[摘要] 目的：探讨儿童右中叶综合征患儿的临床整体护理特点，配合医生临床治疗，为患儿早日康复创造条件。方法：30例经临床和X线胸片、CT检查证实为右中叶综合征的患儿，采用电子支气管镜在局麻下进行支气管肺泡灌洗、给药治疗。整体护理主要包括患儿住院后及支气管镜术前和术后护理，观察内容主要是体温和气促2个指标。结果：30例患儿在进行电子支气管镜术前有发热者9例，占30%，有气促者12例，占40%，术后有发热者1例，占3.3%，有气促者1例，占3.3%；支气管镜术前和术后发热对照比较，P<0.05，差异有统计学意义；气促对照比较，P<0.01，差异有统计学意义。结论：发热和气促是观察儿童右中叶综合征病情变化的2个重要指标。
[关键词] 儿童， 右中叶综合征， 整体护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-103-02
Holistic nursing cares of children with right lung middle lobe syndrome
ZHOU Jun, LIU Yingfen, DENG Aiqun, TONG Zhijie, HUANG Jianjun
(Respiratory Department of Guangzhou Women and Children′s Medical Center,Guangdong Province, Guangzhou 510120,China)
[Abstract] Objective: To study the holistic nursing care specialty of the children withright lung middle lobe syedrmoe(RLMLS). Methods: 30 cases of children with RLMLS selected by chest X-rays and CT examination, were operated with electronic bronchoscope to get broncho-alveoli lavaging,and to give medicine for treatment. Holistic nursing cares including inpatient nursing care, pre-operation nursing care and post- operation nursing care, 2 index of temperature and tachypnea were observed. Results: 9 of 30 cases (30%) had fever and 12 of 30 cases (40%) having tachypnea before electronic bronchoscope operation, while 1of 30 cases(3.3%) having fever and tachypnea respectively after ectronic bronchoscope operation. The differences between pre-operation and post-operation were significant(P<0.05) respectively. Conclusion: Fever and tachypnea are the 2 main index for the holistic nursing cares to observe the clinical changes of children with RLMLS.
[Key words] Children; RLMLS; Holistic nursing care
右肺中叶综合征（简称中叶综合征）是指一组临床X线综合征，凡X线有孤立右中叶肺不张，临床有或无咳嗽、咯血、气促、肺部感染等症状体征，都称为右中叶综合征。儿童右中叶综合征并不少见，随着儿童支气管镜的开展和普及，对儿童右中叶综合征的病因学诊断和治疗取得了长足进步和新的发现。整体护理在儿童呼吸系统疾病的治疗和康复中有着很重要的影响作用，不同疾病所采取的护理方法不全相同，针对右中叶综合征患儿的临床特点进行的术前及术后的护理也与其他患儿不同，现将临床经验和结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选患者为2006年8月～2008年5月在本科住院患者，共30例，经胸部X线或CT检查证实为右中叶综合征。患者中年龄最小的只有1个月，最大的为10岁，4岁以下20例，4岁以上10例；平均年龄为 3.5 岁，男童18例，女童12例；临床表现不一，主要有咳嗽、发热、气促等，肺部听诊有或无啰音。
1.2 方法
护理观察指标，体温：体温升高≥37.5℃，记录患儿入院后至电子纤维支气管镜手术检查前以及术后回病房治疗后的体温变化，发热者记为（+），无发热者记为（-）；气促：根据不同年龄儿童的呼吸次数来判断，小于1岁30/min，1～3岁24/min，4～7岁22/min，8～14岁20/min，有气促者记为（+），无气促者记为（-）。
1.3 统计学处理
因样本数<40例，采用确切概率法计算P值。
2 结果
2.1 观察发热和气促在电子支气管镜手术检查前以及术后的变化
见表1、2。
3 讨论
右中叶综合征是指因支气管淋巴结的非特异性炎症或肿胀压迫右肺中叶支气管而引起的右肺中叶不张，进而导致发生一系列的临床症状，实际上，它是一个临床X线综合征。目前认为本症是由各种原因引起右肺中叶不张，而不论其有无支气管受压、阻塞或有无肺不张处的感染等[1]。右中叶综合征的临床诊断不难，胸部X线摄片或CT检查即可明确诊断，但病因诊断则必须有赖于支气管镜检查，随着儿童支气管镜技术的开展和普及，儿童右中叶综合征的病因学诊断有了长足进步，同时利用支气管镜技术进行中叶的灌洗也是治疗本症的一个重要手段[2]。
整体护理在临床治疗过程中起着很重要的作用。鉴于儿童右中叶综合征的临床特点与其他呼吸系统疾病不一样，护理的主要内容也不一样。整体护理的具体内容如下，①术前一般护理：保持环境安静、整洁，保证患儿有足够的睡眠，减少探视，以防止交叉感染。保持室内空气新鲜，每日要定时通风换气，避免对流。保持室温在18～22℃，相对湿度为55%～60%为宜。保持呼吸道通畅，发热及气促患者应分别及时采取物理降温，雾化吸入的方法或按医嘱给药，加强巡视并做好记录。②术前心理护理：由于30例儿童的家属对电子支气管镜的检查不大了解和缺乏认识，产生比较多的心理负担。如紧张、焦虑、恐惧等。通过向患儿及家长详细解释病情及支气管镜的检查、治疗目的、操作过程中可能导致的不适、术中如何配合等，使患儿及家长消除紧张恐惧心理，积极配合检查和治疗。③术中的配合与护理：协助患儿采用最佳的手术体位。正确的体位是取得电子支气管镜手术成功的关键之一。患儿平卧固定手术床上，头稍向后仰，肩部用枕头垫高15～25 cm，以利于电子支气管镜的顺利插入[3]，给患儿遮住眼睛，予麻黄素滴鼻收缩鼻黏膜并选择通畅的鼻腔留作插入电子支气管镜的通道，另一鼻腔用一次性单腔鼻氧管给予中流量吸氧，连接好心电监护仪，再次向患者解释，消除紧张心理。操作过程中，动作要轻柔，敏捷而迅速，当电子支气管镜经鼻腔到达咽喉部时，如咽喉部较敏感引起呛咳时要适当从吸引孔对准气管注入0.5～1.0 ml的利多卡因，告知患儿慢慢作吞咽动作，使麻药徐徐往下流向气管深处，取得满意的麻醉效果，便于电子支气管镜顺利往下推进。当支气管镜到达气管环时再从吸引孔注入利多卡因1～2 ml并告知患儿吞咽和深呼吸。护士一边与患者交谈，一边用手轻抚患者的手背给予支持和鼓励。在手术过程中，根据患者气管内的情况，用细胞刷在分泌物多的地方予以支气管刷检，用5～10 ml0.9%NaCl溶液灌洗并留冲洗液作致病菌的培养，用活检钳对可疑病灶或组织作活检。此操作要密切配合医生，尽量减少患者的痛苦。术中密切观察生命体征变化，注意血氧饱和度和心电监测，如出现脉搏、呼吸增快、血压和血氧饱和度下降等情况，及时报告医生暂停操作，并给予相应的处理[4]。术中严格执行无菌技术操作，防止感染的发生。④术后护理： 待患儿脉搏，呼吸和血压饱和度无异常情况后送患儿安全返回病房，认真仔细测量并记录患儿体温及呼吸，告知患儿术后2 h方可进饮、进食，并先从流质开始。告知患者可能痰中带有血丝，如为少量，属正常现象，一般无须处理。
发热和气促是儿童右中叶综合征患儿的常见的临床表现，也是整体护理中需要观察和处理的重要内容，如结果所示，在行支气管镜术前有9例患儿发热，术后只有1例发热，术前有12例患儿出现气促，术后只有1例，二者之间差异有统计学意义（P<0.05），显然经电子支气管镜进行灌洗给药治疗使患者临床症状和体征明显好转，观察这2个指标可直接反映临床疗效。在儿童右中叶综合征患儿的整体护理中，除了观察记录上述2个指标外，还要观察患儿的咳嗽变化、痰的变化、血氧饱和度的变化，尤其是术中患儿的生命体征和血氧饱和度的变化，另外，要耐心开导和正确引导患儿和家长，以解除他们对支气管镜手术的顾虑和担忧，同时，要将患儿和家长的病情变化和心理行为的细小变化随时报告主治医师和做检查的医师，医护患默契配合，共同努力，把手术的风险降到最小，达到治疗效果最优化，为患儿早日康复创造条件。
[参考文献]
[1]赵凤瑞.中叶综合征[J].国外医学:呼吸系统分册,1984,4(2):92.
[2]童志杰,黄建军,余嘉璐,等.儿童右肺中叶综合征30例病原学分析[J].实用儿科临床杂志,2009,24(4):291-292.
[3]刘美霞,蔡思勤,苏静怡,等.纤维支气管镜在肺科临床应用与护理[J].国际医药卫生导报,2007,13(3):89-90.
[4]曾凤琼,赵华,袁小平,等.小儿无痛纤维气管术的配合与护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(19):39-40.
（收稿日期：2010-10-22）
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