对照组给予传统开胸手术治疗。观察并比较两组患者术中、术后情况以及并发症发生情况。结果 研究组切口长度、术中出血量、术后引流量、术后住院时间均显著低于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率为4.17%，显著低于对照组（P<0.05）。结论 电视胸腔镜手术与传统开胸手术相比具有切口小、创伤小、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。
[关键词] 胸腺瘤；电视胸腔镜手术；传统开胸手术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0057-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of video-assisted thoracic surgery and traditional surgery in the treatment of treatment of thymoma. Methods Group selection 96 patients with thymoma in our hospital from February 2009 to February 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into two groups， 48 cases in each group. Patients in the study group were treated with video-assisted thoracic surgery while patients in the control group were treated with traditional open chest surgery. Intraoperative and postoperative conditions and the occurrence of complications of the patients in two groups were observed and compared. Results The length of incision， blood loss in operation， postoperative drainage and hospital stay in the study group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence rate of the study group was 4.17%， which was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Video-assisted thoracic surgery has the advantages of small incision， less trauma， faster recovery， less complications and so on compared to the traditional open chest surgery. It is worthy to be popularized and applied in clinical practice.
[Key words] Thymoma； Video-assisted thoracic surgery； Traditional open chest surgery
胸腺瘤作为一种常见的纵隔肿瘤，以起源于胸腺淋巴细胞和上皮细胞的肿瘤最为多见，约占胸腺瘤的95%[1]，临床主要表现为胸痛、干咳、膈肌麻痹、声音嘶哑。胸腺瘤的产生会对周围的器官形成压迫而产生合并综合征，如重症肌无力，低球蛋白血症、红斑狼苍、类风湿关节炎等，对患者的生命健康构成极大的威胁[2]。目前对于胸腺瘤的手术治疗方法有传统开胸手术和电视胸腔镜手术。随着微创技术的不断发展，电视胸腔镜逐渐被运用到胸腺瘤的治疗当中，为进一步探讨这两种手术方法的疗效差异，该研究对该院2009年2月—2016年2月间收治的96例胸腺瘤患者分别给予开胸手术和电视胸腔镜手术治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入病例为整群选取该院在2009年2月—2016年2月间收治并诊断为胸腺瘤的96例患者，所有患者均通过X线检查、CT检查、手术病理证实。所有患者经该院院伦理委员会批准并签署知情同意书。利用随机数字表法将其分成两组，每组48例。其中研究组男27例，女21例，年龄22～71岁，平均（45.62±6.87）岁；肿瘤直径为2.36～7.85 cm，平均（4.12±0.87）cm；肿瘤分期为：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。对照组男29例，女19例，年龄19～69岁，平均（44.98±6.54）岁；肿瘤直径为2.54～7.75 cm，平均（4.17±0.82）cm；肿瘤分期为：Ⅰ期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例。两组患者资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究组 给予电视胸腔镜手术治疗。所有患者均进行复合静脉全身麻醉处理，双腔气管插管，取45°侧卧位，进行常规的消毒，首先做1.5 cm长的切口于腋中线第5或第6肋间为观察孔，然后将胸腔镜置入，根据观察孔探查肿瘤的位置，再做2.5～3.5 cm长的切口于腋前线第4肋间为主操作孔（根据肿瘤的位置可作适当的调整），最后取1.5 cm长的切口于腋前线第6肋间为副操作孔，将胸腔器械放入副操作孔配合主操作孔的器械，探查胸膜腔，利用超声刀将纵膈胸膜切开后，先从胸腺的右侧下极向上开始钝性游离，找到胸腺静脉后切断，再从胸腺的左侧下极向上将胸腺左叶游离出来，将双侧胸腺上级均解剖出来后进行切除，并将异位胸腺组织和纵膈的脂肪组织进行清除。
1.2.2 对照组 给予传统开胸手术治疗。所有患者麻醉处理后，双腔气管插管，患者取侧卧位或平卧位，常规消毒处理，根据患者肿瘤的位置选取前外侧、后外侧、腋下、正中劈胸骨切口，开胸将胸腺瘤完全暴露，沿胸腺瘤包膜进行钝性和锐性分离，在视觉下将肿瘤切除。
1.3 观察指标
①观察并比较两组患者术中及术后情况，包括切口长度、术中出血量、术后引流量、术后住院时间；②比较两组术后并发症发生率，术后并发症包括：肺部感染、胸膜腔粘连、肺不张、心律失常。
1.4 统计方法
所有数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，其中计量资料间比较采取t检验，用（x±s）表示，计数资料间比较采取χ2检验，用[n（%）]表示，α=0.05。
2 结果
2.1 术中及术后情况比较
研究组切口长度、术中出血量、术后引流量、术后住院时间均显著低于对照组（P<0.01）。见表1。
2.2 并发症发生情况比较
研究组患者的并发症发生率为4.17%，显著低于对照组的16.67%（P<0.05）。见表2。
3 讨论
胸腺瘤中以起源于胸腺淋巴细胞和上皮细胞最为多见，前期症状不是很明显且病情发展缓慢，临床上多对邻近的器官组织产生压迫而形成多种合并综合征[3]，如低球蛋白血症、重症肌无力、肾炎肾病综合征等。胸腺瘤切除手术是医学界公认的治疗胸腺瘤的有效方法。虽然传统开胸手术治疗具有手术视野好，操作简单、效果彻底等诸多优点，但其也有切口长、出血量大、恢复时间长等缺点，且通过这种手术方式，肺的顺应性降低，易发生肺部感染、肺不张、心律失常等多种并发症[4]，严重影响了患者手术治疗的效果和后期的恢复。电视胸腔镜手术为新的微创技术，研究表明，这种手术方式不仅具有切口小、出血量小、手术时间短、恢复时间短等优点，还能最大限度地完整保留呼吸结构，减少并发症的发生。在电视胸腔镜手术中，只需做长约1.5 cm的切口为观察口，即可取得与传统开胸手术同样的视野，且该手术方式保持了胸廓的完整性和肺的顺应性，能有效减少并发症的发生。不过这种手术方式对于手术操作者的要求相对较高[5-6]。
在该次研究中，研究组患者的切口长度、术中出血量、术后引流量、术后住院时间指标均显著优于对照组（P<0.05）。由此可见，在电视胸腔镜下，避免了开胸手术带来的严重创伤，患者的切口小，出血量小，术后更为容易恢复，术后住院时间明显缩短。另外，在并发症的情况比较上，研究组的并发症发生率为4.17%，显著低于对照组（P<0.05）。这与相关研究中并发症的发生率为4.24%的结果基本相符[7]。主要是由于电视胸腔镜术能够最大限度地保留胸廓的完整性和肺功能的顺应性，完整地保存呼吸结构，避免了因呼吸不畅而产生的多种并发症。虽然电视胸腔镜手术与传统的开胸手术相比，具有诸多的优势，但在实际运用过程中，对于手术操作者的要求相对较高，还应根据患者的具体情况、肿瘤的类型、位置来选择合适、恰当的手术方法，不要一味地追求微创效果。
综上所述，电视胸腔镜手术与传统开胸手术相比具有微创手术的优点，安全、可靠、有效，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[7] 徐磊，赵松，齐宇，等.硬膜外麻醉加胸内迷走神经阻滞胸腔镜下胸腺瘤扩大切除8例临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016，19（1）：155-157.
（收稿日期：2016-03-25）
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