肋骨间入胸，所以创伤小患者术后恢复快，但手术术野小需医生掌握较好的技术，有时需要特殊器械加快手术进程。糖尿病在临床中在临床中主要有多食、多饮、多尿及消瘦的“三多一少”表现[1]。随着经济的不断发展，糖尿病患者逐年增多并呈现稳步增长的趋势。糖尿病属于慢性疾病且伴随患者终生，高血糖是患者的主要临床症状表现。糖尿病足、糖尿病肾病、脑血栓及糖尿病神经综合征等疾病都是比较常见的并发症，患者在实施外科手术过程中，高血糖通常会引起血糖指标正常患者产生不良反应，患者也将加重负担[2]。该研究收集2014年8月—2016年8月期间的80例实施外科手术合并糖尿病患者有关资料，作为实验组；另收集实施外科手术血糖指标正常的80例患者有关资料，作为对照组。对高血糖影响实施外科手术患者的程度进行比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年8月—2016年8月期间的80例糖尿病患者实施外科手术的有关资料，作为实验组；另收集实施外科手术具有正常血糖指标的80例患者作为对照组。实验组中有39例男患者， 41例女患者，收集的80例患者年龄都处于23～79岁之间，平均年龄（63.9±2.1）岁，3例患者为I型糖尿病，77例患者为2型糖尿病；对照组中有男患者38例，女患者42例，收集的80例患者年龄在26～75岁之间，平均年龄（62.8±1.9）岁。实验组中有63例患者入院前已被确诊，其中有42例患者采用降糖药口服治疗方法对血糖指标进行控制，19例患者采用皮下注射胰岛素方法控制血糖指标，另有2例患者血糖指标高是在产生酮症酸中毒后才发现。实验组的高血糖患者都采用世卫组织诊断标准进行确诊，两组患者在基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可对患者比较。
1.2 治疗方法
在患者手术类型方面，实验组患者中需要另行确定手术时间的患者有64例：其中实施腹腔镜切除胆囊术的患者有30例，实施修补无张力疝的患者有23例，实施切除子宫手术的患者有6例，实施切除肝手术的患者有5例；急诊手术患者有16例：其中实施胃十二指肠溃疡手术的患者有8例，实施急性阑尾炎手术的患者有6例，实施剖宫产的患者有2例。对照组患者中需要另行确定手术时间的患者有66例：其中实施腹腔镜切除胆囊术的患者有31例，实施修补无张力疝的患者有26例，实施切除子宫手术的患者有5例，实施切除肝手术的患者有4例；急诊手术患者有14例：其中实施胃十二指肠溃疡手术的患者有6例，实施急性阑尾炎手术的患者有3例，实施剖宫产的患者有5例。
在患者围术期，术前严格控制患者血糖指标，对血糖指标控制的重要性向患者详细讲解，使患者对治疗提高依存性。血糖指标控制主要采取饮食及服用药物方法，严格监测患者空腹及餐后2 h的血糖指标变化情况，根据血糖检测数值相应调整岛素用量。引导患者食用高维生素，高蛋白，低脂低糖食物，应做到多餐少食。术前7 d停用患者口服降糖药物而改用胰岛素，根据患者空腹及餐后2 h血糖指标对胰岛素用量进行确定[3]。在心理护理方面，因患者心理状态持续不佳，护理人员应针对患者具体情况采取有效的安慰措施，有效缓解患者存在的不良情绪。目前糖尿病在临床中还难以根治，通常患者存在恐懼心理而对医生治疗不予以积极配合。护理人员应对患者进行陪伴，使其紧张的心情得到安抚，对患者进行关怀鼓励。手术过程中，对患者血糖指标每隔0.5～1 h测量一次。有关研究结果显示[4]，患者血糖指标在术中最佳状态是保持在6.8～11.2 mmol/L。医生应在手术中熟练操作，严格控制手术时间，以免患者发生意外情况。术后应对患者血糖指标进行密切监测，如患者不能正常进食每日应采取补充葡萄糖200 g，并采用静脉滴注方式应用胰岛素混合生理盐水[5]。
1.3 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析处理该研究中患者的有关数据，对计量资料采用（x±s）形式表示，对有关数据使用t检验及方差方法分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计意义。
2 结果
实验组患者中大部分都是2型糖尿病，其中产生切口感染的患者有4例，产生低血糖及泌尿系统感染的患者各有2例，产生酮症酸中毒的患者有3例，多器官功能衰竭及败血症患者各有1例。对照组患者产生切口感染的患者只有2例，低血糖患者有1例。对治疗期间两组患者出现的的不良反应进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
作为一种慢性终生疾病的糖尿病，在临床中具有内分泌紊乱表现，通常需终身进行治疗[6]。糖尿病还可使患者水电解质平衡失调，实施外科手术时对患者身体循环及伤口恢复具有一定程度的影响。高血糖也会引发细菌繁殖，使糖尿病患者在一定程度上降低免疫力。糖尿病患者在外科手术前应对热量、维生素及蛋白质补充充足，以免术中酸碱平衡失调而引发并发症。在患者术前控制血糖指标保持一定水平减少术中术后并发症，密切监测患者血糖指标变化情况，相应调整胰岛素用量。术前患者应用常规抗菌药，手术超过4 h的患者应追加药量。手术中应对患者血糖指标变化密切监测，以防产生酮症酸中毒及水电解质酸碱失衡情况，术中对细胞外液及钾离子注意补充[7]。
该研究收集80例实施外科手术合并糖尿病患者有关资料，作为实验组；另收集实施外科手术血糖指标正常的80例患者有关资料，作为对照组。大部分实验组患者为2型糖尿病，其中产生切口感染的患者有4例，产生低血糖及泌尿系统感染的患者各有2例，产生酮症酸中毒的患者有3例，多器官功能衰竭及败血症患者各有1例。对照组患者产生切口感染的患者只有2例，低血糖患者有1例。对治疗期间两组患者出现的的不良反应进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结合上述结果，患者经外科手术治疗后，在围术期应对血糖指标严格控制，抗生素应用合理以免发生感染，并对手术时间和方式进行合理选择，以实现疗效最佳。围术期处理主要在术前针对糖尿病患者血糖指标采取有效控制措施，使患者提高对血糖控制的重视程度，患者对治疗提高依存性。利用药物及控制饮食等多种方法，对血糖指标分别在空腹及餐后2 h进行严格监测，结合血糖指标相应調整胰岛素用量。并采取心理护理、术中处理及术后处理方法，有效控制患者血糖指标，进而使患者可能产生的并发症明显减少[8]。
4 结语
综上所述，患者术后产生的并发症与血糖指标具有一定关系，血糖指标越高，就具有更高的可能性产生并发症。糖尿病患者会引发很多种类的不良反应，而外科手术刺激将使患者血糖指标波动幅度明显增大，使其产生血糖指标偏低或产生酮症等现象，使糖尿病患者进一步增大手术风险。在外科手术患者围术期应对血糖指标进行严格控制，抗生素使用应合理以免产生感染，选择适宜的手术方法及时间，才能获得令患者满意的疗效。
[参考文献]
[1] 张鹏.糖尿病患者围术期处理策略[J].中国当代医药，2015， 8（17）：233-234.
[2] 单会敏.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理观察[J].中国实用医药，2013，8（18）：243-244.
[3] 付欢英，俞鹏飞.胰腺癌合并糖尿病围手术期管理研究进展[J].实用肿瘤学杂志，2010，24（5）：490-493.
[4] 崔莹，李敏.刍议胸外肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理对策[J].糖尿病新世界，2015，2（7）：10-12.
[5] 宫佰慧，单晓慧，李雪，等.妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者79例化疗期的临床护理[J].糖尿病新世界，2014，5（7）：62-65.
[6] 石红英.糖尿病合并结石性胆囊炎患者围手术期高危因素及护理对策[J].中国现代医生，2016，8（15）：71-73.
[7] 谢凌青.糖尿病合并胆囊结石病人围手术期高危因素及护理对策[J].当代护士，2015，6（10）：39-41.
[8] 胡艳玲.急性上消化道出血的临床护理措施[J].大家健康，2013，6（11）：11-13.
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