商丘市跨省异地就医直接结算政策解读
随迁养老的爸妈、在外打工的你，不用再为异地报销医药费跑腿啦！跨省异地就医费用直接结算的“高速公路”已经修通，基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算系统全面启动啦！
跨省异地就医住院费用直接结算10问
1.好处有哪些？
过去：报销周期长，垫付压力大，个人负担重，往返奔波累。参保人员异地就医自己先垫资，再回参保地报销。
现在：省心、省时、省力、省钱！只需支付个人负担的医疗费用，医保支付费用，由医保与医院直接结算。
2.哪些人群受益？
常驻异地工作人员：用人单位派驻异地工作的人员，比如一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作。
异地转诊人员：因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。
异地长期居住人员：在异地居住生活的人员，比如到北京这样的大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人。
异地安置退休人员：退休后在异地定居并迁入户籍的人员，比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了。
全国职工医保、城镇（乡）居民医保参保人员，无论是在异地长期居住还是工作，以及因客观需要转诊到异地住院，都可以享受医保直接结算。
3.程序怎么走？ 一步都不能少！
先备案：先在参保地的经办机构备案。
选定点：选择跨省定点医疗机构就医。
持卡就医：一定要带上全国统一标准的社会保障卡就医。
4.如何办理备案？
备案地点：各参保地的经办机构
备案信息（关键）：1.备案原因，是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等。2.就医地点，填写你需要去看病的地方。
跨省定点医疗机构：人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构，群众可通过社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn）实时查询，或拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构的电话咨询。
参保人员登记备案成功后，备案信息上传至国家异地就医结算系统。
5.政策很复杂吗？ 政策很简单，三句话十五个字
就医地目录：包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。
参保地待遇：执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。
就医地管理：就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
6.能举个例子吗？
老张异地定居申请了异地就医长期备案。
2017年5月，老张在海南一家跨省定点医院住院，总费用2.5万元，通过跨省异地就医平台直接结算。
按照原来的结算方式：老张需要先垫资2.5万元，然后回河北报销。
现在直接结算后：老张只需支付7500元钱即可办理出院手续，医保报销的1.75万元，由医保与医院直接结算。
7.异地住院结算时，万一不成功怎么办？ 国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制，随时响应处理问题。
8.选择跨省定点医疗机构方便吗？
人社部将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，争取实现县级、重点乡镇和社区全覆盖，方便参保人员异地就医。
截至2017年10月31日，全国跨省定点医疗机构增加到7688家，超过90%的三级定点医疗机构已联接入网，超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。
在现有医疗机构入网的基础上，逐步将更多符合条件的医疗机构纳入异地就医直接结算范围。
9.补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗？
部分地区异地就医已实行一单结算，涉及：基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险、公务员医疗补助等，参保人员只结算应由个人承担的费用。
10.如何获得异地就医的有关信息?
请记住一个实用而功能强大的网址ttp://si.12333.gov.cn。这是全国医保联网的信息查询系统，有五大功能板块：
①异地定点医疗机构查询 ②参保人员登记备案情况查询 ③异地就医经办机构查询 ④跨省异地就医费用查询 ⑤统筹区开通信息查询
对于已经在参保地完成备案的人员，可以在网站上注册，完成实名验证后，即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。
商丘市社会医疗保险中心
跨省异地就医直接结算十问十答！牢记15字！
话说年过完很多人都要跨省居住并工作跨省异地就医住院费用直接结算可谓是一大便民之举省心省力，省时省事那么到底怎么结算呢？一起来看看吧
跨省异地就医好处有哪些？过去报销周期长，垫付压力大，个人负担重，往返奔波累。参保人员异地就医自己先垫资，再回参保地报销。省心、省时、省力、省钱！只需支付个人负担的医疗费用；
医保支付费用，由医保与医院直接结算。现在
哪些人群将受益？异地安置退休人员
退休后在异地定居并嵌入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了。异地转诊人员
因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。异地长期居住人员
在异地居住生活的人员。比如到北京这样的大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人。驻异地工作人员
用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作。
全国职工医保、城镇（乡）居民医保参保人员，无论是在异地长期居住还是工作，还是因客观需要转诊到异地住院，都可以享受医保直接结算。异地就医程序怎么走？第一步：先备案。先在参保地医保经办机构备案。第二步：选定点。选择跨省定点医疗机构就医。第三步：持卡就医。带上全国统一标准的社会保障卡就医。
如何办理备案？1备案地点参保地经办机构。2备案信息备案原因，是异地安置或居住、常驻工作、还是转诊转院等。就医地点，填写你需要去看病的地方。
3跨省定点医疗机构人社部定期公布跨省异地就医定点医疗机构，群众可通过社会保险网上查询系统（si.12333.gov.cn）实时查询；
或拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构的电话咨询。
参保人员登记备案成功后，备案信息上传至国家异地就医结算系统。
政策很复杂吗？政策很简单，三句话十五个字。就医地目录：包括基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和服务设施标准。参保地待遇：执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。就医地管理：就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。
能举个例子吗？小赵在浙江工作，跟随小赵一起生活的父亲老赵，医保关系在老家山东，老赵异地定居申请了异地就医长期备案。
老赵住院直接持社会保障卡结算时，依照的医保目录要按浙江的规定执行，而住院起付线、报销比例、支付限额等，仍按照山东的医保规定执行。
2017年5月，老赵在浙江一家跨省定点医院住院，总费用2.5万元，通过跨省异地就医平台直接结算，按照原来的结算方式，老赵需要先垫资2.5万元，然后回山东报销。
现在直接结算后，老赵只需支付7500元即可办理出院，医保报销的1.75万元，由医保与医院直接结算。
异地住院结算，不成功怎么办？国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制，随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡结算时报错，请首先确认本人是否备案了，就医的医院是不是跨省定点医疗机构。
这两点都没问题，请医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构，第一时间排查解决持卡结算问题。
选择跨省定点医疗机构方便吗？人社部将继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，争取实现县级、重点乡镇和社区全覆盖，方便参保人员异地就医。
全国跨省定点医疗机构早已增加到7688家，超过90%的三级定点医疗机构已联接入网，超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。
在现有医疗机构入网的基础上，逐步将更多符合条件的医疗机构纳入异地就医直接结算范围。
补充保险、大病保险等报销费用可在异地就医定点医疗机构一并结算吗？部分地区异地就医已实行一单结算（一站式结算），涉及基本医疗保险、大病保险等，参保人员在跨省异地住院发生的医疗费用，参保人员只结算应由个人承担的费用。具体情况要咨询参保地社保经办机构！ 如何获得异地就医的有关信息?请记住一个网址http://si.12333.gov.cn。这是全国医保联网的信息查询系统。
有五大功能板块：异地定点医疗机构查询参保人登记备案情况查询异地就医经办机构查询跨省异地就医费用查询统筹区开通信息查询
已经在参保地完成备案的人员，可以在网站上注册，完成实名验证后，即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。
人力资源社会保障部财政部关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作政策解读
1、哪些人可以办理异地就医直接结算
答：从 2016 年起，全国都开始实施跨省异地就医住院费用直接结算。目前跨省异地就医住院费用直接结算主要覆盖四类人群，一是异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地参保，现在退休回原籍居住了。二是异地长期居住人员，在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如像图中王阿姨这样到北京等大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人。三是常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作。四是异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。另外，为方便外出务工农民和外来就业创业人员，这两类人也可以申请办理跨省异地就医住院费用直接结算。
除了跨省异地就医住院费用可直接结算外，为方便参保人，各省、自治区也制定了本省区内部各地区之间的异地就医结算政策。
2、如何办理异地就医直接结算 备案需要指定具体医院吗
答：一是办理备案，要告知参保地医保部门自己因何原因、要去异地何处看病。如果参保人目前在老家，她可以携带社保卡到本人参保地的医保中心办理，按照参保地规定提交相关材料，直接备案就医地。如果参保人目前不在老家，可以通过老家医保部门开通的网上备案或电话备案渠道了解相关要求，按照要求通过 APP、传真、邮寄或电子邮件等方式提供相关材料给参保地医保中心，就可以完成备案手续。
参保人备案时不需要指定具体的医院，只需要指定就医的地市，就可以在该地所有的跨省异地就医定点医疗机构直接结算住院费用。此外，对于要去北京、天津、上海、重庆、海南和西藏异地就医的参保人，只需要直接备案到这些省份。王阿姨这种情况，只需要备案到北京市，则她在北京市所有的跨省异地就医定点医疗机构发生的住院医疗费用都可以直接结算。全国各地的跨省异地就医定点医疗机构的名单可以在国家医保局网站查询（略 ）。
二是持卡就医，参保人在完成备案手续后，只要携带社保卡就可以在就医地开通的跨省定点医疗机构实现住院费用直接结算了。
3、异地就医直接结算如何报销
答：目前跨省异地就医住院费用直接结算主要报销政策可以概括为“就医地目录、参保地政策”。就医地目录是指参保人跨省就医原则上执行就医地支付范围，主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。参保地政策是指参保人跨省就医原则上执行参保地支付政策，包括参保地医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。
也就是说，哪些医疗费用能够纳入报销，是就医地的目录决定的；
能报多少钱，是参保地政策决定的。
4、办理异地就医直接结算备案后，异地发生的门诊费用能报吗
答：目前跨省异地就医住院费用直接结算已经在全国普遍开展，跨省异地就医门诊费用直接结算尚未在全国开展。目前国家在积极探索推进此项工作。长三角地区（江苏、浙江、安徽、上海）已经于 2018 年 9 月启动了跨省异地就医门诊费用直接结算试点工作；
京津冀地区和西南地区分别于 2019 年 6 月和 12 月启动了相关试点工作。
（非正式文本，仅供参考。若下载后打开异常，可用记事本打开）
关于做好企业退休人员北京市基本医疗保险跨省异地就医备案登记有关工作的通知
朝阳区各参保单位：
根据《关于做好北京市基本医疗保险跨省异地就医备案登记有关工作的通知》（京社保发[2017]9号）文件要求，现就办理本市企业退休基本医疗保险参保人员（以下简称“参保人员”）跨省异地就医备案有关工作通知如下：
一、跨省异地就医备案
1、参保人员应首先登录人力资源和社会保障部“社会保险网上查询系统（网址：http://si.12333.gov.cn）”,查询选择的异地医院是否为直接结算的“全国异地定点医疗机构”。
2、若选择医院确认为全国异地定点医疗机构的，参保人员应登录“北京市社会保险网上服务平台（网址：www.dawendou.com/csibiz）”，在“通知公告”栏阅读《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书》，并填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》（附件1）（以下简称“直接结算备案登记表”）一式两份；
若不在全国直接结算范畴内的，应填写《北京市基本医疗保险跨省异地就医医疗费用手工报销备案登记表》（附件2）（以下简称“手工报销备案登记表”）一式两份。
3、用人单位应携带上述表格及参保人员社保卡到社保经办机构为参保人办理备案（详细办理流程请查看附件4）
（二）注意事项：
1、异地医院应选择同一地区2家异地结算定点医疗机构，保留1家北京市定点医疗机构。
2、目前住院费用直接结算备案仅支持异地安置退休人员，在职企业职工、城镇居民异地就医目前仅能选择手工报销，直接结算工作将另行通知。
3、办理直接结算备案的人员应由用人单位持《直接结算备案登记表》和参保人员社保卡到我区医保中心八层4号窗口办理“住院卡激活”手续。曾经持社保卡在本市办理过住院结算手续的，无需办理“住院卡激活”手续。
4、填写表格时，若选择的异地定点医疗机构在已公布的“全国异地定点医疗机构”内，则不需要异地医院和医保经办机构盖章；
若不在该名单内，则仍需要异地定点医疗机构和医保经办机构盖章确认。在直接结算医院范围内的医院也可以选择手工报销方式。
（三）办理时间：
每月1日至月末倒数第二个工作日（法定节假日除外），上午9：00 -12：00，下午13：30 -17：00；
遇节假日提前，敬请关注社保中心网站通知。
（四）跨省异地就医备案生效时间：
自备案审核次日生效。
二、河北燕达医院实时结算备案
参保人员如果选择“河北燕达医院”，需要填写《河北燕达医院跨省异地就医医疗费用实时结算备案登记表》（附件3）（以下简称“燕达医院跨省异地就医备案登记表”）一式两份，不需要“河北燕达医院”和当地医保经办机构盖章。用人单位为参保人员办理异地就医备案手续后，参保人员可持社保卡在“河北燕达医院”直接就医结算。
三、变更、取消跨省异地就医备案
参保人员变更、取消异地就医备案的，需用人单位根据实际情况分别填写“直接结算备案登记表”，“手工报销备案登记表”和“燕达医院跨省异地就医备案登记表”一式两份，报社保经办机构变更、取消异地就医备案。
附件1：《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表》；
附件2：《北京市基本医疗保险跨省异地就医医疗费用手工报销备案登记表》；
附件3：《河北燕达医院跨省异地就医医疗费用实时结算备案登记表》。
附件4：企业退休人员办理跨省异地就医备案登记流程图 附件5：《关于做好北京市基本医疗保险跨省异地就医 备案登记有关工作的通知》（京社保发【2017】9号）
朝阳区社会保险基金管理中心
2017年6月26日
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