64排螺旋CT血管成像技术诊断下肢动脉硬化闭塞症临床分析

检查，后于1～2周内行DSA（数字血管减影）检查，将两种检查结果进行对比。结果 以数字血管减影为金标准，370段血管中CTA检查得出相同结论的有350段血管，其检查准确率为94.6%（350/370），且诊断下肢静脉狭窄（狭窄程度≥50%）的特异度为98.6%（136/138），灵敏度为92.2%（214/232）。结论 64排螺旋CT血管成像技术可对下肢动脉及其病变进行清晰的显示，评估结果较为可靠，值得推广应用。

[关键词] 64排螺旋CT；血管成像技术；下肢动脉硬化闭塞症

[中图分类号] R816.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（a）-0189-02

[Abstract] Objective To explore 64 row helical CT （CTA） vascular imaging in clinical diagnosis of lower limb arteriosclerosis occlusion disorder （PDA）， the application of value. Methods Convenient selection in our hospital during June 2014 to December 2015 were 38 cases of patients with suspected PDA 64 row helical CT angiography （CTA）， 1 to 2 weeks after DSA （digital subtraction angiography） check， compare two kinds of test results. Results With digital subtraction angiography as gold standard， 370 CTA examination to the same conclusion in the period of blood vessels， 350 section of blood vessels， check its accuracy was 94.6% （350/370）， and the diagnosis of lower limb vein stenosis （stenosis degree of 50% or higher） of 98.6% （136/138）， the sensitivity was 92.2% （214/232）. Conclusion 64 row helical CT angiography imaging technology can be clear in lower limb arteries and its pathological changes， according to the evaluation results are more reliable， is worth popularization and application.

[Key words] 64 row spiral CT；Vascular imaging technology； Lower limb arteriosclerosis occlusion syndrome

近年来，随着饮食结构的改变及人口的老龄化，PAD的发病率呈上升趋势，严重影响老年人的生活质量[1]。早期准确检测出下肢动脉狭窄程度及侧支循环情况对于患者的治疗具有重要的临床意义[2]。随着CT技术的不断发展，64排螺旋CT血管成像技术已具有强大的后处理能力和卓越的时间、空间分辨率，可清晰显示下肢动脉的血管结构，并准确地诊断出血管狭窄及闭塞性病变，可为下肢动脉病变的诊断及治疗提供重要信息[3]。为探究64排螺旋CT血管成像技术在临床诊断PDA中的应用价值，该研究对该院2014年6月—2015年12月期间收治的38例疑似PDA的患者行CTA检查，取得结果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的38例疑似PDA患者，其中男22例，女16例；年龄46～82岁，平均（62.3±2.6）岁；间歇性跛行21例、静息痛11例、患侧肢体皮温减低32例、溃疡或坏死2例；单侧31例，双侧7例。入选患者均行64排螺旋CT血管成像技术检查，1～2周内行DSA检查，其中有7例行双下肢动脉DSA检查。

1.2 方法

仪器均采用Brilliance 64 Slice螺旋CT扫描机。扫描范围为肾动脉水平至足尖。采用双筒高压注射器经肘正中静脉注射360 mg/mL非离子型造影剂碘海醇，流率4 mL/s。扫描参数：螺距0.969：1，管球旋转时间0.5 s，探测器宽度20 mm，管电压120～140 kV，管电流250～300 mA；触发阈值为250 HU，延迟5 s开始触发扫描，扫描时间约0.5 min作用。后将重建薄层图像传送到EBW工作站，进行MPR（多平面重建）、VR（容积重建）和MP（最大密度投影法）等后处理技术重建图像。

1.3 评价标准

以DSA检查结果为“金标准”，评估CTA诊断的准确性。闭塞程度分为完全闭塞、重度狭窄（75%～99%）、中度狭窄（50%～74%）、轻度狭窄（<50%）及正常。如同一节段有多处狭窄，则以狭窄度最重的级别比较[4]。狭窄程度=100%-狭窄段血管直径/狭窄部近心端正常血管直径×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

DSA检查45条下肢动脉，共计检出370段，其中CTA检查得出相同结论的有350段血管，其检查准确率为94.6%（350/370），诊断下肢静脉狭窄（狭窄程度≥50%）的特异度为98.6%（136/138），灵敏度为92.2%（214/232）。经统计学检验，P>0.05提示两种检测结果差异无统计学意义，具有较高的一致性。见表1。

3 讨论

PDA是多发于老年男性中的一种疾患，常发于股—腘动脉，危害性较大。该病的主要病理表现为血管内膜形成粥样硬化斑块、中膜出现变性或钙化、血管腔内继发血栓形成等，继而引起血管管腔狭窄甚至闭塞[5]。目前，DSA检查被认为是临床检查PDA的“金标准”，对于诊断和治疗下肢血管病具有重要的作用。但其操作较为复杂，操作时间较长，易出现局部血肿、远端血管栓塞、造成血管损伤等情况，具有一定的局限性。

该研究显示，与DSA检查相比，应用64排螺旋CT 血管成像技术检查得出相同结论的血管有350段，诊断准确率为94.6%（350/370），经统计学检验，P>0.05。其诊断下肢静脉狭窄（狭窄程度≥50%）的特异度为98.6%（136/138），灵敏度为92.2%（214/232），这与桂广华[6]等研究得出的64层螺旋CT血管成像诊断下肢静脉狭窄（狭窄程度≥50%）的特异度（97.1%）以及灵敏度（92.5%）的结果基本相一致，显示下肢动脉硬化闭塞症应用CTA诊断具有较好的诊断效果，诊断能力与DSA相当。与传统的数字血管减影相比，CTA检查可对双下肢动脉进行一次成像，且只需在体表浅静脉注射对比剂，是一种无创技术，患者更易于接受。而DSA需对下肢血管超选分段显示，不仅辐射剂量较大，耗时较长，且易再次损伤远端病变的血管，加重下肢缺血症状。其次DSA评估虽不受钙化的影响，但其是二维图像，无法显示管壁结构，不能准确评价动脉偏心性斑块。而64排螺旋CT具有较高的分辨率和清晰度，能够准确显示病变的范围、程度、侧支、部位以及闭塞远端血管主干，从而能够更加准确的判断病症，为后期临床治疗提高更加有效便捷的手段。黄文波[7]的研究发现非钙化斑块易突向腔内，而下肢动脉钙化斑块多向腔外形成，通常环绕管壁形成，造成管腔狭窄或闭塞。该研究CTA检查低估3段，高估17段。主要因为高估节段管壁钙化严重，尤其是弥漫性钙化，影响判断狭窄程度；当血管完全闭塞或狭窄程度>75%时，影响对比剂进入下肢血管，导致血管强化较弱；CTA可观察狭窄病变，而DSA投照体位较少，对管壁偏心性狭窄无法从切线位进行观察。低估原因为两侧肢体远端病变范围较广且动脉太细，易出现误差，并且无法对下肢动脉血流及侧枝循环情况进行动态观察。因此，需适当调节图像的窗位与窗宽，并采用MIP或VR与MPR及轴位原始图像相结合的方法进行观察，以减少对闭塞病变或血管狭窄的误诊[8]。

综上所述，下肢动脉硬化闭塞症应用64排螺旋CT血管成像技术诊断具有较好的诊断效果，可较好显示血管狭窄情况及原因，对筛查及复查可疑PDA患者具有重要的意义，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 谢红.64层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞硬化患者的临床诊断价值[J].中外医学研究，2015，13（3）：57-58.

[2] 曹登攀，陈宏，何绍强，等.MSCTA对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值[J].浙江临床医学，2015，17（1）：36-38.

[3] 孙全良，赵宝英，侯秀欣，等.下肢动脉硬化闭塞症MSCTA临床应用价值研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（1）：97-99.

[4] 耿欣，宋其韬，肖世骞，等.CT技术诊断下肢动脉硬化闭塞症的应用进展[J].国际放射医学核医学杂志，2015，39（6）：501-504.

[5] 祝洪福，任千里，王立乾，等.64排螺旋CT动脉成像技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用[J].实用医学影像杂志，2015，16（3）：234-236.

[6] 桂广华，吴发银，史恒峰，等.64层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性病变的临床诊断价值[J].安徽医药，2014，18（5）：859-863.

[7] 黄文波.64-MSCT血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用浅探[J].中国卫生产业，2013，10（13）：5-6，8.

[8] 孙伟.64排螺旋CT血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症中的应用价值[J].中外医疗，2014，33（32）：186-188.

（收稿日期：2016-05-10）

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