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附件 1 ：
洛阳千度科技有限公司 “玉洛汇”项目申请书
项
目
名
称:
申
请
者:
毕业（在读）学
校：
专
业:
洛阳千度科技有限公司
年
月
日
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填
报
说
明
一、填写申请书前，请先查阅科技园关于大学生创业项目申请的要求及有关规定。
二、申请书的各项内容，要实事求是、逐条认真填写。表达要明确、严谨。第一次出现的缩写词，需注出全称。
三、申请书一律采用计算机打印,纸张标准为 A4 纸，于左侧装订成册。第三页起各栏空格不够时，可自行加页。一式三份，交大学科技园办公室。
四、凡选择性栏目，请在相应提示符 A、B、C 等之上打勾（√）。
五、有关表格、材料请从大学科技园网站的“下载中心”中下载填写。
- 3 - 洛阳千度创客空间“玉洛汇”申请表
主要成员 姓名
性别 □男
□女 毕业及在读院校
证件号码
年龄
电话号码
姓名
性别 □男
□女 最高学历及院校
证件号码
项目情况
公司或团队名称
项目名称
项目性质 □毕业 3 年内 □在读大学生
所属分类 □新材料、新能源 □大数据、区块链
□互联网+
□智能装备与机器人 □文化创意产业
□软件开发
□建筑行业
□信息电子科技
□其他 预投资金
业务范围
负责人情况
姓名
性别
出生年月
毕业或在读学校（院系）最高学历
联系电话
学号
专业
职称
- 4 - 年龄
电话号码
姓名
性别 □男
□女 最高学历及院校
证件号码
年龄
电话号码
姓名
性别 □男
□女 最高学历及院校
证件号码
年龄
电话号码
获取奖励及知识产权情况
项目经验
- 5 - 一、项目简介（ 不少于 800 字）
（包括项目背景、技术与工艺创新、申请或获得专利情况、成果鉴定与获奖情况，应重点介绍行业背景、竞争优势、市场前景等，不少于 800 字）
- 6 - 二 、项目经济和社会效益分析 （不少于 500 字）
- 7 - 三、项目实施风险及应对措施 （不少于 300 字）
- 8 - 四、运作模式 （创业项目实施的工艺流程或操作流程，不少于 500 字）
- 9 - 五、项目投资概算
支
出
科
目
金
额
（元）
计
算
根
据
及
理
由
总计
- 10 - 六 、审查意见
项目 初审
签名：
年
月
日 专家组 意见
组长签名：
年
月
日 千度创客空间意见
负责人签名、公章：
年
月
日 备注
- 11 - 七、申请者承诺
我保证上述填报内容的真实性。如果获得“玉洛汇”资助，我与本项目组成员将严格遵守理工学院大学科技园的有关规定，在不影响课程学习的同时，保证项目研发进展工作的时间，并按计划认真开展研究工作，在项目研发过程中或结束时，接受学校对本项目的中期检查和项目审核，并按时提交工作总结和项目报告。
申请者（签名）：
年
月
日
- 12 - 八、其它附件 1、项目科技成果鉴定证书或专利证书（专利申请或授权文件）复印件 2、项目组成员身份证、学生证或毕业证复印件 3、他人项目创业授权证书 4、如已建立企业须企业营业执照复印件等。
6、项目主要简介：200 字
- 13 - 附件 2 大学生创业企业名单 序号
企业名称
创新创业方向 （0 80 字内）
公司股权结构
符合条件大学生
姓名
联系手机
毕业或在读学校
毕业
或入校时间
备注
（毕业或在读）
注：“公司股权结构”仅为申报内容，具体持股比例不面向社会公示；每家公司“符合条件的大学生”不限填写人数。
- 14 - 大学生创业团队名单 序号
团队名称
创新创业方向 （0 80 ）
字内）
核心团队人员构成
符合条件大学生
姓名
联系手机
毕业或在读学校
毕业
或入校时间
备注
（毕业或在读）
注：每个团队“符合条件的大学生”不少于 3 人
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