常用急救技术教案
作业准备…………………………………………………2分钟
1、清点人数，整理着装；
2、宣布作业提要；
3、提示有关理论。 科目：急救技术示范作业
目的：通过本次授课，掌握更多急救技术。
内容：
1、吸痰的操作方法与注意事项
2、导尿的操作方法与注意事项
3、洗胃的操作方法与注意事项
4、心肺复苏技术和心内注射的方法
5、野战输血、输液技术
6、包扎、止血、固定技术
7、战时护理职业防护
8、急性中毒的救治 方法：理论提示、讲解示范 时间：2小时
地点：护理操作示教室
要求：认真练习，确保质量。
器材保障：电动吸痰机、教学假人、洗胃机、夹板等 场地介绍：室内
作业实施……………………………………………120分钟 第一个训练问题：吸痰的操作方法与注意事项 理论提示：吸痰法是利用负压作用，经口、鼻腔、人工气道，将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。多用于危重、年老体弱、昏迷、全身麻醉未清醒前，存在咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、会厌功能不全的患者。常用的方法有电动吸引器导管吸痰法、中心吸引装置吸痰法、注射器吸痰法等。本课时，我们重点学习电动吸引器导管经鼻吸痰法。下面，请看示范动作。
讲解示范
1、动作要点：（1）吸痰时放松鼻导管末端启动负压，边旋转边退，旋转1800--3600，吸净痰液。（2）插管深度适宜。
2、注意事项与说明：（1）吸引时负压不可过大，一般成人为10.7—16.0kpa（80-120mmHg）。（2）严格无菌操作，避免交叉感染。吸痰管应为无菌，每吸完一次痰应重新更换。（3）吸痰前后根据需要给予患者吸入高浓度、高流量氧气，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸引的总时间不超过3分钟，以免缺氧。
3、操作流程 准 备 操作者按规定着装、洗手、戴口罩 了解病情及操作注意事项 用物准备齐全 环境符合操作要求
评估检查
评估患者呼吸及痰液阻塞情况，确定是否需要吸痰 查对，向清醒患者解释
根据需要给予患者吸入高浓度、高流量氧气 患者头偏向操作者一侧、铺治疗巾于颌下 接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压 连接吸痰管，试吸少量生理盐水检查并湿润导管
插 管
吸 痰
一手反折吸痰导管末端，另一手用无菌镊持吸痰管前端， 从鼻腔插入：吸痰管从鼻腔经下鼻道、鼻后孔插至咽部
轻轻插管至患者出现轻咳或有阻力感时，放松导管末端启动负压，边旋转边退，旋转180。~360。，以吸净痰液，吸生理盐水冲洗吸痰管，关闭吸引器，取下吸痰管浸泡于消毒液中撒治疗巾，擦净患者面部，协助取舒适卧位，给有需要的患者吸氧。观察患者面色、呼吸变化，观察吸痰效果
整 理
查对
整理患者及床单位 查对，记录吸痰时间及效果 清理用物 查对
第二个训练问题：导尿的操作方法与注意事项 理论提示：导尿术是在严格无菌技术操作下，将导尿管经尿道插入膀胱导出尿液的一种方法。通过导尿术可解除尿潴留等排尿困难病人的痛苦、进行泌尿系统疾病的辅助诊断、注入药物进行膀胱疾病的治疗等。本课时，我们重点学习女病人留置导尿术。
讲解示范
1、动作要点：（1）消毒步骤正确（2）插管前，润滑尿管前端7-10cm，插入深度为4-6cm，见尿后再插入5—7cm.(3)插入尿管后，用无菌注射器向气囊内注入10—15ml蒸馏水，回拉尿管，确认在位固定。
2、注意事项与说明：（1）本操作及所用物品必须严格执行无菌技术，消毒灭菌制度，严防医源性感染。（2）操作必须轻柔，以防损伤尿道粘膜。（3）为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时首次放尿量不应超过1000ml。（4）如导尿管脱出应更换导尿管后重新插入。
第三个训练问题：洗胃的操作方法与注意事项 理论提示：洗胃法是指将胃管插入患者胃内，反复注入和洗出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物的方法。常用于服毒患者的抢救，减轻或避免吸收中毒及某些特殊手术或检查前的准备。常用的洗胃法有漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法和全自动洗胃机洗胃法。本课时，我们重点学习全自动洗胃机洗胃法。
讲解示范
1、动作要点：（1）润滑胃管前端10～20cm，夹紧胃管末端，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹管前端经口插入，至咽喉部嘱患者做吞咽动作，慢慢吞咽胃管至所需长度。成人一般45～55cm（即前发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）。
（2）昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至咽喉部时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部**的弧度，便于胃管顺**过。
2、注意事项与说明：
（1）中毒物不明时，要留取胃内容物送检，并用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。
（2）第一次灌洗量不宜过大，以免驱毒入肠，每次灌入量以300～500ml为宜。总共用量一般在2000～5000ml，中毒患者10000～20000ml。水温在37～380C。
3、操作流程
严格查对，向清醒患者解释，以取得配合 协助患者取合适体位，解开衣襟及腰带 取下活动义齿，置弯盘于口角旁
接通电源，查看洗胃机性能 润滑胃管前端，按常规插入胃管，经检查证实胃管在胃内，予固定 用一次性冲洗器或注射器抽吸胃内容物，按需要留标本送检
连接管道
拔 管
整 理
查对
洗 胃
观 察
准备
操作者按规定着装、洗手、戴口罩 了解病情及操作注意事项 用物准备齐全 环境符合操作要求
查对解释
检查性能
插 管
将已插好的胃管末端与洗胃机胃管接口连接 将配好的洗胃液倒入药桶内
将进水橡胶管的一端连于洗胃机进液口，另一端放入药桶内液面以下 将出水橡胶管的一端连于洗胃机出液口，另一端放入污水桶 调节洗胃液流速 先按“手动”键，吸尽胃内容物
再按“自动”键，机器自动切换，对胃进行反复清洗
若发生食物堵塞管道，水流减慢，不流或发生故障时，可交替按“手冲”和“手吸”键重复冲吸数次，直到管路通畅，再按“手吸”键将胃内残留液体吸出后，按“自动”键，恢复自动洗胃，直至洗出液澄清无味为止
洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出 或者按医嘱灌入解毒药或导泻药后再拔管
洗胃过程中应注意观察患者的反应，若出现腹痛，洗出血性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，与医生一起共同采取相应的抢救措施
协助患者漱口，清除呕吐物，整理床单位，嘱患者休息 再次查对并签名，记录洗胃液的名称、出入量以及性状 将洗胃机上的3条橡胶管放入**中，按“清洗”键冲吸各管道 冲吸毕，取出橡胶管，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机 切断电源，整理和消毒物品
严格查对，向清醒患者解释，以取得合作 协助患者取合适体位，解开衣襟及腰带 取下活动义齿，置弯盘于
查对 查对
第四个训练问题：心肺复苏技术和心内注射的方法 理论提示：心肺复苏是挽救患者生命的一项基本技术，是当患者因疾病及其他原因致心脏突然停博，有效泵血功能消失，引起全身缺血、缺氧的情况下，通过人工呼吸、闭式胸部按压等措施使心脏重新恢复搏动及有效泵血功能的方法。心内注射也是心脏突然停博后的急救方法之一，本课时，我们重点学习这两项技术。下面，请看示范动作。
一、心肺复苏技术 讲解示范
1、动作要点：（1）口对口人工呼吸时操作者用放在前额的手的大拇指和食指捏紧患者的鼻孔，吸一口气后将嘴唇紧贴在患者的嘴唇上，形成一个封闭腔，然后缓慢吹起，时间为2秒钟，并可看到胸部起伏。（2）胸部按压时，手肘固定，手臂伸直，双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压。
2、注意事项与说明：（1）胸部按压的部位要准确，力度适宜，防止发生肋骨骨折。（2）人工呼吸时勿过度通气，以免引起胃膨胀。
3、操作流程
轻拍或轻柔地摇动患者双肩，并大声呼叫：“喂，您怎么了？”
在医院内：请他人通知医护人员，携带急救药品、除颤器等急救器械 在院外：先高声呼救，再拨打“120”电话，启动紧急医疗救护系统
将患者仰卧在坚硬平坦的平面上，双上肢放于身体两侧 施救者在地上采取跪姿，双膝平患者肩部 在患者床旁应站立于踏脚板上，双膝平患者躯干
评估呼吸
胸部按压
整 理
人工呼吸
评估呼吸循环
准 备
了解心肺复苏的基本理论，掌握操作方法 环境安全，患者已脱离致伤因子
判断意识
呼 救
摆放体位
以手指或吸引器清除患者口腔内异物或呕吐物 打开呼吸道：无颈部创伤者用压额举法，若颈部有创伤则用下颚推 前法。用眼看、耳听及面感的方法评估呼吸
确定患者无呼吸，马上给予2次人工呼吸
患者若无呼吸循环指征
立即进行胸部按压，同时进行人工呼吸 连续5个循环，约2分钟
再次评估呼吸
触摸颈动脉，评估循环征象
整理患者及床单位 按需记录 清理用物
再次评估
完成上述五各循环后，再次评估呼吸、循环征象，若无呼吸及循环征象，再进行5个循环，周而复始
若恢复有效自主循环及通气即停止心肺复苏；
或进而开始进一步的生命支持阶段；
若判断患者已死亡则终止抢救
二、心内注射的方法 讲解示范
、动作要点：（1）患者取卧位。（2）用安尔碘在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。（3）用9号穿刺针在第四肋间胸骨左缘1-2cm处，垂直刺入4-5cm，抽得回血后，将药液快速注入。
2、注意事项与说明：（1）穿刺针要长，以确保能进入心脏。 连接管道
拔管 整理
查对
洗胃
观察
准备
操作者按规定着装、洗手、戴口罩 了解病情及操作注意事项 用物准备齐全 环境符合操作要求
查对解释
检查性能
插管
（2）穿刺部位要准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。
第五个训练问题：野战输血、输液技术 理论提示：战地输血是指在战地救护中，将血液输入到失血伤员的体内，以达到恢复循环血量、提高血红蛋**平以及补充其他血液成分的目的。在野战条件下，如能保证血液的充分供应，可明显降低战伤伤员的死亡率。因此，战地输血是战伤救治中不可缺少的重要手段。输液是利用大气压和液体本身所产生的压强，将液体与药物直接注入静脉输入体内的方法，在抢救因战伤休克的伤员和危重伤员中尤其重要。这两项技术战时与平时基本相同，但又有其特殊性。本课时，我们重点学习野战输血、输液技术的特殊性。
一、野战输血的特殊性：因战时人员流动范围大，行程多变，使用袋式输血方便携带、安全，还可加压。在前线紧急情况下也可用半直接法输血，即用无菌的60ml注射器先吸少量抗凝剂，然后从供血者血管中抽吸血液，接着将血液直接注入受血者体内。上述操作需由3人共同完成，一人抽血，一人传递，一人推注。应注意供血者与受血者血型要相同。
二、野战输液的特殊性：
（1）输液环境恶略：战时输液一般是在野战环境中，而且还可能是在炮火危及生命的情况下进行操作。护理人员必须尽力应对恶略的环境，才能完成战时创伤救护工作。
（2）技术要求高：战时环境中光线不足、伤员休克导致静脉不充盈，车、船、飞机颠簸、摇晃等因素都会影响穿刺的成功率，给输液救治工作带来困难。因此，前线护士必须要有过硬的穿刺技术。
（3）输液所需的附带工具多：在前线的护士往往要自备手电筒、输液瓶挂钩、输液网等，以备在无输液设备情况下，自行制作完成。
第六个训练问题：包扎、止血、固定技术 理论提示：包扎、止血、固定是野战条件下的救护技术，它对于保证战伤救治工作的顺利进行，防止和减少战伤并发症，降低死亡率和伤残率，提高治愈率和归队率，争取伤员良好的预后，具有十分重要的意义。下面我们对这三项技术逐一进行学习。
一、止血是战场救护的主要任务之一，主要方法有指压法、加压包扎发、止血带法、屈曲关节止血法、抗休克裤法。本课时，我们重点学习橡皮止血带止血法，本法适用于四肢大出血而用其他方法不能控制者。下面，请看示范图片。
讲解示范
1、动作要点：用棉垫、纱布、毛巾等物作为衬垫，再将止血带在肢体上缠绕2周勒紧，以达到止血的目的。
2、注意事项与说明：
（1）缚扎时间越短越好，一般不超过1小时；
如需**上止血带时间，则每隔1小时放松一次。
（2）止血带的位置应靠近出血伤口的最近端。
二、包扎在战救中应用非常广泛，有保护伤口、防止感染、扶托伤肢，以及固定敷料、夹板等作用。目前，部队常用的制式包扎材料有急救包、三角巾、绷带等。本课时，我们重点学习风帽式包扎法。下面，请看示范图片。
讲解示范
1、动作要点：将三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽，顶角结放于前额，底边结置于枕外隆凸下方，然后将两底角拉紧，包绕下颌至枕后打结固定。
2、注意事项与说明：
（1）发现、暴露、检查、包扎伤口要快。
（2）包扎动作要轻，以免增加伤口流血。
（3）包扎要牢靠、松紧适宜，打结时要避开伤口和不宜压迫的部位。
三、固定：骨折是战伤中常见的损伤之一。掌握骨折临时固定的基本技术，对完成战救任务具有十分重要的意义。本课时，我们重点学习前臂骨折夹板固定法。下面，请看示范图片。
讲解示范
1、动作要点：在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中间位；
屈肘90度，用三角巾悬吊于胸前。
2、注意事项与说明：
（1）夹板的长度和宽度，要与骨折的肢体相称。
（2）固定应牢固可靠，不可过紧，以免影响血液循环。
第七个训练问题：战时护理职业防护 理论提示：未来战争除使用常规武器外，也可能使用核、化、生武器。这些现代化武器具有很强的杀伤力，在短时间内会造成大量人员伤亡。护理人员也会面临这种职业危害，所以要加强自我防护，保证人生安全。本课时，我们重点学习战时护理人员化学武器伤的职业防护。
一、呼吸道防护：浸渍口罩，将普通口罩、毛巾或其他布类叠成多层口罩，用10%小苏打水、肥皂水、**等浸渍，稍拧干后紧密捂住口鼻，这种口罩对烟态毒剂防护效果较好。
二、眼睛的防护：将普通风镜的通风孔用胶布封好，戴在眼睛上，或用透明的塑料薄膜。以胶水或胶布沾在眼眶周围，均可防护毒剂对眼睛的损害。
三、皮肤的防护：凡能遮盖身体的物品，都可用作皮肤防护器材，如雨衣、塑料布、蓑衣等。此外，用高筒靴、茅草等包裹下肢都有不同程度的防护作用。
第八个训练问题：急性中毒的救治 理论提示：急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。本课时将有关急性中毒的救治原则、程序、主要措施、需注意的问题进行学习，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。
一、急性中毒的救治原则
（一）切断毒源 使中毒愈者迅速脱离染毒环境。
（二）迅速有效消除威胁生命的毒效应
（三）尽快明确毒物接触史
（四）尽早足量地使用特效解毒剂。
（五）当中毒的毒物不明者以对症处理为先。
二、急性中毒救治的主要措施
（一）清除尚未吸收的毒物；
（二）及时足量使用特效解毒剂；
（三）促进毒物的排泄；
（四）有效的对症处理；
（五）保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难。
三、急性中毒的救治需注意的问题
（一）急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；
树立三个第一：即时间、患者、效率第一。
（二）应高度重视生命体征曲线变化，及时发现问题。
（三）在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的护理治疗组，使抢救工作紧张有序。
四、急性中毒的救治程序（见图）
作业讲评…………………………………………2分钟
1、本次授课科目为急救技术示范作业，目的是通过本次授课，掌握更多急救技术。内容为：吸痰的操作方法与注意事项、导尿的操作方法与注意事项、洗胃的操作方法与注意事项、心肺复苏技术和心内注射的方法、野战输血、输液技术、包扎、止血、固定技术、战时护理职业防护、急性中毒的救治。
2、全体人员训练态度认真，基本掌握了以上几项急救技术。
3、此次训练由于项目较多，时间较紧，个人练习时间较少，希望课下进一步练习，以牢固掌握以上各项急救技术，灵活应用于临床。
编写人：XXX
急救常识培训教材系列之三：
现场救护技术
一、止血
（一）止血的适用情况
1、基本情况
血液对于人的正常生理非常重要。成年人正常时全身的血液占体重的8%。当伤口小、出血量少时，伤者全身情况无明显变化。当损伤后失血量超过全部血量的20%时，就会出现脸色苍白，手脚发凉，脉搏细弱等休克表现；
当出血量达到总血量的40%时，病人就会有生命危险。外伤发生后，失血的速度越快，对人的生命威胁越大，几分钟内失血1000毫升就可致人死命。所以，在急救现场根据伤口的部位、大小、深度以及出血的颜色、速度，迅速判断出血的性质，决定止血方法，是挽救伤员生命的关键。
如果伤口内随心跳节律一股股喷射而出鲜红色的血液，这种情况为动脉出血；
如果伤口内出血速度较慢，血色暗红，持续涌出则为静脉出血。
2、生活中常用的止血物品
生活中常用的止血物品有创口贴、毛巾、手绢、衣物、床单、纱布等。
以下介绍的是现场急救中外出血的止血方法（脏器破裂造成的内出血则必需经医院手术治疗），常用的止血方法有加压包扎止血法、指压止血法、止血带止血法和填塞止血法等。
（二）止血的方法（边讲解边示范）
1、加压包扎止血法
1 伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于四肢的小动脉以及静脉、头皮下毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。
注意：覆盖伤口或创面的物品（手绢、衣物、敷料、毛巾等）要尽可能清洁，表面无明显污物，目的是尽量减少伤口的感染机会。因为环境中存在大量致病菌和有害物质，尤其是破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等特殊致病菌进入人体，会造成严重后果，甚至生命危险。
2、指压止血法
用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。
头、颈部出血，常可指压颞动脉、颌动脉、椎动脉；
【颌面部的出血举例讲解】
上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；
【尺、桡动脉的出血举例讲解】
下肢出血，常可指压股动脉、胫动脉。
注意：（1）做颈动脉压迫时，不要同时压迫双侧颈动脉，以免造成脑部缺血。患者可出现晕厥、摔倒等。（2）手掌及手指出血时，要同时压迫桡动脉和尺动脉，才能达到止血效果。如果仅压迫其中的一条血管，不能起到止血目的。（3）手指出血时，要同时压迫手指两侧的指动脉，否则止血效果不好。
3、止血带法
2 止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，并常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带法。
（1）扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。
（2）上止血带的松紧要合适。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。
（3）原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。
注意：（1）止血带不要直接扎在肢体上，可先用毛巾、布料、衣物包裹肢体，再使用止血带，以免损伤皮肤。（2）使用止血带时，应有明显标记，要注明止血带使用的时间或血流阻断的时间，以便患者离开现场后，便于其他人了解情况，及时放松止血带，防止因肢体长时间阻断血流而出现肢体出血坏死。一般每隔30分钟放松止血带2－3分钟。放松止血带时，如果出血不止，可用手指压迫动脉临时止血。（3）放松止血带后如果需要再次使用止血带，应该将其向近端移动数厘米，不可在同一部位反复缠扎，以免损伤局部软组织。（4）尽量不使用普通布带作止血带，因为布带（及其他物品）无弹性，绞松了不起作用，绞紧了容易损伤局部组织。
4、填塞止血法
广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。
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二、包扎
（一）包扎的适用情况
包扎是外伤现场应急处理的重要措施之一。及时正确的包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的；
相反，错误的包扎可导致出血增加、加重感染、造成新的伤害、遗留后遗症等不良后果，材料有绷带、三角巾等。
（二）包扎的方法（边讲解边示范）
1、绷带包扎的方法
（1）环行包扎法：适用于额部、手腕和小腿下部粗细均匀的部位。
第一圈环绕稍作斜状，第二圈、第三圈作环形，并将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。最后用粘膏将尾固定，或将带尾剪开成两头打结。
（2）螺旋形包扎法：用于肢体粗细相差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指。
先按环形法缠绕数圈固定，然后上缠每圈盖住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。
（3）“8”字包扎法：适用于关节部位包扎。
一圈向上，再一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并压盖前一圈的1/2。
2、三角巾包扎法
（1）头部包扎法帽式头部包扎：将三角巾底边向上反折3厘米后平放于前额处，将两角在头后交叉，顶角与两角拉至前额打结。
4 （2）三角巾上肢包扎：将三角巾一底角打结后套在伤手上，另一底角过伤肩背后拉到对侧肩的后上方，顶角朝上，由外向里依次包绕伤肢，然后，再将前臂屈到胸前，两底角相遇打结。
（3）三角巾肘、膝关节包扎法：根据伤情将三角巾折叠成适当宽度的长条，将中点部分斜放于关节上，两端分别向上、下缠绕关节上下各一周并打结。
（三）包扎的注意事项：
1、打好绷带的要领是，不要过紧，也不能过松。不然会引起血液循环不良或松得固定不住纱布。如果没经验，打好绷带后，看看身体远端有没有变凉，有没有浮肿等情况。
2、打结时，不要在伤口上方，也不要在身体背后，免得睡觉时压住不舒服。
3、在没有绷带而必须急救的情况下，可用毛巾、手帕、床单(撕成窄条)，长筒尼龙袜子等代替绷带包。
三、固定及搬运
（一）固定及搬运的适用情况
固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，还能对关节脱位、软组织的错裂伤起到固定、止痛的效果。良好的固定还可以减少血管神经的继发性损伤，便于伤员搬运。搬运方法若不得当，可能造成伤员终身残疾，甚至危及生命，所以要采用正确的固定及搬运方法。
1、适应证：四肢的骨关节损伤，包括骨折脱位、神经血管损伤、严重的软组织错裂伤；
脊椎骨折、脊髓损伤。
2、禁忌证：大出血休克，须先止血、输液，维持生命体征稳定后，再进行固定。
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（二）固定及搬运的方法（边讲解边示范）
1、固定的方法
（1）上臂固定：患者手臂屈肘90°，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放外侧，然后用绷带固定；
如果只有一块夹板，则夹板放在外侧加以固定；
固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢；
如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。
（2）前臂固定：患者手臂屈肘90°，用两块夹板固定，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定；
固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。
（3）大腿的固定：将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定；
如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。
（4）小腿的固定：将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，用绷带或三角巾固定；
如无夹板，可用另一未受伤的下肢进行固定。
（5）脊椎的固定：脊椎骨折不得用软担架和徒手搬运，以免加重损伤。颈椎骨折时，伤员应仰卧，应尽快给伤员上颈托，无颈托时可用沙袋或衣服填塞头，颈部两侧，防止头左右摇晃，胸椎骨折应平卧，腰椎骨折应俯卧于硬板上。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。
（6）颈部固定：用颈托固定，或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用；
胸腰部固定：胸腰部用沙袋、衣物等放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。
2、搬运伤员的技术
6 （1）单人搬运法：适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。可分为【扶行法】、【背负法】、【抱持法】等，做法见图示。
（2）双人搬运法：适用于神志清醒、足部损伤而行走困难的伤者。不影响伤病时，可用【椅拖式】或【拉车式】，做法见图示。
（3）三人或多人搬运法：对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应采用三人或多人配合平托式搬运。一人托住肩胛部、一人托住臀部和腰部、另一人托住双下肢，，多余三人时可对面站立，共同使力，做法见图示。
（5）搬运脊柱、脊椎损伤者方法：凡脊柱、脊髓损伤者，放在硬板担架上后，须将其身体与担架固定牢固，尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放置沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架固定在一起。
（三）固定及搬运的注意事项
1、先止血、包扎、固定，然后搬运。伤病员四肢骨折时，由于骨折断端比较锋利，容易刺破血管和刺伤毗邻的神经，前者损伤易出现大出血，后者损伤易出现相应的肌肉和肢体的瘫痪，这两种状况对于伤病员来说都是致命的二次伤害。
2、昏迷伤员要注意保持呼吸道通畅，防止窒息。
3、颈椎伤应有人协助牵引、固定伤病员头部。
4、脊椎、脊髓伤要避免伤病员身体弯曲、扭转，忌用一人抬肩、一人抱腿的错误搬运方法。应平抬平放，并宜用平板担架和仰卧姿势。
5、搬运过程中，要时刻注意伤病员伤情的变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死。如发现伤病员出现面色苍白、头昏、
7 眼花、血压脉搏减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等症状，应暂停转送，就地实施抢救。
8
急救止血包扎技术
一、教学目标：使全院待培训医师能够熟练掌握常规急救止血包扎技术，正确处理外伤患者。
二、教学重点：关键掌握急救止血技术的操作流程（①评估环境②检查伤情③止血④包扎）。止血包扎手法准确到位，描述确切，止血带、三角巾、绷带的正确运用。
三、教学方法：
课题讲授、操作演练。
四、教具准备：手套一副、三角巾三条、衬垫2个、绷带一卷、标示卡1个、卡式止血带一个，敷料2块。
五、教学时间安排：第一周参加培训医师熟悉、领会操作步骤、掌握操作流程及各种器具及止血包扎手法的运用。第
二、三周分组督促练习；
第四周请院领导考核验收。
六、教学内容：
题目:
1、右前臂中段掌面有一8X10cm软组织缺损创面广泛渗血，中央喷射性出血。
2、头顶偏右有4cm头皮裂伤创口，创口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。 操作步骤：
到达现场后，医生环顾左右上下后说：周围环境安全。
医生来到患者面前对患者说：同志您好，我们是120急救人员，现在为您急救，请您配合，不要紧张。
1、医生检查患者伤处（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm软组织缺损创面广泛渗血，中央喷射性出血），右手拇指压迫患者肱动脉止血，抬高其右上肢2分钟（并口述：指压止血，抬高上肢两分钟），继续检查伤处（口述：右侧颞顶部有一4cm大小创口，有金属异物刺入内外露2-3cm。）告诉患者继续抬高右上肢并用左手拇指按压住肱动脉（右上臂中段内侧）。
2、医生从急救箱中准备物品（三角巾三条、衬垫2个、绷带一卷、标示卡1个、卡式止血带一个，敷料2块）。先将衬垫附于右上臂上1/3，然后卡式止血带固定加压止血，（口述：桡动脉搏动消失，中央喷射性出血停止）医生记录止血带位置及加压止血时间，将标示卡放于止血带处。将纱布覆盖右前臂创口表面，绷带包扎。让患者左手扶住右前臂缓慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先将三角巾平铺于患者胸前，顶角对着肘关节稍外侧，于肘部平行，屈曲伤肢压住三角巾，然后将三角巾下端提起，两端绕到右肩处打平结，打结处垫衬垫。）。
3、将纱布覆盖头部创口表面，嘱患者左手将其固定，医生开始用一三角巾制作保护圈。高度要高于异物防止患者再次受伤。将保护圈套于异物上。用三角巾行帽式包扎法（将三角巾的底边折叠2指宽放在齐眉处，顶角经头顶拉到脑后枕部，再将两底角拉向枕部交叉返回到额部中央打结，最后拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处）包扎头部。（报告：各伤口止血包扎完毕。）
1-3触电急救
【复习旧识】单相触电、两相触电、跨步电压触电；
【讲授新课】
触电的危害非常大，所以在使用电的过程中，我们应采取措施预防触电事故的发生，但一旦发生触电事故就应该即使采取急救方法进行救助。这节课我们来学习一下触电急救的方法。
本节课的学习有两个学习目标：
1、了解触电急救的要点；
2、掌握触电急救的方法。
一、触电急救的要点
触电急救的要点是：抢救迅速和救护得法。就是用最快的速度在现场采取积极措施，保护触电者生命，减轻伤情，并根据伤情需要迅速联系医疗救护等部门救治。
大家想一想，一旦发现有人触电了，首先要干嘛？！首先应迅速拉闸断电，尽快使其脱离电源。然后将触电者迅速抬到宽敞、空气流通的地方，让他平躺在硬板床上，采取相应的急救措施。在医生到来之前，应该不间断的对触电者进行救护。低压触电通常都是假死，可能呼吸脉搏都没有了，但是这仍然不能确定这个人就死亡了，要耐心抢救到触电者复活为止，或者经过医生确定停止抢救方可停止，抢救过程中隔几分钟就判定一次触电者的呼吸和脉搏的情况，医护人员未到来之前，不得放弃抢救，触电急救十分辛苦，有时要不间断的抢救好几个小时才可以。（触电急救的案例）
二、解救触电者脱离电源的方法
刚才我们说到发现有人触电时，首先应该迅速断电，使触电者脱离电源。
那同学们知道哪些使触电者脱离低压电源触电的方法？
脱离高压电源的方法：
发现有人在高压设备上触电时,救护者应戴上绝缘手套,穿上绝缘鞋后拉开电闸,然后解脱触电者
三、触电急救的方法
对触电者采用的急救的基本方法有两种：人工呼吸和胸外心脏挤压。
1)简单诊断
触电者一经脱离电源，应立即进行检查。
1>移至通风、干燥处，将其仰卧，松开上衣和裤带；
2>观察曈昽是否放大。假死状态时，瞳孔放大；
3>观察有无呼吸，颈部动脉有无脉搏
2)对“有心跳而呼吸停止”的触电者的急救----口对口人工呼吸 1）病人取仰卧位，即胸腹朝天。
2）松开衣服和裤带，将患者头部偏向一侧,清除口中异物。
3）抢救者跪在病人的一边,使患者鼻孔朝天后仰，以保持呼吸道畅通。
4)用一只手捏紧触电者的鼻子,另一只手托在触电者颈后,将颈部上抬,深深吸一口气,用嘴紧贴触电者的嘴,大口吹气。
5)然后放松捏着鼻子的手,让气体从触电者肺部排出,如此反复进行,每5S吹气一次,坚持连续进行,不可间断,直到触电者苏醒为止
3)对“有呼吸而心跳停止”的触电者的急救----胸外心脏挤压法
使触电者仰天平卧。颈部枕垫软物，头部稍后仰 。救护人跪在触电者一侧或跨在其腰部两侧，两手相叠，手掌根部放在心窝上方。掌根用力垂直向下挤压，对成人应压陷3-4厘米，挤压后掌根迅速全部放松。每秒钟挤压一次，每分钟挤压100次为宜。注意挤压时，切忌用力过猛！
4）对心跳和呼吸都停止的触电者的急救--同时采用口对口呼吸法和胸外心脏挤压法
注意事项：
对触电者用药或注射针剂,应由有经验的医生诊断确定,并慎重使用。禁止采取冷水浇淋.猛烈摇晃.大声呼喊或架着触电者跑步等“土”办法,因为人体触电后,心脏会发生颤动,脉搏微弱,血流混乱,在这种情况下用上述办法刺激心脏,会使伤员因急性心力衰竭而死亡。
四、外伤救护
中暑教案
一、问同学们有没有经历过中暑，以及谈谈他们对中暑的了解。
二、上课前安排3-5人进行话剧表演，内容为一个同学中暑后其他同学应该怎样帮助他。
三、通过话剧表演后，老师系统给同学们讲解中暑的处理方法及注意事项。 高温影响下，体内热积蓄过多或体温调节中枢功能出现紊乱，致生命活动受到危害的一种急症。人体能维持体温37℃左右，是由于体内各器官、组织的新陈代谢和运动时所产生的热量，能够通过皮肤表面、呼吸和出汗等途径所散失的热量，在体温中枢的调节下达到平衡。当环境温度高于皮肤温度且湿度过大时，蒸发散热受阻，大量热积蓄，如不及时采取措施，就会引起中暑。
如何预防中暑？ 1.注意天气变化 特别留心高温预报，中午到下午4点之间尽量不要到户外活动；
在凉快室内午睡；
热天勤洗澡、擦身；
饮食宜清谈，多喝些淡盐开水、绿豆汤。
2.注意室内通风 即使是有空调的房间，也要在早晚定时开窗通风，最热天室内温度应保持在26℃，不要超过28℃，但不要低于24℃，避免室内外温差太大。同时要控制一定湿度，长夏属湿，湿度大、闷热，影响排汗，易中暑。
4.合理补足水分 出汗会丢失盐分，所以不能只饮白开水，应喝淡盐水。
5.宜吃防暑饮食 主张多吃清淡、易消化的食品，如绿豆百合米仁粥、冬瓜小排汤蒸蛋等，适当吃些粗粮，如玉米、麦片和小米粥。
中暑急救：
1、轻症中暑症状 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温略有升高。急救，迅速将病人移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部，解开衣裤，以利呼吸和散热。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处，一段时间内即可恢复。
重症中暑症状 顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。为了使患者高温迅速降低，可将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温，待肛温降至38．5℃时，应即停止降温，将患者转移到室温在25℃以下的环境中继续密切观察。如体温有回升，可再浸入4℃水中或用凉水擦浴、淋浴，或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热，防止体温回升.当然如果离医院近的话，我们还是应选择把病人尽快送往医院
中暑后注意饮食：
第一,忌大量饮水。中暑的人应该采取少量、多次饮水的方法，每次以不超过300毫升为宜。切忌狂饮不止。
第二，忌大量食用生冷瓜果。中暑的人大多属于脾胃虚弱，如果大量吃进生冷瓜果、寒性食物，会损伤脾胃阳气，使脾胃运动无力，寒湿内滞，严重者则会出现腹泻、腹痛等症状。
第三，忌吃大量油腻食物。中暑后应该少吃油腻食物，以适应夏季胃肠的消化功能。如果吃了大量的油腻食物会加重胃肠的负担，更容易引起消化不良。
★出行躲避烈日
夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；
准备充足的水和饮料。此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如十滴水、龙虎人丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出活动。
★别等口渴了才喝水 ，不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。
★饮食 夏天的食的蔬菜，如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；
新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80%至90%，都可以用来补充水分。另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营养之需。其次，不能避免在高温环境中工作的人，应适当补充含有钾、镁等元素的饮料。
★保持充足睡眠 夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。
四、请同学们发言，复述注意事项.牢记以下五字诀：
一、移。迅速将病人移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部，解开衣裤，以利呼吸和散热。
二、敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。
三、促。将病人置于4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，
加速血液循环，促进散热。待体内温度降至38℃，可停止降温。
四、浸。将患者躯体呈45度浸在18℃左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。
五、擦。四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15-30分钟左右，即可把体温降至37-38℃，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。
第一章
人体解剖生理常识
教学目的：
1、了解正常人体的分部，重要生命器官所在部位，骨骼、呼吸、循环、神经器官及其功能。
2 掌握正常生命体征：呼吸、心跳、脉搏、神志的表现。
教学重点难点：
教学重点：重要的生命体征及观察 教学难点：各个系统的表现及生命意义
教具：挂图
教学过程：
一、引入课程
中国人体解剖的历史起源
人体解剖在近代中国的兴起是西医学植根于中国的重要标志，也是西医学在中国发展的重要基础。人体解剖在近代中国的实施不是一帆风顺的，而是经历了艰难的过程。
二、讲述课程
（一）、什么是人体解剖学
人体解剖学是一门研究正常人体形态和构造的科学，隶属于生物科学的形态学范畴。
（二）、人体解剖学中重要生命器官所在部位
1、骨骼系统：脊柱、肋骨、四肢长骨；
2 呼吸系统：上呼吸道、肺、胸膜腔、呼吸运动 3 心血管系统：心脏位置、体表投影、心跳与脉搏判断、血液循环
4 神经系统：正常意识、瞳孔、脊髓与脊神经。
（三）重要的生命体征及观察
2、体温：正常37 ℃ 。
（1）37.5 — 38℃ 为低热，38 — 39 ℃ 为中热 39 — 40℃ 高热。
（2）平静时，心跳每增加20 次，温度上升 1 ℃ 左右。
3、脉膊：正常人在安静状态 60 — 100 次 / 分，一般人在70 次 / 分。（自测脉膊）
4、呼吸：正常人平静状态下16 — 20 次 / 分。
5、血压：血管内血液对血管壁的侧压力。 世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：
收缩压12.0~18.6kPa （90~140 mm Hg） 舒张压8.0~12.0 kPa （60~90 mm Hg） 脉压差4.0~5.3 kPa
（30~40 mm Hg）
6、瞳孔：光照射一侧瞳孔后，双侧瞳孔均能缩小，停照后恢复原状
小结：急救人员对生命体征认真观察，做出正确判断，有利于发现疾病的安危和采取针对性的抢救措施。
学生分组讨论：
根据挂图了解人体结构及器官分布。
第二章
教学目的：
1、生命体征包括的内容。
生命体征的观察及测量
2、说出体温、脉搏、呼吸、血压的正常值。
3、生命体征的正确测量方法和记录，做到认真负责、实事求是。 教学重点难点：
教学重点：体温、脉搏、呼吸、血压的正常值。
教学难点：生命体征的测量方法。
教学用具：体温表
血压计
挂图 教学过程：
一、引入新课
一旦遇到紧急、危重的情况，首先先检查生命体征，判断急救对象是死是活，是轻是重。
二、讲述新课
（一）什么是生命体征
生命体征是评价生命活动质量的征象，也是医护人员评估病人身心状态的基本资料。生命体征是指体温、脉搏、呼吸和血压。
（二）体温的观察及测量
（1）、体温是指机体内部的温度，正常人的体温保持相对恒定的状态。
（2）、正常体温的范围：腋下温度36.0~37.0℃ （舌下36.3~37.2℃
直肠36.5~37.7℃） （3）、测量体温的方法：
测体温前，先将体温表水银柱甩到35℃以下，擦去腋窝的汗液，将水银柱的一端置于腋窝深处，屈臂过胸将之夹紧，5分钟后取 （4）、注意事项
1、在甩表时用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎。
2、切记不得把体温表放在热水中或沸水中，以防爆炸。
（三）脉搏的观察及测量
1、脉搏是动脉的搏动
2、健康成年人安静时每分钟 70—75 次
3、测量脉搏的方法：
诊脉者以食、中、无名指（三指并拢），指端轻按于桡动脉处，压力的大小以清楚触到搏动为宜，一般病人计数半分钟，危重病人等应测1分钟。
4、注意事项
1．活动或情绪激动时，应休息20分钟后再测。
○2．不可用拇指诊脉，以免拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。
○3．偏瘫病人或一侧肢体受伤的病人测脉应选择健侧肢体。
○
（三）呼吸的观察及测量
（1）、呼吸时机体和环境之间的气体交换 （2）、正常呼吸的范围：16~20次∕min （3）、测量呼吸的方法：
可观察胸部或腹部起伏的次数，一呼一吸为一次，其呼吸次 数，以一分钟为计算单位。
危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。
（4）、注意事项
1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
○2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
○3.呼吸不规律的患者应当测量1分钟 ○
（四）血压的观察及测量
（1）、血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。
（2）、正常血压的范围：
世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：
收缩压12.0~18.6kPa （90~140 mm Hg） 舒张压8.0~12.0 kPa （60~90 mm Hg） 脉压差4.0~5.3 kPa
（30~40 mm Hg） （3）、测量血压的方法
○
1、被测者取坐位或仰卧位，被测者把肘臂伸直,掌心向上,与心脏在同一水平上.○
2、将听诊器置于,肱动脉平第4肋软骨.把袖带平整的缠在上臂中部(松紧以能放入一指为宜)袖带下缘距离肘窝2-3厘米.挤压输气球打气至肱动脉搏动音消失,水银柱又升高20-30mmHg后，慢慢的放气，使水银柱下降，视线与水银柱刻度平行．
○3.在听诊器中听到的第一声，水银柱所指刻度为收缩压；
当搏动音消失或减弱时，所指刻度为舒张压．
○4.测量后，放尽袖带中的空气，解开袖带．测血压完毕．
测后，将血压计右倾45°，关闭气门，气球放在固定的位置，以免压碎玻璃管．
（4）、注意事项
1、偏瘫病人或一侧肢体受伤的病人测脉应选择健侧肢体。
2、袖袋内的气体一定要驱尽。
学生分组练习：四大生命体征的正确测量方法。
小结：充分结合本节内容让学生了解掌握生命体征的正常值，促进增长学生的生活常识。
第三章
现场心肺复苏术理论及操作示范
急救护理技术老师教学工作总结
技术应急预案
应急救援预案
急救活动方案
现场急救教案模板（共5篇）
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