№：
建 筑 电 气 设 施 消 防 安 全 检 测
申
请
表
委托单位
（公章）
委托时间
检测性质 □ 竣工检测 □ 局部检测 □ 改造检测 □ 委托检测
山东省广安消防技术服务有限公司
注 意 事 项
1、委托单位系指工程建设单位、使用单位或其委托人。
2、检测的委托应在工程竣工，并所有电气设施正常运转一周后提出。
3、检测性质可分为竣工检测、局部检测、改造检测、委托检测。竣工检测指工程全部竣工后的检测；局部检测指对整体工程的局部进行检测；改造检测指对工程改建、改造的部分进行检测；委托检测指由委托单位提出申请，对其正在使用当中的建筑电气设施消防安全情况进行的检测。
4、委托方应提供工程电气设施的原设计图纸、建筑消防设计防火审核意见书等相关材料。
5、在检测实施前，委托方应将不少于 30%的电气设备开启进行预热，时间不小于 1 小时。
地址：济南市北园水屯路 59 号
电话：####、88633153 转 8811、8819
传真：####
邮编：250033 山东省广安消防技术服务有限公司：
我单位委托你单位对
进行建筑电气设施消防安全检测。委托内容包括：
1、全权委托贵单位对该建筑的建筑电气设施进行消防安全检测。
2、接受使用单位和施工单位的检测咨询，对该工程本次检测过程及结论进行解释。
3、委托贵单位对本次检测的检测数据和最终结果以检测报告的形式提交我单位，检测报告一式四份。
委托单位（盖章）：
负责人：
年
月
日
附件 1：
一、建筑概况
建 筑 名 称
建筑面积
建筑详细地址
建筑层数
电气设施 施工单位
建筑高度
使用性质
检测联系人
移动电话
二、主要电气设备数量表
设备名称 数量 设备名称 数量 设备名称 数量 变压器
配电箱
插座
电容器柜
桥架（线槽）
开关
配电柜
照明装置
等电位联结
以上信息由我方提供，我方对其真实性负责。
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