【摘要】 目的 探讨CT对结肠癌的诊断价值及CT表现。方法 收集2002-2007年经纤维结肠镜或/和手术病理证实为结肠癌的28例患者进行CT回顾性分析。结果 CT显示肿瘤部位准确率为100%，CT分期与手术分期符合率为90%，CT可见癌变部位囊壁增厚、僵硬、浆膜面毛糙、肠腔狭窄，肿块较大时其内还可检出小气泡或/和液体，Ⅲ期以上结肠癌尚有邻近器官浸润、淋巴结肿大及肝转移。结论 CT在结肠癌的诊断中占有重要地位，它能发现和显示病变，确定病变浸润范围及转移情况，对确定肿瘤术前分期，选择治疗方法及判定预后起着重要作用。
【关键词】 结肠癌；体层摄影；X线计算机
结肠癌为消化道常见恶性肿瘤之一，其检查手段目前仍以结肠气钡双重造影及内窥镜为主。由于CT检查的普及，以不明原因腹痛、贫血、腹部包块待查而行腹部CT扫描，从而发现结肠癌的患者越来越多，部分患者虽已确诊，仍行CT检查了解病变范围。迄今为止，有关结肠癌的CT诊断报道甚少。本文对本院经手术、病理证实为结肠癌的CT资料进行回顾性分析，旨在探讨CT对结肠癌的诊断价值及CT表现。
1 材料和方法
收集本院2002-2007年经纤维结肠镜或/和手术病理证实为结肠癌的28例进行CT回顾性分析。CT扫描仪为美国GE 4排螺旋CT。检查方法为CT扫描前1 d晚上开始禁食，扫描前半小时口服1．5%泛影葡胺500~600 ml，自膈顶至下腹或盆腔进行扫描，层厚5~10 mm，层距5~10 mm。其中8例行增强扫描，即采用团注法静脉注射76%泛影葡胺40 ml。
2 结果
2．1 一般资料 28例结肠癌，年龄31~77岁，平均56岁；男22例，女6例，男女之比为3．7∶1。临床症状：腹胀、腹痛20例，血便16例，大便习惯改变6例，发热2例，贫血8例，腹部肿块15例，急性肠梗阻1例，乏为、消瘦28例。B超：检查19例，16例(84．2%)探及腹腔内实质含气肿块，呈“假肾征”，提示结肠癌，1例显示低位肠梗阻，1例误诊为前列腺癌，1例漏诊。CEA测定：检查4例，仅1例(25%)CEA>20 ng/ml。结肠内窥镜：检查22例，均诊断为结肠癌(100%)。结肠气钡双重造影：检查9例，8例诊断为结肠癌(88．9%)，1例漏诊。CT：28例中，24例诊断为结肠癌(85．7%)，1例误诊为前列腺癌可能，3例漏诊。手术：18例行手术探查，术中探及肿块位于升结肠4例，肝曲5例，横结肠3例，脾曲2例，乙状结肠4例。结肠受侵长度约4~12 cm，平均7 cm。根据Dukes改良分期法[1]，分为Ⅱ期7例，肿瘤浸润肌层，无淋巴结转移，Ⅲ期7例，肿瘤限于或穿过肠壁，并伴淋巴结转移，Ⅳ期4例，伴远处转移，未见Ⅰ期病例(肿瘤限于黏膜层)。病理结果：腺癌25例(低~中分化10例，中分化8例，中~高分化3例，高分化4例)，黏液腺癌2例，腺鳞癌1例。
2．2 CT表现
2．2．1 部位分布 升结肠5例(17．9%)，肝曲8例(28．6%)，横结肠3例(10．7%)，脾曲3例(10．7%)，降结肠1例(3．6%)，乙状结肠8例(28．6%)。
2．2．2 结肠病变 长度约3~10 cm，平均6 cm。
2．2．3 肠壁浸润情况 13例(46．4%)显示肠壁环形或半环形增厚，厚约0．6~2 cm，平均1．6 cm，密度均匀，CT值29~35 Hu，增强后均匀轻度强化，CT值50~57 Hu。15例(53．6%)显示肠壁分叶状肿块突向腔内或/和腔外，肿块厚约1．5~8 cm，平均3 cm，密度不均，CT值21~42 Hu，增强后不均匀强化，CT值30~58 Hu。肠壁局部或广泛僵硬9例(32．1%)。肠壁浆膜面毛糙，见长短不一条索状影23例(82．1%)。所有患者均见肠腔不同程度的狭窄(10%)。
2．2．4 病变近端扩张、积气、积液的肠梗阻征象2例(7．1%)。
2．2．5 与邻近组织、器官粘连、浸润15例(53．6%)。其中胃2例，胰腺1例，肝1例，肠8例，网膜1例，腹壁3例，膀胱4例，子宫2例，前列腺1例。
2．2．6 淋巴结肿大 8例(28．6%)，其中腹腔淋巴结肿大3例，腹腔及腹膜后淋巴结肿大3例，盆腔淋巴结肿大2例。
2．2．7 远处转移 4例(1．43%)，均表现为肝脏单发或多发类圆形低密度灶。
2．3 CT分期 据Thoeni和Moss制定的CT分期方案划分[1]：Ⅱ期9例，肠壁增厚>0．6 cm，局部无浸润，Ⅲ期14例，肠壁增厚并向外浸润但无远处转移。Ⅳ期5例，并远处转移。未见Ⅰ期病例(腔内肿块，壁无增
厚)。
3 讨论
3．1 结肠癌的诊断 本组病例显示肠癌的男性发病率明显高于女性，发病部位多位于结肠曲及乙状结肠，右半结肠癌多以不明原因的腹部包块、腹痛、贫血等症状为主诉，左半结肠癌则多表现为腹部包块、大便习惯改变、黏液血便等。B超、结肠气钡双重造影、结肠内窥镜检查在诊断中占有重要地位。它们能明确显示病变及其部位，造影检查尚能清晰显示结肠受累长度及肿瘤腔内生长情况，内窥镜检查能获明确病理结果，但它们对于肿瘤突破浆膜向外的直接浸润情况及淋巴结、肝脏等的转移情况均不能很好显示。本组外周血清CEA测定阳性率极低，与文献报道相符[2]。CT在结肠癌的诊断中占有重要地位，它能发现和显示病变的部位、大小和形态，确定病变的浸润范围及转移情况，从而对肿瘤进行术前分期，有助于临床确定治疗方式及判定预后。通过对本组患者进行CT-手术、结肠气钡双重造影及内窥镜对比分析，发现CT显示肿瘤部位的准确率为100%，显示结肠病变长度时，升、降结肠及肝曲、脾曲由于肠管位置较恒定，故该部位的准确率较高，而横、乙状结肠在腹腔内位置及形态变动较大，因而CT显示病变长度时略低于手术显示的实际长度。值得注意的是，虽然CT对结肠癌局部淋巴结转移的显示率较低[3-4]，不易检出小的但已转移的淋巴结，也不能分辨淋巴结肿大的原因为炎性反应或转移所致，但由于淋巴结转移时，肿瘤多已突破浆膜浸润周围组织器官，因此，CT分期与手术分期的符合率仍较高(本组为90%)。
3．2 结肠癌的CT表现 本组28例结肠癌患者CT上呈现一定的特征，主要表现为：①恒久的肠壁环形、半环形增厚或呈分叶状肿块，壁厚>1 cm，长度>3 cm;②肠腔不规则狭窄，呈线状、裂隙状、条带状或小圆形，部分出现近端肠梗阻征;③增强扫描肠壁轻度均匀强化，肿块较大并坏死时，则出现不均匀强化;④肠壁可部分或广泛僵硬，浸润浆膜时，则显示浆膜面毛糙、见长短不一的条索影或呈絮状，此征象提高窗宽达350~400 Hu显示更佳;⑤有时肿块较大，难于确定病变来源时，我们认为此时若在肿块内发现小气泡或/和液体，则结合临床，仍可作出结肠癌的诊断;⑥Ⅲ期以上结肠癌尚可见到邻近组织器官的浸润、腹腔及腹膜后淋巴结肿大及肝脏转移等。
3．3 结肠癌的CT漏诊、误诊原因分析 本组CT漏诊3例，误诊1例，3例漏诊病例分别以贫血、左肾结石并积水、脾大为主诉要求CT扫描实质器官。CT医师阅片时仅注意观察实质性器官而忽略了对肠管的观察。术后阅片时，发现片中均显示了结肠壁的半环形或环形增厚，均为Ⅱ期结肠癌。而1例误诊为前列腺癌的患者，则因临床疑为前列腺癌而重点行前列腺扫描，扫描部位较低，忽略了对乙状结肠的扫描及观察。因此，我们认为，在阅读腹部CT片时，除对实质器官的观察外，还应同时注意对腔脏器的观察并密切结合临床及其他辅助资料，以提高CT对消化道肿瘤的检出率。
参考文献
［1］ 陈星荣.全身CT和MRL.上海医科大学出版社,1995:700.
［2］ 孙念绪,马宏敏,蒲永东,等.测定大肠癌腹腔渗液中癌胚抗原的临床价值.中国肿瘤临床,1996，23(2):107-110.
［3］ 周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社,1993:150.
［4］ Keeney G,et al.Computed tomographic evaluation and staging of cecal carcinoma.Gastrointest Radiol,1989，14:65.
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