重建腮腺咬肌筋膜对预防frey综合征的效果观察

报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

收集我院自2016年2月至2017年8月就诊的60例腮腺良性肿瘤患者，其中男性34例，女性26例，年龄期区间为18-69岁，平均年龄为42.1±1.2岁。术前行涎腺彩超及颈部CT检查，术中常规冰冻及术后病理检查。所有手术均由同一组手术医师参与完成。术后病理证实：腮腺多形性腺瘤38例，腮腺腺淋巴瘤16例、腮腺基底细胞腺瘤5例，腮腺嗜酸性腺瘤1例。经详细诊断所有患者均需对其腮腺肿瘤进行区域切除，及面神经解剖术，病变大多位于腮腺浅叶组织，其中1例来源腮腺深叶组织。

1.2 手术方法：

所有患者均行全麻手术。39例实验组采取腮腺部分切除术，术中于SMAS筋膜（头面部浅肌腱膜系统的总称）深面翻组织瓣，如若腮腺肿瘤贴近腮腺浅叶组织表面及腮腺咬肌筋膜，那么该区腮腺咬肌筋膜不做保留，需与瘤体一同切走。切口采用常规“S”形切口，由患者耳屏前绕耳垂到下颌下。切开皮肤、皮下组织，于SMAS筋膜深面翻瓣，彻底暴露出患者腮腺表面。剖开浅叶腺体，旁开肿瘤外0.5-1.0cm行腮腺肿物包膜外切除。注意仔细分离，保护面神经各神经分支，肿瘤切除后即刻送冰冻检查，腮腺组织残端结扎。冰冻结果提示良性者即可关创。对于SMAS筋膜完整保留者，术中视组织缺损大小做相应邻位瓣修补或不修补，缺损小者可填塞明胶海绵止血材料后皮瓣复位，严密缝合SMAS筋膜;缺损大者，可制作半厚胸锁乳突肌瓣行缺损充填，恢复面部外观对称，放置引流片或引流管，之后皮瓣复位分层缝合。对于SMAS筋膜不能完整保留者，我们术中采用海奥口腔修复膜或异体组织补片重建。区域组织缺损大者仍以邻位瓣修复，术中根据手术创面大小选取与创面大体吻合的口腔修复膜或组织补片，严格依据使用说明行植入前准备。将修复膜或组织补片充分水化后植入创面，并与周围组织缝合固定以防止移位。此后放置引流片或引流管，皮瓣复位并分层缝合，关闭伤口。对于在腮腺深叶位置的病变，则对腮腺咬肌筋膜进行有效保留、待彻底切除患者腮腺组织以及病灶后，沿着胸锁乳突肌，分离该肌肉到总长度的近一半位置处，选择胸锁乳突肌约一半的厚度，带胸锁乳图肌肌膜制成蒂在上的胸锁乳突肌肌瓣。随后向前上旋转整个胸锁乳突肌瓣，使其彻底覆盖下颌升支后方与下颌后凹腮腺去除后的缺损，将胸锁乳突肌连带肌膜以及前下方的颈阔肌、腮腺咬肌筋膜进行严密缝合，并科学放置引流，最后对患者伤口进行加压包扎处理。21例对照组采取腮腺肿物及部分腺体切除术，术中组织瓣于SMAS筋膜浅面翻瓣，术区腮腺咬肌筋膜连同肿瘤一并切除，未做SMSS筋膜重建，皮瓣复位分层关创。

1.3 检测方式：

Minor试验即碘-淀粉试验是当前最为公认的检测方式。选择3克左右碘、20克左右蓖麻油并将其全部添加进200毫升的无水乙醇中。在需要进行检测时，可以将该药物涂抹于患者面颈部位置，待其彻底干燥后，随后用少量淀粉对该位置进行覆盖，嘱托患者口服维生素c片，待两分钟后对淀粉覆盖区域是否变色进行对比。

1.4 调查形式：

此次主要采取问卷调查方式对相关术后数据进行采集，主要内容包含对患者在摄取食物时，是否存在面部手术位置血管扩张、出汗、潮红等情况，患者耳垂部位其感官有没有明显降低以及患者是否可以忍受等。如若患者出现以上情况，则对发生时间以及所持续的时间进行统计，并对患者术后是否接受其它治疗进行记录分析。

2 结果

经过持续一年的跟踪访查记录，结果表明在手术后的3月、6月、1年内出现frey综合征的患者总的发生率分别为：实验组主观评价发生率7.7%、客观评价发生率 12.8%;对照组主观评价发生率 23.8%、客觀评价发生率 47、6%。由此可见重建SMAS筋膜可以很好的起到预防frey综合征的发生。实验组在术后的一年时间内发生frey综合征比率明显低于对照组，充分说明该治疗方案的有效性。

3 讨论

根据此次研究结果以及其他学者研究结果均说明，frey综合征往往发生于进行腮腺手术后的患者人群中，且在术后的几个月甚至几年，基于Minor检查该综合征发病率较高。而实际只有不到30%的患者认为症状严重需要进行相关治疗。基于此次研究结果显示，在重建SMAS筋膜手术后的半年内出现frey综合征的患者人数占比为7.7%，而在手术完成后的一年内进行Minor实验检查，该frey综合征实际发病率达5.1%。充分说明重建患者腮腺咬肌筋膜方式针对腮腺肿瘤患者术中修复部分组织缺损可以很好规避患者发生frey综合征情况。

现阶段普遍认为，当患者汗腺、皮肤血管首先失去交感神经的管控后，其副交感神经节后的纤维支芽则有可能生长进入汗腺以及皮肤血管壁内，进而构建汗腺、皮肤血管以及副交感神经之间的新的联系。胆碱能的副交感神经轴突出芽再生时，由于缺少靶器官的定向辅助，在搜索胆碱能受体并找出了皮肤中汗腺、血管壁上的胆碱能受体。在患者耳颞神经以及耳大神经的指引下，患者其副交感神经节后纤维错向长至汗腺与皮肤血管并构建链接。患者在进餐时以及咀嚼过程中，其副交感神经细分，其神经末梢则会释放一种乙酰胆碱物质，进而使得患者汗腺等病理性分泌以及患者皮肤血管的进一步扩张，变红等。为预防Frey综合征发生，曾有多数学者采用大腿阔筋膜、胸锁乳突肌瓣、自体脂肪移植等，均可有效降低其发生几率。但额外手术增加机体创伤，延长手术时间，增加供区并发症等缺点。近年来，相关学者采用SMAS法预防Frey综合征的发生效果满意。SMAS筋膜系头面部浅肌腱膜系统的总称，有完整独立的结构层次，位于面部皮下组织与腮腺咬肌筋膜之间，且易于分离。认识到对SMAS筋膜的保护即可有效预防腮腺肿瘤术后Frey综合征的发生。本文即是介绍使用口腔修复膜或口腔修复膜结合邻位瓣等对SMAS筋膜的重建，达到有效预防Frey综合征的发生，且尚无一例出现术后排异及感染。伤口均一期愈合。对于腮腺咬肌筋膜重新构建的形式无疑是很好的选择。且手术形式整体操作相对简单，在不添加新的手术创伤以及痕迹情况下，可以很好的缓解患者的痛楚，在规避预防frey综合征方面具有很好的疗效，且在手术后期未有其它并发症等情况发生。

综上所述，SMAS筋膜的保留及重建腮腺咬肌筋膜，对于腮腺肿瘤手术中修复部分组织缺损可以很好预防患者术后出现frey综合征，具有一定推广与应用价值。

参考文献

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