第一节
住院患者紧急状态时的护理应急预案
一、 患者突然发生猝死时的应急 预案
（一）发现后立即抢救，通知值班医师。
（二）通知护士长、科主任及业务部或医院总值班，必要时通知上级领导。
（三）通知家属。
（四）在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
（五）做好病情记录及抢救记录。
（六）如患者抢救无效死亡，做好尸体护理。如无家属或暂时无法联系到家属时，向业务部或院总值班汇报后再处理。
二 、患者有自杀倾向时的应急预案 （一）发现患者有自杀念头时，应立即通知医师，必要时向上级领导汇报。
（二）做好必要的防范措施。
（三）通知患者家属，要求家属 24 小时陪护，家属如需要离开患者时应通知值班的护理人员。
（四）详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
三、 患者自杀后的应急预案 （一）发现患者自杀，应立即通知医师，携带必要的抢救物品与医师一同奔赴现场。
（二）评估患者受伤程度，判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。
（三）保护现场（病房内及病房外现场）。
（四）报告业务部或院总值班，服从领导安排处理。
（五）协助主管医师通知家属。
（六）配合院领导及有关部门的调查工作。
（七）做好各种记录。
（八）保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。
四、 患者坠床 / 跌 倒时的应急预案
（一）患者不慎坠床／跌倒，立即推抢救车奔赴现场，同时马上通知医师。
（二）对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
（三）医师到场后，协助医师进行检查，为医师提供信息，遵医嘱进行正确处理。
（四）如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。
（五）遵医嘱开始必要的检查及治疗。
（六）协助医师通知患者家属，必要时向上级领导汇报。
（七）认真记录患者坠床／摔倒的经过及抢救过程。
（八）填报护理不良事件上报表，按护理不良事件上报流程逐级上报。
五、 患者外出或外出不归时的应急预案 （一）发现患者外出应马上通知病室主管医师及病房护士长。
（二）通知业务部，夜间通知医院总值班。
（三）查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话 （四）尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。
（五）患者返回后立即通知医院总值班，由主管医师及护士长按医院有关规定进行处理。
（六）若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。
（七）认真记录患者外出过程。
六、 患者发生输血反应时的应急预案 （一）患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换管道输入生理盐水，维持静脉通道。报告值班医师，配合医师进行紧急救治；保留未输完的血袋及输血管，以备检验。
（二）遵医嘱给予抗过敏药物，必要时报告护士长。
（三）病情紧急的患者准备好抢救药品及物品。
（四）密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
（五）按要求填写输血反应报告卡，上报检验科。
（六）怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起
送检验科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。
（七）加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
七、 患者发生输液反应时的应急预案 （一）患者发生输液发应时，应立即更换液体和输液器。
（二）同时报告医师并遵医嘱给药，情况严重者应就地抢救。
（三）及时记录患者的病情变化和抢救过程。
（四）发生输液发应时，应及时报告医院感染管理科和药剂科。
（五）保留输液器和药液分别送设备科和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
八、 患者发生静脉空气栓塞的应急预案 （一）发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同时给予氧气吸入。
（二）更换输液器或排空输液管内残余空气。同时通知值班医师及护士长。
（三）密切观察患者病情变化，配合医师积极抢救。
（四）做好记录。
九、 输液过程中出现肺水肿的应急预案 （一）发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。
（二）将患者安置至端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
（三）及时与医师联系进行紧急处理。
（四）加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％~30％的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。
（五）遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。
（六）必要时进行四肢轮流结扎，每隔 5—10 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。
（七）密切观察病情，认真记录抢救过程。
（八）患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。
十、 患者发生化疗药液外渗时的应急 预案 （一）立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器、回抽漏于皮肤下的药液，然后拔除针头。
（二）发生化疗药物外渗后要及时通知主管医师及病房护士长。
（三）用 2%利多卡因 2ml+生理盐水 2ml+地塞米松 5mg 配置液
局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止痛的作用。
（四）外渗 24—48 小时内可用冰袋间断局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。
（五）避免患处局部受压，外涂喜疗妥，外渗局部肿胀严重的可用 50%硫酸镁湿敷并与喜疗妥交替使用。
（六）做好交班，密切观察局部变化。
十一、 患者发生误吸时的应急预案 （一）当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医师。
（二）及时清理口腔内痰液、呕吐物等。
（三）监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
（四）做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。
（五）通知家属，向家属交代病情。
十 二、 患者发生躁动时的应急预案 （一）当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医师。
（二）监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，做好记录，备好抢救仪器和物品。
（三）通知家属，向家属交代病情。
十 三、 患者发生精神症状时的应急程序 （一）立即通知医师及护士长，夜间通知医院总值班。
（二）同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。
（三）通知患者家属，24 小时陪护。
（四）如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫科或相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。
（五）协助医师请专科会诊。
（六）遵医嘱给予药物治疗。
十 四、 住院患者发生消化道大出血时的应急预案
（一）发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕出的血液吸入呼吸道。
（二）立即通知医师，备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等抢救设备，积极配合抢救。
（三）迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液输血及各种止血药物治疗。
（四）给予氧气吸入。
（五）严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。
（六）注意保暖，做好心理护理，关心安慰患者，及时清除血迹、污物。
（七）准确记录出入量。观察呕吐物和大便的性质、颜色、量、次数。有异常及时报告医师，并配合处理。
（八）熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。
（九）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持 4℃，一次灌注250ml，然后抽出。反复多次，直至抽出液清澈为止。
（十）采用冰盐水洗胃仍出血不止者，按医嘱胃内注入去甲肾上腺素溶液，即冰盐水 100ml 加去甲肾上腺素 8mg，30 分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。
（十一）认真做好记录，加强巡视和交接班。
十 五、 发现传染病患者时的应急预案及流程 （一）发现甲类或乙类传染病立即上报医院感染管理科、业务部等相关部门。
（二）根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。
（三）保护同病室的患者。
（四）患者应用的物品按消毒隔离要求处理。
（五）患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。
十六、 住院患者管道脱落应急预案 （一）认真评估是否存在管路滑脱危险因素。
（二）如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。
（三）对患者及家属及时进行宣教，使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。
（四）加强巡视，随时了解患者情况并做好记录，对存在管路滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。
（五）正确评估各类管路，标识醒目，字迹清晰，有效固定。
（六）护士要熟练掌握管路滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，立即报告医师迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。
（七）立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管路滑脱登记表，24 小时内报护理部。有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。
（八）护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。
十八、 患者在使用呼吸机过程中突然停电的应急预案 住院患者在使用呼吸机过程中，如果遇到突然停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
（一）在患者使用呼吸机的同时，应准备好应急物品，包括：简易呼吸器及连接氧气管道、手电筒等。值班护士应熟知使用呼吸机患者的病情、应急物品放置的位置等。
（二）当发生突然断电时，护士应立即到患者床前，同时通知值班医师，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作情况（有的呼吸机带有直流电池）。
（三）当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器、氧气与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识等情况。
（四）立即与有关部门联系：电工室、总务科、院办公室、业务部、护理部、院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
（五）停电期间，本病区主管医师、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
（六）停电期间护理人员应照常执行医嘱，不得延误。
（七）通电后，遵医嘱根据患者情况调整呼吸参数，重新将呼吸机与患者人工气道连接。并观察至呼吸机工作正常，患者一般情况平稳后方可离开。
（八）护理人员准确记录停电经过及患者生命体征。
注：带有蓄电池的呼吸机，在平日应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发事件时能够正常运行。
十九、 住院 患者发生过敏性休克时的应急预案
（一）发生过敏性休克后，立即停药，使患者平卧。并请旁人帮助呼叫其他医务人员。
（二）立即给予肾上腺素 1mg 皮下注射或静推，给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。
（三）迅速建立静脉通道，按医嘱使用其他药物如：地塞米松10mg 静脉注射或用氢化可的松 200mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml静脉滴注。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。
（四）迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等)。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。
（五）患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。
（六）护理人员应严密观察患者生命体征，记录抢救过程。
第二节
意外事件紧急状态时的护理应急预案
一、 病房发生失窃时应急预案 （一）发生失窃或患者报告丢失贵重物品时，应保护现场，禁止人员出入。
（二）电话通知保卫科，到现场处理，夜间还需通知院总值班室。
（三）做好入院宣教及病区医疗护理安全工作，告知患者贵重物品应妥善保管好，如遇陌生人进入病室，立即用呼叫器通知值班护士。
（四）手术患者的贵重物品应立即交患者家属保管，无家属时应封存好，交护士长保管。
二、 停水应急预案 （一）接到停水通知后，做好停水准备包括：
1、告诉患者停水时间；2、给患者备好使用水和饮用水； （二）突然停水时，通知值班电工或与总务科联系，汇报停水情况，由总务科查询原因，及时维修。
（三）加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。
三、 泛水应急预案 （一）立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。
（二）如不能自行解决，立即找总务科或医院总值班。
（三）协助维修人员的工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理。
（四）告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒，保证患者安全。
四、停电和突然停电的应急预案 （一）接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者立即寻找替代的方法，如人工操作、及时启动应急电源。
（二）突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的人工方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。
（三）使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电时应急，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器人工维持呼吸。
（四）通过电话与电工室联系，查询停电原因。
（五）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
六、遭遇暴徒的应急预案
（一）遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。
（二）设法报警及报告本院保安人员，夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及国家财产。
（三）如暴徒逃走后，应注意其走向，为警察提供线索。
（四）主动协助警察人员的调查工作。
（五）尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证患者的医疗安全。
七、火灾的应急预案
（一）发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告后勤及上级领导，夜间电话通知院部总值班。
（二）根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
（三）发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。
（四）关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
（五）将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
（六）尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备及重要科技资料。
（七）组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。清点患者及员工数目。
八、地震的应急预案
（一）地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及国家财产安全。
（二）发生强烈地震时，需将患者撤离病房，疏散至广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰患者，减少患者的恐惧。
（三）情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。维持秩序，防止混乱发生。
（四）及时清点患者及员工人数。
九 、 护理不良事件应急预案
（一）发现护理不良事件时，立即通知护士长，做好现场处理，及时纠正，并保存相关物品。
（二）根据护理不良事件严重程度在规定时间内电话或书面报告护理部。
（三）组织全科护士讨论，发现问题的原因，并对原因进行分析，找出对策，吸取经验教训。采取整改措施，防止再次发生。
（四）填写护理不良事件登记表，上交护理部。
十、护理投诉应急预案
（一）患者或家属投诉时，护士应礼貌接待，倾听投诉情况，与投诉者沟通。
（二）如矛盾问题不能解决，报告护士长或科主任，协助解决。如投诉情况属实，与被投诉人共同解决矛盾；如投诉情况不符事实，可将事实与患者沟通。
（三）如科室不能解决或涉及医疗、护理纠纷，及时报告业务部、护理部。
（四）解决后科室对被投诉问题进行整改，吸取教训。
十一 、护理人力资源紧急调配预案 为了有效地预防、及时控制和消除突发事件的危害，保障医院广大职工及就医者的身体健康与生命安全，维护正常的医疗秩序，根据
《医院突发事件应急预案》，制定护理部紧急状态下护理人力资源调配方案。
（一）本方案所指紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会及医院公众健康、环境安全及正常医疗秩序严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒和职业中毒、医院感染暴发流行等，及其他影响医院正常工作秩序的状态。
（二）遇有紧急状态时，护理部接到电话或报告后，立即启动本方案。
（三）根据紧急状态的类型，分别采取不同的方式调配护理人员，如遇有重大抢救任务，配合医务部门立即通知预先成立的急救队成员，在规定时间内到位。
（四）遇有院内重大抢救任务时，调动相关科室护理人员，在规定时间内到位。
（五）院内有重要医疗事件如：心脏手术等新技术的开展，原科室人力紧张时，抽调相关科室护理人员予以协助。
（六）各科室护士长在院有重大事件时，都应该从大局出发，积极配合护理部的人力调配。
十二、 护理人员遭受感染后紧急处理程序 为确保护理人员职业安全，尽可能的降低职业风险，针对在工作中可能发生的遭受感染的情况，特制定本处理程序。
（一）化学污染 1、立即用流动水冲洗被污染部位。
2、立即到急诊室就诊，根据造成污染的化学物质的不同性质用药。
3、在发生事件后的 48 小时内向护理部报告，并报告医院感染管理科，填写登记表备案。
（二）锐器刺伤 1、被血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤后，应立即用力捏住受伤部位，向离心方向挤出伤口的血液，不可来回挤压，同时用流动水冲洗伤口； 2、用 75%酒精或碘伏消毒伤口，并用防水敷料覆盖； 3、意外受伤后必须在 48 小时内报告报告医院感染管理科、护理部，并填写《肥城市人民医院医疗锐器伤登记表》，必须在 72 小时内作 HIV、HBV 等基础水平检查； 4、可疑被 HBV 感染的锐器刺伤时，应尽快注射抗乙肝病毒高效价抗体和乙肝疫苗；
5、可疑被 HCV 感染的锐器刺伤时，被刺伤后应尽快做 HCV 抗体检查，并于 4-6 周后检测 HCV 的 RNA； 6、可疑被 HIV 感染的锐器刺伤时，应及时找相应专家就诊，根据专家意见预防性用药，并尽快检测 HIV 抗体，然后根据专科医师建议进行周期性复查（如 4 周、6 周、12 周、6 个月）。在跟踪期间，特别是在最初的 4-12 周，绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。
（三）粘膜、角膜被污染 1、皮肤若意外接触到血液、体液或其他化学物质时，应立即用肥皂和流动水冲洗； 2、若患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗； 3、及时到急诊室就诊，请专科医师诊治； 4、48 小时内向医院感染管理科、护理部报告，并填写相关登记表。
（四）各部门职责 1、业务部指定专人负责员工遭受感染后的登记、备案、监测、给药。
2、 医院感染管理科、护理部负责追踪护理人员遭受感染的原因并制定相应措施防止类似事件发生。
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