1 神经外科专科理论考试
一、单项选择题（每题 1 分，共 50 分）
1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥：(
) A．鼓励病人多吃蔬菜、水果
B.应用缓泻剂 C．戴手套掏出干硬粪快 N
D．高压灌肠 E．开塞露塞肛 2、 脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：(
) A．每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔
B．避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 C．鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管
D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 3、诊断急性颅内压增高的常见依据是：(
) A．头痛、呕吐、视乳头水肿
B．头痛及视乳头水肿 C．头痛、呕吐
D．意识障碍与呕吐 E．意识障碍与剧烈头痛 4、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是：(
) A．躁动不安与呕吐
B．意识障碍与躁动 C．头痛、呕吐、视乳头水肿
D．嗜睡与惊撅 E．前囱门张力增高或和头围增大 5、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是：(
) A．通过鼻腔，口腔吸痰
B．气管切开 C．鼻腔置管，氧气吸人
D．从口腔行气管插管 E．用开口器侧外位引流 6、临床上用 20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是：(
) A．快速静推
B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C．l~2 小时内静滴完 250Mi
D．15~30 分钟内静滴完 250mI 7、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是：(
) A．25%的山梨醇
B．20%甘露醇 C．50%的葡萄糖
D．50%的甘油 E．激素 8、颅内压增高的"三主征"是：(
) A．偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损
B．头痛，抽搐，偏瘫 C．头痛，呕吐，偏瘫
D．头痛，呕吐，视乳头水肿 E．头痛，呕吐，血压增高 9、开放性颅脑外伤的急救处理首先是：(
) A．立即转院
B．输血输液 C．清创缝合
D．止血包扎 E．镇静止痛 10、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到：(
) A．检查神志、瞳孔
B．应用脱水剂 C．测量呼吸、脉搏、血压
D．保证呼吸道通畅 E．给予止血剂和抗感染药物 11、颅脑外伤后病人烦燥不安，血压偏低，下列哪种药不应该使用：(
)
2 A．水合氯醛
B．安定 C．苯巴比妥钠
D．度冷丁 E．冬眠灵 12、颅脑外伤后鼻饲对哪种病人不合适：(
) A．脑挫裂伤后长期昏迷者
B．脑干损伤，吞咽困难者 C．己有气管切开的病人
D．颅底骨折后并脑脊液鼻漏的病人 E．烦燥不安，欠合作的病人 13、急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔巳散大，抢救过程中应首先：(
) A．头颅 CT 扫描，明确血肿部位
B．20%甘露醇 250ml，快速静脉滴注 C．钻孔探查，寻找血肿
D．急诊行右颞肌下减压 14、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑：(
) A．颅盖骨骨折
B．脑水肿 C．脑挫裂伤
D．脑震荡 E．硬脑膜下血肿 15、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：(
) A．平卧位
B．头高 300 C．半卧位
D．坐位 16、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的 10%，这是因为：(
) A．颅腔本身容积有限
B．颅骨弹性很小 C．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的 10%
D．脑组织不易压缩 E．颅腔内物质仅能少量压缩 17、颅内压增高引起视乳头水肿常见：(
) A．早期出现视力障碍
B．晚期出现视力障碍 C．不出现视力障碍
D．出现双颞偏盲 E．出现同侧偏盲 18、全脑血管造影时常用的穿刺部位为
（
）
A．颈动脉
B.腋动脉
C.股动脉
D.肱动脉 19、正常成人颅内压力是:
(
)
A. 0.98～1.96kPa(100～200mmH2O)
B. 13.3～26.6kPa(100～200mmH2O)
C. 0.69～1.76kPa(70～180mmH2O)
D. <0.98kPa(<100mmH2O)
20、颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施？ (
)
A. 脑室穿刺引流脑脊液
B. 立即抬高床头，保持呼吸道通畅
C. 甘露醇静脉滴注
D.尽快出去病因
21、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是：(
) A．脑缺氧
B．脑缺血 C．脑干受压
D．呼吸循环障碍 E．脑脊液循环受阻 22、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是：(
) A．视神经受损伤
B．脑干受压迫 C．动眼神经核损伤
D．交感神经受刺激 E．动眼神经受压迫 23、枕骨大孔疝最后导致：(
) A．颅内压增高
B．硬脑膜下血肿
3 C．小脑挫裂伤
D．呼吸、循环中枢损害 E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。
24、抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施首选：(
) A．20%甘露醇 25OmL 快速静滴
B．尽快行去骨瓣减压术 C．快速颅骨钻孔穿刺侧脑室行脑脊液外引流术
D．快速静滴地塞米松 2Omg E．气管切开保持呼吸道通畅 25、视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪种说法是正确 的(
) A．出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变
B．无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变的存在 C．视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值
D．无视乳头水肿可以排除颅内压增高 E．视乳头水肿是颅内压增高的重要体征 26、降低颅内高压最有效而易行的方法是：(
) A．腰椎穿刺大量引流脑脊液
B．施行人工冬眠低温 C．进行控制性过度换气
D．使用脱水剂或利尿剂 E．将病员置于高压氧舱内 27、颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施：(
) A．脑室穿刺引流脑脊液
B．尽快去除病因 C．甘露醇静脉滴注
D．腰穿引流脑脊液 28、疝形成的机理关键在于：(
) A．颅内血容量增加
B．颅内内容物体积增加 C．颅内脑脊液量增加
D．腰、椎穿刺放出脑脊液 E．颅腔内压力分布不均 29、枕骨大孔疝病人的诊断要点是：(
) A．昏迷，患侧瞳孔散大
B．四肢共济障碍 C．大脑强直发作
D．呼吸功能障碍早于意识障碍 E．四肢瘫痪，并感觉障碍 30、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是：(
) A．剧烈头痛
B．频繁呕吐 C．烦躁不安
D．血压升高 E．早期发生呼吸骤停 31、颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的：(
) A．脑血管自动调节功能失效
B．脑水肿 C．胃及十二指肠出血，溃疡穿孔
D．脑疝形成 E．早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快 32、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于：(
) A．皮下血肿
B．帽状腱膜下血肿 C．骨衣下血肿
D．皮下积液 E．皮下积脓 33、诊断颅底骨折最可靠的依据是：(
) A．脑电图检查
B．头颅 X 光照片 C．临床表现
D．头部外伤史 E．头部超声波的中线波偏移 34、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确：(
) A．均不必手术
B．定期腰穿引流带血的脑脊液
4 C．用脱水剂比床头抬高更有利
D．l 个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E．3 个月如不愈合，考虑手术 35、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的：(
) A．绝对卧床休息
B．镇静、止痛、消炎 C．防止上呼吸道感染
D．清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞 E．适当控制人水量 36、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是：(
) A．头痛呕吐，进行性意识障碍
B．定位体征 C．癫痫发作
D．血压脉搏及呼吸的异常变化 E．瞳孔不等大 37、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是：(
) A．颅底骨折
B．脑挫裂伤 C．颅内血肿
D．蛛网膜下腔出血 E．肺部并发症 38、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是：(
) A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调
B．及时防治脑水肿和颅内血肿 C．防治癫痫
D．防治休克 E．及时行气管切开 39、外伤性颅内血肿的致命影响是：(
) A．脑脊液循环受阻
B．弥漫性脑水肿 C．急性脑受压→脑疝→脑危象
D．蛛网膜下腔出血 E.呼吸道感染 40、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是：(
) A．进行性意识障碍→血压升高，脉搏变慢→瞳孔不等大 B．患侧瞳孔散大→意识障碍→呼吸变慢脉搏变快，血压上升 C．出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍 D．双侧瞳孔同时散大→心率变慢，血压下降 E．意识障碍→去大脑强直→呼吸暂停 41、诊断外伤后急性颅内血肿，目前国内外最新的方法是：(
) A．头颅 X 光平片
B．脑超声波 C．脑血管造影
D．同位素脑扫描 E．颅脑 CT 42、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到：(
) A．检查神志、瞳孔
B．应用脱水剂 C．测量呼吸、脉搏、血压
D．保证呼吸道通畅 E．给予止血剂和抗感染药物 43、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是：(
) A．如无专科条件，立即转院
B．输血、输液 C．镇静、止痛
D．保持脑组织，注射 TAT E．止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤 44、开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行：(
) A．l2 小时
B．24 小时 C．36 小时
D．48 小时 E．72 小时
5 45、全头型帽状健膜下血肿，首选的治疗措施是：(
) A．加压包扎，静脉滴注止血药物
B．穿刺抽血，静脉滴注止血药物 C．切开引流和加压包扎
D．穿刺抽血和加压包扎 E．待其自行吸收，静脉滴注止血药物 46、头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼脸下垂，病人神志始终清楚。拟诊：(
)
A．视神经损伤
B．中脑损伤 C．动眼神经损伤
D．交感神经损伤 E．眼底损伤 47、外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应采取的处理措施是：(
) A．鼻腔填塞压迫止血
B．鼻腔冲洗 C．给予抗生素治疗
D．头低位以利引流 E．腰椎穿刺放出血性脑脊液 48、脑震荡诊断的重要依据是：(
) A．头皮擦挫伤痕
B．颅骨骨折 C．头痛、头晕、恶心呕吐
D．生命体征变化 E．短暂昏迷和逆行性遗忘 49、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑：(
) A．颅盖骨骨折
B．脑水肿 C．脑挫裂伤
D．脑震荡 E．硬脑膜下血肿 50、急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当：(
) A．注射安定镇静
B．加以约束保护 C．寻找躁动原因
D．注射吗啡止痛 E．输人脱水剂减压
二、多项选择题（每题 2 分，共 30 分）（15 道专科题）
1、多见的颅内肿瘤是:
(
)
A. 脑膜瘤
B. 垂体腺瘤
C. 胶质细胞瘤
D. 神经鞘瘤或神经纤维瘤
E. 血管瘤 2、颅内占位病变最安全可靠的辅助诊断方法是：(
)
A. MRA
B. 脑电图
C. 脑血管造影
D. 放射性核素脑扫描 E. 电子计算机 X 线断层扫描 3、颅内压增高的临床表现包括（
）
A.持续性头痛
B.喷射性呕吐
C.视乳头水肿
D.婴幼儿头痛多在早期出现
E.后期多出现视力障碍 4、引起瞳孔散大的原因有（
）
A.动眼神经损伤
B.颈交感神经麻痹
C.抗胆碱药
D .脑疝
E.强光刺激 5、癫痫发作时正确的护理措施包括;（
）
A.让患者就地平卧
B.立即给予抗癫痫药
C.及时给氧
D.防止舌咬伤
6 E.专人陪伴 6、头部 CT 扫描可用于:（
）
A.脑肿瘤
B.脑积水
C.脑蒌缩
D.脑外伤
E.脑血管病 7、重症颅脑外伤病人的急救应该:（
）
A.监测血压、脉搏、呼吸
B.检查神经系统体征
C.保持呼吸道通畅
D.输液输血抗休克
E.脱水治疗 8、脑室外引流的护理包括:（
）
A.据病情调节引流袋的高度
B.观察意识、瞳孔、生命体征变化 C.拔管前先关闭引流 24 小时
D.防止引流管脱出、弯曲 E.防止感染 9、癫痫病发作易诱发和加重脑水肿，应注意：（
）
A.预防癫痫发作
B.指导病人按时按量服药
C.发作后立即喂水
D.保持呼吸道通畅
E.控制脑水肿 10、脑室引流早期引流过快过多，使颅内骤然降低可导致下述危险：（
）
A.硬脑膜外血肿
B.硬脑膜下血肿
C.脑卒中
D.脑疝
E.颅内感染 11、 颅高压脑危象的主要颅内压增高表现有：（
）
A.剧烈头痛，频繁呕吐
B.意识障碍
C.一侧瞳孔散大
D.一侧肢体肌力
E.生命体征的改变（二慢一高）
12、大脑的分叶包括：（
）
A.额叶
B.颞叶
C.顶叶
D.枕叶
E.岛叶 13、脑出血急性期应密切观察其：
（
）
A.体温
B.脉搏
C.呼吸
D.血压
E.瞳孔 14、后颅窝占位病人脑危象发作的抢救包括：（
）
A.立即给予脱水剂
B.立即腰椎穿刺放出脑脊液
C.立即脑室穿刺放出脑脊液
D.呼吸停止者立即人工呼吸
E.做好急诊手术准备 15、冬眠亚低温治疗的适应证：（
）
A.原发性脑干损伤
B.继发性脑干损伤
C.中枢性高热
D.重度脑挫裂伤
E.全身衰竭
三、问答题（每题 5 分，共 20 分）（4 道专科题）
1. 何谓意识障碍？意识障碍的分级？ 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害感等
7 精神活动的不同程度的异常改变。
意识障碍般分为：
嗜睡
:是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。
意识模糊：其程度较嗜睡深，表现为思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、瞻语或精神错乱。
昏睡:较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。
昏迷：最严重的意识障碍，其程度可分为：
浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫框上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等科存在、呼吸、心跳、血压无明显改变吗、，可有大小便失禁或潴留。
深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现，机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留。
2. 甘露醇的注意事项与不良反应？
注意事项
1.禁忌症
(1)已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括试用本药无反应者(因本药积聚可引起血 容量增多，加重心脏负担)。(2)严重脱水者。
(3)颅内活动性出血者(但颅内手术时除外)。
(4)急性 肺水肿或严重肺淤血者。
(5)孕妇。
2.慎用
(1)明显心肺功能损害者(因本药所致的血容量突然增多可引起充血性心力衰竭)。
(2)高钾血症或低钠血症者。
(3)低血容量患者(可因利尿而加重病情，或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖)。
(4)严重肾功能不全者(因排泄减少使本药在体内积聚，引起血容量明显增加，加重心脏 负荷，诱发或加重心力衰竭)。(5)对本药不能耐受者。
3.药物对老人的影响 老年人应用本药较易出现肾损害，且随年龄增长，发生肾损害的机会增多， 应适当控制用量。
4.药物对妊娠的影响 本药能透过胎盘屏障，孕妇禁用。美国食品和药品管理局(FDA)对本药的妊 娠安全性分级为 C 级。
5.药物对哺乳的影响 本药是否能经乳汁分泌尚不清楚。
6.用药前后及用药时应当检查或监测 用药期间随访检查血压、肾功能、电解质(尤其是 Na+和 K+)、 尿量。
不良反应
1.心血管系统 静脉滴注速度过快，可致心动过速、心力衰竭(尤其有心功能损害时)。
2.中枢精神系统 静脉滴注速度过快，可致头痛、眩晕。
3.泌尿生殖系统 可见排尿困难，少见高渗性非酮症糖尿病昏迷。静脉滴注速度过快，可见尿潴留、
脱水等。大剂量长时间给药，可引起肾小管损害及血尿。此外，老年人(因肾血流量减少)及及低钠、 脱水患者常见渗透性肾病，表现为尿量减少，甚至出现急性肾衰竭，其作用机制可能与大剂量快速静脉滴注引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤有关。
4.消化系统 可见口干(高渗状态引起)。静脉滴注速度过快，可致恶心、呕吐。
5.血液 常见水和电解质紊乱，如：(1)快速大量静脉注射本药可引起体液积聚，血容量迅速大量增多，导致稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。(2)不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿； 大量细胞内液转移至细胞外可致组织
8 脱水，并可引起中枢神经系统症状。此外，可见血栓性静脉炎。
6.眼 静脉滴注速度过快，可致视物模糊。
7.过敏反应 可见过敏反应，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克等。极个别病例在静脉 滴注 3-5 分钟后出现打喷嚏、流鼻涕、舌肿、呼吸困难、意识丧失等，应立即停药，对症处理。
8.其它 静脉滴注速度过快，还可致胸痛、寒战、发热，注射部位有轻度疼痛。如本药外渗，可致 组织水肿，渗出较多时可引起组织坏死。
3. 何谓脑疝，脑疝的应急流程?
脑疝：当颅内压增高时，脑组织由压力高处通过解剖上的裂隙或孔道向压力低处移位，从而压迫邻近的神经结构和血管引起一系列的临床症状，重者可危及生命，称之为脑疝。
脑疝病人的应急预案及程序
一﹑应急预案
（一）脑疝病人常见的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升，一侧瞳孔散
大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。
（二）护理人员发现病人有脑疝先兆症状时，立即置病人侧卧位或仰卧位，头偏向
一侧，烦躁时加床档，要防止坠床，立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵 医嘱给脱水、降低颅内压药物，如20%甘露醇 250 ml、加地塞米松 5-10mg 快 速静脉点滴。
（三）迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及时吸净呕吐物及痰液，同时给
予心电监护监测。
（四）严密观察病人的生命体征、瞳孔、意识的变化，发现病情变化及时报告医生，
必要时做好脑室引流准备。
（五）若病人呼吸停止、心脏停搏时，应立即行胸外心脏按压、气管插管、人工呼
吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治 疗。
（六）头部放置冰袋或冰帽，进行脑复苏，防止脑水肿。
（七）病情好转后，护理人员做好病人的基础护理、心理护理，安慰病人和家属，
并向家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避免脑疝再次发生。
（八）抢救结束后 6 小时内督促医生补记医嘱，准确地记录抢救过程。
4. 颅底骨折的临床表现？ 颅底骨折的临床表现为相应部位的软组织出血、颅神经损伤、脑脊液漏和脑损伤。颅前、中、后窝解剖结构不同,骨折后临床表现亦各具特点。
1、典型的颅前窝骨折具有“熊猫眼”,伴有脑脊液鼻漏和嗅、视神经的损伤。
2、颅中窝骨折多以岩尖部骨折为主,岩尖部骨折占全部颅骨骨折的 15%～ 48%。它又可分为横行骨折(5%～30%)和纵行骨折(70%～90%)。一半的横行骨折病人可有第 5、6、7 或 8 对颅神经的损伤,而纵行骨折则往往造成传导性耳聋。两者皆可表现出脑脊液耳漏、鼓室积血和 Battle 征。
3、颅后窝骨折可有乳突皮下淤血和颈部肌肉肿胀,少数可有后组颅神经的损伤。
颅底骨折多凭临床症状体征诊断,颅底摄片诊断率不高。
治疗主要是预防颅内感染,合并脑损伤者按脑损伤原则处理。
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