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司法鉴定人变更登记申请表

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司法鉴定人变更登记申请表
  司法鉴定人变更登记申请表 姓

  名 李四 执业类别 法医临床司法鉴定 执业证号 填写个人 12 位执业证编号 执业证有效期 2020 年 6 月 6 日 执业鉴定机构 广东某某司法鉴定所 申请变更 事项 □姓名

  □学历

  □专业技术职称

  □行业资格

  ■执业机构

  □其他 本人自愿申请变更登记,请登记管理机关审查。

  申请人:

  李四

  2015 年 10 月 5 日 提供材料 目录 1、在原机构离职的证明; 2、与新机构签订的劳动合同。

  原执业司法鉴定机构意见 同意转所。

  (公章)

  负责人签名:

  张三

  2015 年 10 月 5 日 所在地级以上市司法行政部门意见 同意转出。

  (公章)

  负责人签名:

  某某

  2015 年 10 月 10 日 拟执业司法鉴定机构意见 同意转入。

  (公章)

  负责人签名:

  王二

  2015 年 10 月 5 日

  所在地级以上市司法行政部门意见 同意转入。

  (公章)

  负责人签名:

  某某

  2015 年 10 月 15 日 登记机关备案意见

  (公章)

  管理部门负责人签名:

  年

  月

  日 备注

  受理申请材料时间:2015.10.6

  递交人签名:某某

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