高血压病教案
高血压：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg.长期的高血压引起的疾病损害：
1.心脏：左室肥厚，心绞痛或心肌梗死后，有冠脉重建史，心衰
2、脑：脑卒中或短暂性脑缺血发作
3、慢性肾脏疾病
4、周围动脉疾病
5、视网膜病变
高血压分原发性高血压和继发性高血压两大类，原发性高血压占90%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占不到5%。继发性高血压常见的有：1肾实质性疾病。2.嗜铬细胞瘤.3.原发性醛固酮增多症.4.肾血管性高血压.5.药源性高血压。
一.引发高血压的重要因素：
1、性别、年龄与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。
2、不良生活习惯与高血压：大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。
3、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的
变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。
4、性格与高血压：性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高。
5、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；
父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；
父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。
6、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。
7、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。
8、饮酒与高血压：我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。 二.高血压常见的症状有：
1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起身时出现，有些是持续性的。当出现高血压危象或椎－基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛甚至有炸样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻 疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、多梦易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。
4.注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
5.肢体麻木：常见手指、足趾麻木或项背肌肉紧张、酸痛。
6.出血：较少见。由于高血压可致动脉硬化，使血管弹性减退脆性增加容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80％患高血压。
三．高血压分级与高血压分期 一级：收缩压140-159.舒张压90-99.二级：收缩压160-179.舒张压100-109 三级：收缩压》180。舒张压》110 第一期：血压达到确诊高血压水平，而无心、脑、肾并发症表现。
第二期：血压达到确诊高血压水平，伴有左心室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或肌酐升高，其中一项者。
第三期：血压达到确诊高血压水平，伴有脑溢血或高血压脑病、心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗血，或视神经乳头水肿，其中一项者。
从以上分期可见，第一期尚无器官的损伤，而第三期损伤的器 官已丧失功能，病情是十分严重的。高血压病患者如在第一期能够 得到及时治疗，即可获得痊愈或控制病情的发展。
四.老年高血压的症状和特点？ ≥60岁的高血压即为老年高血压。
1．患病率高：北方高于南方，这与北方人盐的摄人量较高、超体重肥胖者较多有关。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。2．收缩期高血压多：收缩期高血压是老年的特殊类型高血压，占老年高血压病人的46％—48％。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高，从而发生老年收缩期高血压病。
3．血压波动性大：主要是收缩压波动性大。这是因为老年人压力感受器调节血压的敏感性降低，易受内外环境、季节、情绪、体位等因素的影响而致血压突然升高，然后又很快下降，波动性很大。因此，对老年人不能仅凭一次偶然测得的血压值超过正常(除非很高)即诊断为高血压病。
4．并发症多且严重：老年高血压病症状不明显，容易被忽视而得不到及时诊断合理治疗，而且因老年人生理上的老化，常合并较严重的动脉硬化，进而导致靶器官受损，故心、脑、肾并发症多。如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。
5．易出现体位性低血压；
老年高血压患者常于卧位起立时出现头晕、眼花，甚至晕厥，这是由于体位性低血压所致，原因是由于老年人的主动脉弓和颈动脉窦的反应性降低，而使体位变化或服药后应有的代偿性心率增快和反射性血管收缩能力减弱所造成。
6.病死率较高：因为大多数由靶器官受损引起严重并发症所致。如脑血管意外、冠心病心肌梗塞、心力衰竭及肾功能衰竭尿毒症而死亡。
五.高血压患者需做哪些检查? 高血压患者除定期测量血压外，应做有关检查：
1、测血脂，
2、做脑血流图
3、检查肾功能，化验尿常规。
4、测血糖、尿糖
5、测定血中钙、尿酸的水平，以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血症及高尿酸血症。
六.预防高血压病“八项注意”？
“少盐少脂多运动，戒烟限酒减压力，按时服药是关键，谨遵 医嘱是保障”。特别是要做到高血压“八项注意”：
1、减少食盐摄入量。每天摄入盐量应少于5克。
2、保证合理膳食 ：高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要限制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
⑤ 多吃新鲜蔬菜，水果。
3、有效控制体重可预防高血压。减肥、控制体重最有效的方法是节制饮食，减少每天摄入的总热量。
4、戒烟。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使心跳加快，血管收缩，血压升高。
5、限酒。大量饮酒，尤其是烈性酒，可使血压升高， 有些患者即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可呈现血压高于平常。
6、增加体力活动。适当的体育锻炼可增强体质、减肥和维持正常体重，可采用慢跑、快步、游泳、骑自行车、体操等形式的体力活动，每次活动一般以30到60分钟为宜，强度因人而异。
7、注意心理、社会因素。高血压病患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，避免情绪大起大落。
8、如果通过3至6个月的非药物治疗，血压控制良好，可继续维持。如无效，则应改用降压药物治疗，不能因为年轻或无明显症状而不用药。
七.高血压患者服药注意事项？
1．忌突然停药。长期服用降压药的高血压患者，如果突然减量或停药，可使血压反跳而引起一系列反应，称为降压药停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高、头昏、头痛、乏力、出虚汗等；
有的因血压骤升而并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于部分降压药长期服用使肌体产生耐药性和依赖性。突然停药而出现血压反跳升高所致。
2．忌服药量过大、血压骤降。人体的动脉血压是流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义。如果血压骤降，全身各组织器官血供应不足，尤以脑、心、肝、肾等重要器官，可因缺血缺氧而发生机能障碍，甚至造成不良反应。
3．忌睡前服药。正常人的动态血压曲线呈双峰一谷（勺型），即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。有些高血压病人习惯睡前服用降压药，以为服药后血压下降，可以安然入睡。殊不知，睡前服药，2小时后药物达到高效值，而机体本身血压在此时也下降，导致血压大幅度下降，从而诱发脑血栓、心绞痛和心肌梗死等。因此高血压病人一定要按规定的时间服药，除已知血压过高外，应避免睡前服药，如需晚上服用，也应安排在睡前3～4小时。
八.高血压病的治疗：
高血压的治疗目标：目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。
1.治疗原则：1）长期（终身用药）2）.血压平稳原则.3）.个体化原则.4）联合用药。
2.降压药选择应用：
（一）.利尿剂：
1）氢氯噻嗪(中效)：降压多与其他降压药联合，用于轻中度高血压.（北京降压0号.复方降压片中含有）.注意事项:从小剂量开始；
3如发现低钠症状如肌痛.腿反射消失.口干时应停；
低钾应注意补钾；
5.血糖升高6.尿酸升高。
2）呋塞米（强效利尿剂）：不做为原发性高血压首选当氢氯噻嗪效果不佳或伴有肾功能不全时或高血压重症时应用。注意事项：1低钠.低氯.低钾.2.用氯化钠注射液稀释静点.不用葡萄糖防止血糖升高降低疗效。
3）.螺内酯（安体舒通）：利尿作用弱，属保钾利尿药注意防止高钾，多与氢氯噻嗪合用。不与ACEI类联用。可引起高血钾
4）新型利尿剂吲达帕胺（寿比山,indapmide）的上市，使利尿剂在原发性高血压的治疗地位又有新的提高，它的特点是常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用（该药具有钙拮抗作用），降压有效率在80%左右，且不具有传统利尿剂造成代谢异常的副作用，目前已在临床广泛应用。
（二）@受体阻滞剂：1.降压作用缓慢一到两周起作用。适用于轻中度高血压.尤其心率较快中轻度高血压或合并心绞痛及心梗后高血压。可降低心梗后死
亡率.延长病人生命。常用倍他乐克（美托洛尔）.心得安（普萘洛尔），但支气管哮喘时不能用。
1）心得安，为一线高血压药，5毫克每日4次.1-2周后增加1/4量，或10毫克开始每日3-4次.注意事项：1.个体化.2.肝肾功能不全量小。长期用药应逐渐减量停药。缓释片每日40毫克一次服用。用药过量可导致心动过缓.2）美托洛尔（倍他乐克）：单用或联合降压：注意事项：1.个体化25-50毫克分次口服.初始量1/4-1/2每日二次服用，逐渐加量以每周为间隔逐渐加量.直至达到理想血压或明显心率减慢为止。禁忌症：血压低.心率慢.
（三）钙通道阻滞剂：原理：抑制心肌血管平滑肌钙离子内流。减轻心肌耗氧量，血压下降。常用：硝苯地平控释片.尼群地平.氨氯地平.维拉帕米（异搏定）.地尔硫卓（合心爽）。特点：作用迅速.降压稳定.适用中重度有老年人高血压的病人。对血管作用：新的第二代二氢吡啶类有高度血管选择性，舒张血管平滑肌，扩张冠状动脉，并改善侧枝循环，保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用
硝苯地平：
主用于血管.对冠状动脉血管及周围血管显著扩张作用1.可用于变异性心绞痛.2.高血压中重度.用法；
硝苯地平控释片（拜心同）：口服利用度55 —65%，2小时血浆浓度升高，6小时达最大血药浓度。其特点：①口服降压可维持24小时，每日一次用药即可；
②起效快，降压平稳，较小血压波动；
③不容易引起反射性心动过速，长期用药不增加血浆去甲肾上腺素水平；
④明显改善高血压患者的生活质量。主要用于治疗高血压和心绞痛。长期用药可以显著抑制动脉粥样硬化进程，减少新生粥样硬化病灶的出现。30-60毫克日一次，最高不超过90毫克。不推荐使用
硝苯地平片.可致心率增快。不能用于降压可用于治疗心绞痛。※高血压危象.恶行高血压.20毫克含服或口服.如效果不好30分钟后可重复用药.注意事项：肝肾功能不好可酌情减量、缓释剂应整片吞服。长期用药不能骤停、不与@受体阻滞剂合用（硝苯地平片可以）
4).尼群地平：降压作用持久温和.适用于各型高血压.可解除脑血管痉挛。用法：初10毫克日一次口服。可加至20-40毫克日一或二次口服。注意事项：可能出现心动过速.肾功能不全可不减量或略少。与地高辛合用应减少用量。出现皮肤反应应停用。
5)尼卡地平：强效扩血管药（为第二代）。治疗中重度高血压可单用或合用起初20毫克日三次1-2小时后血压大幅度下降。
6）氨氯地平—(络活喜)血管选择性Ca2+阻滞剂 ，治疗剂量对心脏收缩力及房室传导作用无影响。其特点是：①作用时间长，血浆半衰期35-50小时,每天一次用药即可。②极少出现快速血管扩张的反射性心动过速③耐受性好。④生物利用度高，剂量间血浓度峰值波动少，血压波动少。主要用于治疗高血压和慢性稳定型心绞痛。可与β受体阻断剂及/或利尿剂合用。对心力衰竭病人降低血浆去甲肾上腺素水平，可用于心力衰竭的治疗。
（四）ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）：优点：可对左心室肥厚重构，对胰岛素抵抗有一定作用。ACEI能安全有效地降低血压。其对降低高血压患者心力衰竭发生率及病死率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。主要副作用为干咳，发生率15～30%，
1).卡托普利:单用或联合其他降压药或利尿药。常用25毫克日三次。12.5毫克始2-3次口服，一到两周内增加至25毫克若疗效不满意可加氢氯噻嗪10毫 9
克。注意事项：1.个体化.2.肾功能差用小剂量可加用速尿.3.过量则停药用扩容纠正。不良反应：干咳.水钠储留高钾.2).依那普利：为最常用。用于：原发性高血压.肾性高血压肾.血管性高血压.恶性高血压。可单用或联用。5-10毫克日一次口服可调整至10-40毫克分两次口服。肾功能差必须小剂量或不用。
（五）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB • • • • • • • 轻、中度原发性高血压，因ACEI副作用而不能耐受者。
高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭。
高血压合并肾脏病变，尿蛋白24小时大于1克。
高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者。
高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。
高血压合并支气管肺疾患。
对心力衰竭，保护肾功能、延缓肾病进展，逆转左室肥厚，抗血管重塑等都与ACEI相似或是更强。
• 1).氯沙坦：高度专一阻滞2受体降压。50毫克口服日一次。一周后方开始加量。用药3-6周后观察最大降压效果。最大日剂量100毫克。可联合利尿剂-量可用25毫克。注意事项：1.孕妇禁用.哺乳妇女慎用。2.血容量不足，肝肾功能不好慎用或禁用。
2).缬沙坦（代文）：80毫克/片日一次。3.替米沙坦（邦坦）：40毫克/片日一次。4.厄贝沙坦（格平）150毫克/片日一次。
联合用药益处：联合用药治疗：现有6类抗高血压药物，任何2种或几种联用，血压下降幅度大于任何一种药物单用。联合药物充分增加降压效应约比单药治疗大2倍。
与利尿剂联用较好的组合是：利尿剂＋ β受体阻断剂，利尿剂＋ACEI或ATⅡRA，利尿剂＋钙拮抗剂。
珍菊降压片中含可乐定、罗布麻中含胍乙啶、北京降压0号中含利血平均为中枢降压药。易困、可导致体位性低血压。
①复方降压片（利血平＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪） ②复方罗布麻片（胍乙啶＋双肼苯达嗪＋氢氯噻嗪） ③珍菊降压片（可乐定＋氢氯噻嗪） ④降压片（可乐定＋氢氯噻嗪＋肼苯达嗪）
⑤北京降压0号（利血平＋双肼屈嗪＋氢氯噻嗪＋氨苯蝶啶＋氯氮卓） ⑥复方卡托普利片（氢氯噻嗪＋卡托普利） ⑦海捷亚（氢氯噻嗪＋洛沙坦）
对高血压伴高血脂、高血糖、高尿酸血症及低钾者要慎用。
自从1964年复方降压片问世以来，各种复方降压制剂不断上市，目前常用的有：珍菊降压片、常药降压片、复方罗布麻片、复方卡托普利片等。现介绍如下：
复方降压片 每片含利血平0.03125毫克，肼苯哒嗪3.125毫克，双氢克尿3.125毫克。北京地区常用的北京降压0号为同样配方，仅是剂量高3倍，为一日1次的常效剂型。
复方罗布麻片 每片含胍乙啶1.3毫克，肼苯哒嗪1.6毫克，双氢克尿1.6毫克。
珍菊降压片 每片含可乐定30微克，双氢克尿噻5毫克。
常药降压片 每片含可乐定15微克，双肼苯哒嗪5毫克，双氢克尿5毫克。
复方卡托普利片 每片含卡托普利10毫克，双氢克尿6毫克。
各制剂主要成分
噻嗪类利尿剂 双氢克尿噻。每种药含量不完全一致，迄今认为有糖尿病的病人每天剂量为6.25～12.5毫克，最安全为6.25毫克。有高尿酸血症或高脂血症的病人尽量不服噻嗪类利尿剂，最好改服其他药。
血管扩张剂 肼苯哒嗪。虽然是一种老药，目前已不单独服用此药，但由于在复方制剂中含量较小，与利尿剂及某些中枢性降压药如利血平、可乐定等合用有协同加强降压的有利作用。
中枢性降压药 如利血平、可乐定，交感神经阻断剂如胍乙啶，或血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利。这些药具有较强的降压作用，是这些复方制剂的主要成分。
值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。
常见的不良反应
利血平是一种中枢性降压药，服后有头晕、凌晨失眠、精神抑郁、肌肉颤抖、消化道出血、男性性功能障碍、血脂异常等，目前已不单独应用于降压治疗。
可乐定是中枢性α2 -受体兴奋剂，主要副作用是口干、便秘、头晕、男性性功能障碍等。
胍乙啶是神经节阻断药，直立性低血压是其主要副作用。
噻嗪类利尿剂，如含较大剂量双氢克尿噻的珍菊降压片、复方卡托普利片（开富特），一般用量为一日3次，一次1片。当长期服用后，尤其一日3次、一次2片服用，由于剂量过大，会使某些患者血脂、血糖升高，并能降低胰岛素的敏感性。
上述复方制剂虽然价格便宜，但有些病人服用后常有不同程度的不良反应。
因此，不根据病情千篇一律地使用是错误的。
“量体裁衣”选好药
目前的复方降压制剂具有价廉、有效、一日3次服用易掌握等优点，因此适用于广大基层、轻中度高血压病人使用，但若不掌握适应证，盲目服用，虽然血压下降，可是药物副作用不仅会给病人带来痛苦，而且在经济上也会造成浪费。
世界卫生组织(WHO)从1978年起就按照“量体裁衣”方式，提出应以“个体化”降压治疗为指导思想，同样适用对复方降压制剂的选用。
高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者，慎用含较大剂量噻嗪类利尿剂的复方制剂。
中老年人服用含利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。
老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。
中年人慎用复方降压片、常药降压片及珍菊降压片等，部分人发生性功能障碍，一有发现，应立即停药。
有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。
20世纪90年代美国及欧洲上市了许多新型复方降压制剂，主要含血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂等，如盐酸贝那普利（洛汀新）和苯磺酸氨氯地平片（络活喜）、依那普利和非洛地平缓释片（波依定）等。随着药学事业的发展，疗效更好、副作用更小、适应各类不同人群的新型复方降压制剂将陆续上
敦化市丹江卫生服务中心
高血压病 教学查房教案
目标：
1、此次教学查房结束后，学员能比较规范的围绕高血压病人的一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史进行问诊。
2、此次教学查房结束后，学员能比较规范的测量血压、进行心脏体格检查。
3、此次教学查房结束后，学员能掌握高血压的定义、了解高血压分级分层。
4、
5、
6、此次教学查房结束后，学员能列举出高血压的主要靶器官损害。 此次教学查房结束后，学员能指出高血压病主要的鉴别诊断。
此次教学查房结束后，学员能说出目前高血压病治疗的主要方法：改善生活行为、药物（常用六大类并各讲出一个代表药物）。
重点：
1、
2、
3、
4、
5、问诊技巧：围绕重点、条理清晰有序、内容不遗漏项目 心脏体格检查：方法（视、触、叩、听），测血压 高血压的定义 高血压分级分层
主要辅助检查：
血生化（肝功、肾功、血糖、血脂、血尿酸、电解质）、尿常规、心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底镜、动态血压
6、
主要靶器官损害：心脏、脑、肾脏、视网膜
7、主要治疗方法：改善生活行为（控制体重、低盐低脂、戒烟限酒），常用药物（利尿剂、B阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、α1受体阻滞剂）
课程长度：
90分钟
教学形式：
1、10分钟实习生问诊
2、5分钟实习生测血压、心脏体格检查
3、5分钟主管医师重点规范心脏体格检查、测血压
4、5分钟实习生汇报病情
5、10分钟实习生讨论：诊治方案（诊断、下一步检查安排、治疗）
6、35分钟教员讲课：结合病例，讲述高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。
7、15分钟互动：提问、解答、讨论、总结
8、5分钟科室主任总结、点评
9、指导老师点评
要求的材料：
1、高血压病人、病历、辅助检查资料。
2、教案、PPT、电脑、投影仪、激光笔、听诊器、血压仪
3、 给每个学员打印出教案
参加人员：
1、
2、
3、
4、
过程：
一、教学查房的准备阶段：
将教学查房的病例提前三天通知实习生及科室相关人员、要求熟悉病例，查阅相关知识，准备问题。
二、教学查房的实施阶段：
在病房20分钟：
1．10分钟实习生甲对患者进行问诊，并汇报。
2．5分钟实习生乙对患者测血压、进行心脏体格检查，并汇报。
3．5分钟主管医师规范进行心脏体格检查 在示教室70分钟：
1.学员甲根据问诊及体格检查，归纳汇报
2.教员点评学员问诊、体格检查、病史汇报情况，并结合病例进一步规范培养学员临床思维
3.学员乙根据病史提出诊断及鉴别诊断、下一步检查方案及治疗方案
4.结合病例进行学习：高血压的定义、高血压分级分层、临床表现、辅
3 教学查房者 本科室实习生2名 病人主管医生
内科实习生、科室主任、科室教学秘书 助检查、诊断及鉴别诊断、治疗、预防。
5.5分钟科室主任点评总结本次教学查房。
6.指导老师点评
三、教学查房站位及坐位 1． 病房问诊及查体：
病人右侧从头至尾分别是问诊实习生、查体实习生、教员；
病人左侧从头至尾分别是科室主任、主治医生、主管医生；
病人尾侧中间是此次查房指导老师，其他实习生分立两侧，其他人员后排 2． 示教室教学 教员在讲台
参加此次查房2名实习生、此次查房指导点评老师、科室主任、主管医生坐第一排
科教科负责人及工作人员坐第二排 其他实习生坐第
二、三排 其他坐后排
预防高血压
教学目标：
1、教育学生了解饮食食盐过多的害处。
2、让学生了解如何进行健康饮食食盐。 教学重点：全面了解食用盐 教学过程：
一、导入：
1、同学们，你们知道我们平常吃的饭菜中主要有哪些调味品吗？
2、多媒体出示：日常食用的食盐。
二、了解食盐在日常生活中的重要作用。
盐作为调味品，不仅是人生理的需要，也是烹调过程中调味的需要。盐的性味功能决定了它无论于人体还是于调味都起着酸、苦、甘、辛任何其它"味"不可替代的作用，无愧为是"百味之将"。
1、盐是咸味的载体，是调味品中用得最多的，号称“百味之祖(王)”。放盐不仅增加菜肴的滋味，还能促进胃消化液的分泌，增进食欲。
2、每人每天需要6～10克盐才能保持人体心脏的正常活动、维持正常的渗透压及体内酸碱的平衡。若不吃盐，会血液变稠、面黄、四肢无力、钾中毒。
3、从生理角度看，盐对维持人体健康有着重要意义：
盐能协助人体消化食物。盐的咸味，能刺激人的味觉，增加口腔唾液分泌，从而增进食欲和提高食物消化率。盐能参加体液代谢。盐是体液的重要成分，高温作业的人，出汗过多，需要补充含食饮料；
吐泻过多的人，要输入生理盐水；
大失血的人也要急饮温盐水等，这些都是因为盐能起到维持人体渗透压及酸碱平衡的作用。
三、过量食用食盐的害处。
食盐是我们生活的必须品，但是食用过多食盐是影响人类健康杀手之一。过量食用食盐会使人类患上很多种疾病。
1．食盐过多会引起高血压。在我国食盐量较低的广东省，高血压发病率仅为3.5%；
而喜食咸的北方人，高血压发病率却明显增高。这是因为盐在某些内分泌素的作用下，能使血管对各种升血压物质的敏感性增加，引起细小动脉痉挛，使血压升高，而且还可能使肾细小动脉硬化过程加快。同时盐又有吸咐水分的作用。如果盐积蓄过多，水分就要大大增加，血容量也会相应增加，再加上细胞内外的钾、钠比例失调，使红细胞功能受到损害，血流粘滞，流动缓慢，加重了血液循环的工作负担，导致血压的进一步升高。
2．食盐过多会引起水肿。由于食盐过多，使钠在体内积累，而钠具有亲水性，所以引起水肿，并增加肾脏的负担。
3．食盐过多会引起感冒。高浓度的钠盐有强烈的渗透作用，会影响人体细胞的抗病能力。过量食盐，一是使唾液分泌减少，以致口腔的溶菌酶也相应减少，使病毒在口腔里有了着床的机会。二是由于钠盐的渗透，上皮细胞防御功能被抑制，较大地丧失了抗病能力。感冒病毒很容易通过失去了屏障作用的细胞侵入人体，所以易使人患感冒，而且咽喉炎、扁桃腺炎等上呼吸道炎症也常会发生。食盐过量会引起心脏病。
4．食盐过多会危害心脏 。《内经》有这样一段记载：“多食盐，则脉凝注而色变”。“味过咸，大骨气伤，心气抑”。咸多伤心，食味过咸使小动脉收缩，有害于心脏。例如湖南居民心脏病死亡率比全国高出四个百分点，这同倚重猪肉和食盐消费过多有密切的关系。
5．食盐过多会导致胃癌。
日本的胃癌患者以东北部的秋田、山形两县爱吃咸的地方为最多。患胃癌的也多。患胃癌数占首位的秋田县曾发动一场减盐运动，结果死于胃癌的人减少二成以上。可见吃盐过量是患癌的一大原因。盐里并无致癌物质，但它容易破坏胃的粘膜，对致癌物质起帮助作用。此外，肾脏病和中风与食盐过量也有密切关系。
四、少盐饮食的方法。
1.循序渐进。对已习惯高盐饮食、口味较重的人来说，突然低盐饮食可能会难以接受，不妨采取逐步减量、循序渐进的方法。
2.钾盐替代。如果需要咸味，可使用一半氯化钠一半氯化钾的制品，如矿物盐等。
3.口味多样化。运用醋、糖、姜、蒜、辣椒等加强食物的风味，以减少对钠盐的依赖。
4.不吃快餐。因为许多快餐中的钠含量很高。
5.将盐“表面化”。烹调过程中少加盐，最后将盐和酱油加在食物表面，或在餐桌上放置盐瓶、酱油瓶，由家庭成员按各自口味添加，均匀散在表面，能减少摄盐量。或把盐直接撒在菜上，舌部味蕾受到强烈刺激，能唤起食欲。
6.改变烹调方法。鲜鱼类可采用清蒸、油浸等少油、少盐的方法；
肉类也可以做成蒜泥白肉、麻辣白肉等菜肴，既可改善风味又减少盐的摄入。冷冻虾等食品吃前最好用水冲洗，也可以减少盐量。最后一道汤最好喝淡汤，完全不需放盐，用蘑菇、木耳、海带等提色提鲜就足够了。
7.定期吃顿无盐餐。如果你在外就餐的次数相对较多，除了平时注意饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果外，还有一个能帮助平衡食盐摄取的方法，就是定期吃顿无盐餐。同时还可以让我们的肠胃和血管得到充分的净化。
五、作业：
1、回家做个小宣传员，给家长进行这方面的宣传。
2、做一份手抄报，大力宣传减盐的好处。
教案首页
名
称：高血压病 主
讲：
教学目标及基本要求：
1、掌握血压标准，降压药物选用的原则及用药步骤
2、熟悉高血压症状，易患人群，降压食物，运动治疗
3、了解高血压的概念，病因及发病机制
教学内容及时间分配：
1、高血压的基本概述，30分钟
2、病因及发病机制，10分钟
3、症状，10 分钟 教学重点及难点：
1、血压标准，降压药物选用的原则及用药步骤
2、高血压发病机制 教学方法：
讲授法 教学手段：
运用多媒体教学手段 使用教材及参考资料：
powerpoint课件；
教学案例；
教案。
《高血压病健康教育》教学设计
教学目的：通过学习掌握合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡知识与技能，达到预防疾病的目的。
教学重点：高血压的危害及其严重后果 教学难点：高血压病健康促进计划的评价 教学过程：
1、导入 什么是高血压？高血压的分类：根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。
继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。
原发性高血压(eential hypertension,EH)，又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病机理致临床防治的研究。
2、高血压的诱导因素
1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。
2.年龄与高血压 年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%---42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区， 1
每人每天摄入12至18克食盐；
南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。
4、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。
5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。
6、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；
父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；
父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。
7、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。
在20—30多岁时体重增加的人危险性最大。
8、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压的治疗。
9、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg。每日饮酒32～34g以上者，其收缩压较不饮酒者高5mmHg，舒张压高2mmHg。与不饮酒的人群相比，持续饮酒的男性在4年内发生高血压的危险性增加40％。由此可见，少饮酒或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。
10、情绪波动与高血压：人们都知道，在外界的激发因素作用下，情绪波动 2
会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张。由于神经系统及内体液因素控制失调，血管壁中的平滑肌收缩力加强，引起周身动脉的管径变窄。增加了血液流动的压力，导致血压增高；
而且，如果不正确地对待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑。
11.精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如噪音），都可以导致高血压的发生。
12.生活不规律与高血压：精神紧张和心理压力大者患高血压病较多。 13.缺少锻炼与高血压：缺乏体力活动。
经研究已确认长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位工作者。从一级预防高血压发生的角度说，应从青少年起开始有规律的锻炼。
3、防治高血压的行为措施和治疗措施
1.把高血压病防治规划列入政府的议事日程 全面规划
2.开展以社区为基础的慢病综合防治 把医疗服务与社会服务紧密结合起来
3.完善社区健康服务可持续发展体系和服务 4.提高基层医务人员和护士防治高血压病防治水平 5.制定社区防治高血压病规划 实施病人的”三级管理”
小结 : 掌握合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡知识与技能，达到预防疾病的目的。
教学查房教案（高血压病）
一、本次教学查房目的：
促进本科室实习医师、规培医师理论与临床实践结合，提高本专业学生的高血压病诊疗水平。
二、准备工作：
时间：2016年3月29日下午 地点：老年病区
教学查房指导老师：康善平主任医师
教学查房对象：心内三老年病区内临床实习生、规培医师 用时：60分钟~80分钟 诊查病人：64床 蒙XX
三、查房内容及经过：
（一）示教室内由学生简要介绍病人情况（3分钟）
上级医师补充病人情况（5分钟）
（二）病床边查房老师补充询问病人相关情况（5分钟）
学生代表给病人做体格检查（重点是：诊断及鉴别诊断有关的体检）（15分钟）
指导老师指导性的查体（10分钟）
（三）示教室内
学生代表围绕病人的发病资料归纳疾病特点，指出诊断及处理原则，进行鉴别诊断。（至少3个疾病）（以上用时10~15分钟）
指导老师归纳病人疾病特点，作出鉴别诊断，提出诊断，结合学生归纳病人特点、诊断及鉴别诊断存在问题形成共识，介绍诊疗要点，形成互动。（以上用时10~15分钟） 讲评及小结（10分钟）
四、本节课重点：
五、本次查房重点是高血压病的诊断、治疗
六、本节课难点：
高血压病的鉴别诊断。
七、师生互动问题：
1、结合本例，高血压病诊断标准时什么？
2、结合本病例，高血压病如何分级？
3、高血压病损害的靶器官有哪些？结合本例患者已经有哪些靶器官损害。还需要进行哪些检查来评估？
4、高血压病药物治疗原则？（不同年龄，不同的基础疾病）控制目标值是多少？本例患者血压控制目标多少为宜？
5、老年高血压有什么特点？
6、常用降压药有哪几类？分别说一种常用的降压药。
7、继发性高血压有哪几种？
七、课后思考题
1、高血压病急症及高血压危象表现是什么。
2、高血压病的危险因素有哪些？怎么样对高血压病患者进行健康教育？
风湿中医科6月份教学查房
日 期：2012.07.25 地 点：风湿中医科示教室 主持人：郑国华 主讲人：翟婷婷
题 目：高血压的护理措施 参加人员：
郑国华（主管护师）：
首先，欢迎大家来参加这个月的业务学习。今天的业务学习由翟婷婷主讲，针对我们科室最近住进来许多高血压的患者，我们要熟悉高血压患者的护理，所以让翟婷婷今天重点给我们讲讲高血压的护理措施。大家认真听讲，把学到的知道能很好的应用到临床上，下面由翟婷婷汇报病史。
翟婷婷（护士）：
患者：男性，68岁，退休司机，主诉：反复头昏、头痛20年，再发半天。现病史：20年其那反复头昏、头痛诊断高血压（高值不详），服北京降压0号，血压控制在145/95mmHg左右，症状反复发作。有时心悸，平时活动不受限制。12小时前头昏、头痛伴恶心，血压：180/120mmHg。急症处理：尼群地平10mg含服，血压135/76mmHg，症状缓解。行CT检查后收入院，个人无病史，家族中兄弟多肥胖，有类似的高血压病史。
体格检查：脉搏70次/分 呼吸23次/分 血压115/70mmHg。体形肥胖。心脏检查：心前区无隆起，心尖搏动第5肋间左锁骨中线上。触诊：无抬举性搏动。叩诊：心界叩诊左扩大。听诊：心率70次/分，心律齐，A2>P2，未闻及杂音。双下肢无水肿。CT报告：双侧基底节区可见多斑点状，节结状低密度影，边界清楚。我的病史汇报完毕，下面大家可以谈谈自己知道的护理措施。
阮子霞（护士）：
1）保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、跑步、
做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。
2）心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。
3）饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。
4）病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。
5）用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。
翟婷婷（护士）：
阮子霞讲的很好，但是讲的比较笼统，在用药和饮食上可以讲的更细一点， 我在用药上在补充一点。服用降压药应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察血压变化，如果血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2-3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。同时，在变换体位时也应动作缓慢，以免发生意外。有些降压药可引起水钠潴留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察
水肿( 过多的体液在组织间隙或体腔中积聚称为水肿(edema)。正常体腔中只有少量液体，若体腔...)情况，注意保持出入量的平衡。密切观察老人降压药的疗效，经常询问老人的自我感觉，有无头晕、头痛、胸闷、憋气等，观察其精神状态，以评估最佳血压值。
胡圆圆（护士）：
我来补充一些饮食的护理。中国人的饮食以谷类为主，比西方饮食习惯好，对减少高血压、冠心病发病有一定好处。高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品、糕点、甜食，多进食蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。流行病学调查证实饮食中盐量与高血压的发病有关，我国北方高血压患病率比南方高，说明低盐饮食在高血压防治中的意义。高血压患者每天摄人盐量应少于5克(约小汤匙半匙)，尤其对盐敏感的病人效果更好。最好戒烟，因烟中含有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，并使血管收缩，血压升高。过量吸烟者患心肌梗死的报道屡见不鲜。限制饮酒。大量饮酒，尤其烈性酒，可使心跳加快，血压升高，有些病人即使饮酒后当时血压不高，但过后几天仍可使血压升高。因此，原发性高血压人应限制饮酒。茶叶中含有少量茶碱，其利尿作用对高血压有一定好处，但喝茶过浓，茶碱含量过高，会引起兴奋、失眠、心悸。因此，高血压患者最好不喝茶或喝清淡的绿茶。
郑国华（主管护师）：
胡圆圆对饮食方面讲的很细，很好。对我们今后对病人的健康宣教很有帮 助，下面还有谁要补充的吗？ 徐小青（护师）：
减肥、控制体重也是高血压患者护理很重要的一方面。肥胖者高血压的患病率是正常体重者的2～6倍，超重是高血压的独立危险因素，降低体重能降低血压和减少降压药的用量。减肥、控制体重最有效的方法：一是节制饮食，减少每天摄人的总热量；
二是增加体力活动，包括快步、慢跑、游泳等。
翟婷婷（护士）：
对于我们住院的高血压患者还有一点非常重要的护理错就是防跌倒。首先要告知患者及家属防跌倒的重要性，作为护理人员我们要经常巡视病房，地面保持干燥，要求患者穿防滑鞋，穿合适的衣服，必要时留陪护。
郑国华（主管护师）：
大家发言非常积极，对高血压患者的护理回答的基本全面，希望能应用到临床上，做好高血压的护理。
高血压健康教育教案
一、高血压的概念 高血压：是指动脉血压超过正常值的异常情况。
平时说的血压包含收缩压和舒张压。
收缩压：心室收缩时，血液对血管壁的侧压力,使主动脉压急剧升高，在收 缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压” 。
舒张压：心室舒张时，血管壁上的侧压力，使主动脉压下降，在心舒末期 动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压” 。
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。
二、高血压得分类
根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾 病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的 90%以上。目前，尚难根治，但能控制。
继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦 称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。
占 5%-10%。
三、高血压的诱导因素
1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别， 高血压患者甚至高于男性。
2.年龄与高血压 年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加 10 岁，高血压发病 的相对危险性增加 29.3%---42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势， 40 岁以上者发病率高。
3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区， 每人每天摄入 12 至 18 克食盐；
南方地区每人每天摄入 8 克左右的食盐。
我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾 向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和 低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。
4、工作压力过重与高血压：
随着社会文明的不断进步， 竞争也越来越激烈， 人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一 系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩， 心脏负荷加重，引发高血压。
5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起 人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急 躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高 血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由 漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A 型行为（成人）、各种形式 的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。
6、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达 46%；
父母中一人 患高血压，子女高血压发生率为 28%；
父母血压正常，子女高血压发生率 仅为 3%。
7、超重、肥胖与高血压：体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超 重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高 2～3 倍。
在 20—30 多岁时体 重增加的人危险性最大。
8、吸烟与高血压：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测：吸两 支烟 10 分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快， 收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压，而且烟叶中尼古丁影响 降压药的疗效，不利于高血压的治疗。
9、饮酒与高血压：过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮 酒量的增加，收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样，高血压发病率增大。
过度饮酒还有导致中风的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不 超过 30mg(约 1 两白酒)，女性应不超过 20mg。每日饮酒 32～34g 以上者， 其收缩压较不饮酒者高 5mmHg，舒张压高 2mmHg。与不饮酒的人群相比，持 续饮酒的男性在 4 年内发生高血压的危险性增加 40％。由此可见，少饮酒 或禁酒也是预防高血压病的有效措施之一。
10、情绪波动与高血压：人们都知道，在外界的激发因素作用下，情绪波 动会很大或激动或生气，或性格暴躁，或精神过度紧张。由于神经系统及 内体液因素控制失调，血管壁中的平滑肌收缩力加强，引起周身动脉的管 径变窄。增加了血液流动的压力，导致血压增高；
而且，如果不正确地对 待高血压病本身也会产生情绪紧张和忧虑。
11.精神紧张与高血压：长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激（如 噪音） ，都可以导致高血压的发生。
12.生活不规律与高血压：精神紧张和心理压力大者患高血压病的较多。
13.缺少锻炼与高血压：缺乏体力活动。 经研究已确认长期从事体力劳动 者高血压的发病率明显低于坐位工作者。
从一级预防高血压发生的角度说， 应从青少年起开始有规律的锻炼。
14.婚姻状况与高血压：寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。对此的解释 很多，也许在丧偶前已有高血压。有一个阳性的结果是在研究前十年内离 婚者的血压要高于未离婚者。
15.代谢因素与高血压：
肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量下降可使周围血管 阻力增加血压升高。
五、高血压的临床表现
症状：
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
缓进型高血压
（一）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧 张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力 不集中.记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状
（二）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变 化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕 吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等
（三）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿， 发生心力衰竭。
（四）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜 尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿 素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
（五）动脉改变。
（六）眼底改变。高血压的另一个靶器官是眼底视网膜。
有下列几种情况的高血压病人，其眼底容易出现变化：
（1）20 至 35 岁的年轻高血压患者；
（2）以舒张压增高为主的患者；
（3） 出现蛋白尿的患者；
（4）血压波动幅度大的患者。
急进型高血压：
也称恶性高血压，占高血压病的 1％，可由缓进型突然转 变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以 30－40 岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在 17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经 乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高 血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。
六、高血压的并发症
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组 织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显着。
（一）、脑血管意外：脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。凡高血压病患者 在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将前往医院检查。
（二）、肾动脉硬化和尿毒症：高血压合并肾功能衰竭约占 10%。高血压与 肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；
另一方面肾 脏损害加重高血压病。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急 骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬 化，从而迅速发展为尿毒症
（三）、高血压性心脏病：动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性 左心肥厚。高血压患者并发左心室肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病 最终导致心力衰竭。
（四）、冠心病：血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平稳失调。高 血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之 增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供氧 减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
高血压急症急救法:高血压患者血压显著或急骤升高，脑、心、肾、视网膜 等重要器官出现特殊症状，称为高血压急症。
高血压急症的发病率占高血压人群的５％，常见有高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭、可乐宁急性停药综合症、急性心肌梗塞、急进型恶性高血 压等。
应此根据以下几种症状，进行相应急救：
1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴 咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，当患者伴有心、肾功能衰竭时可出 现浮肿，要严格记录出入量，并限制钠水摄入，严格卧床休息，注意皮肤 的护理。
( 并迅速通知急救中心)
2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线 模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时 服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。若有血压表应测量血压，观测 心率，当血压过高、心率过快，应及时上医院就医。
3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭， 心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗， 此时应叫病人安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。
4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕吐物吸入气道，然后通知急救中心。
七、高血压的急症急救、药物治疗
药物治疗：确诊高血压后经过饮食治疗、运动疗法不能使血压控制在理想范围时，就要进行积极的药物治疗。
一、一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合
二、降压药物治疗：
（一）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
（二）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
（一）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药 物有：1．硝普钠。2．长压定。3．肼苯达嗪。
（二）作用于交感神经系统的降压药。 A．中枢性交感神经抑制药：
（1）可乐宁。
（2）甲基多巴。
B．交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。
C．交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭， 而达降压的目的。常用药物有：
（1）胍乙啶。
（2）利血平。
D．肾上腺素能受体阻滞剂。
（1）β受体阻滞剂；
柳胺苄心定是 WHO 推荐的降压药。醋丁酰心安。
（2）α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。
（三）利尿降压药。 A．噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。
B．氯噻酮。
C．速尿。
D．氨苯喋啶。
八、高血压的指导护理 高血压病的注意事项包括以下几点：合理膳食、适当休息、适量运动、控制体重、戒烟限酒、用药指导、心理平衡、自我管理；
(一)、合理膳食 高血压病人应注意的饮食习惯 (1) 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄 糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
(2) 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱 和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝 聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹 性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
(3) 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重 1g 为宜。
每周吃 2-3 次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从 而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。
(4)多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙 高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增 加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。
(5) 限制盐的摄入量：
每日应逐渐减至 6g 以下， 即普通啤酒盖去掉胶垫后， 一平盖食盐约为 6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠 折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的 钠水潴留。
(6) 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于 8 两，水果 2 至 4 两。
(7) 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。
（二） 适当休息 适当地休息和充分地睡眠对降低血压都有益处。一旦发生高血压危象，则必须严格卧床休息住院治疗。高血压病患者要注意生活起居有规律，不宜 过度劳累，不宜看情节恐怖、紧张的电影电视，不宜熬夜或通宵达旦的工 作，注意劳逸结合。
（三）适量运动
1、进行运动的注意事项：
（1） 运 动 量 不 宜 太 大 ， 以 运 动 后 心 率 增 加 不 超 过 20 次 /
分，且休息 15—30 分钟后恢复正常为宜。
（2） 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。
（3）注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；
冬天：要注意 保暖，防中风。
（4）穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。
（5）进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后 2 小时。
（四）控制体重 肥胖容易发生高血压，患者应适当减重，控制体重在理想体重的百分之十 五以内，有助血压控制。
（五）戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加 5 -20 次/分，收缩压增加 10-25mmhg。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴 奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚 胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器， 反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉 内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内 脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟 可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。
（六）用药护理 1．降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压聚降而产生心、脑、肾的供 血不足。
2．现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用 药要因人而异，应在医生指导下服用。
3．必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。应用排钾利尿剂如双 氢克尿塞时注意低血钾的出现，卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作 用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。
4．应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时， 动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引 起晕厥而发生意外。
5、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。
（七） 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高 的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好 适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；
当有较 大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业 余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中， 从而维持稳定的血压。
（八）自我管理
1、血压的监测：不能以发生的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量 血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。条件允许，可自备血压计 及学会自测血压 应每日测血压二次做到定体位、定部位、定血压计。
2．高血压往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。
长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。
3、治疗高血压应坚持“三心” ，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防 止或推迟机体重要脏器受到损害
4、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加 予调整，防止血压反跳
5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持 情绪稳定、睡眠充足。
6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在 140-159mmhg 为宜，减少心脑 血管并发症的发生。
7．突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定 1 片或 口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧 肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。
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