软组织扭伤、挫伤、劳损诊疗指南 【概述】
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤，可以是单独损伤（扭伤、挫伤、断裂、撕脱）或伴有骨折、脱位；可分闭合性或开放性损伤两种。软组织扭、挫伤是急性单纯性闭合性损伤，是在日常 生活或劳动中，由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击，而引起的局部软组织肿 胀、充血、渗出等炎性病理改变。软组织劳损是由于急性损伤治疗不当或不彻底，或单一劳动姿势、持久负重引起的累积性损伤加之环境潮湿寒冷，引起局部软组织的变性、增生、粘连等病理改变，多发生在颈、肩、臂、腰、背、踝等处。
【诊断要点】
1.病史 （1）急性扭挫伤：有明显的外伤史，如：下楼时不慎，足内翻跖屈引起踝外侧韧带扭伤；弯腰突然扭转抬提重物时，引起腰扭伤。病程短，数天至数周。
（2）慢性劳损：可有急性损伤史，但多数患者仅述慢性自发性起病或有慢性累积性损伤史，如长期不良姿势，连
续弯腰或过度疲劳。病程长，数月至数年。
2.症状 （1）急性扭挫伤：局部肿胀或肌肉痉挛、疼痛。
（2）慢性劳损：局部酸、胀、钝痛或刺痛，无力或沉重感，症状不剧烈、 不持续，在休息或经常变换体位时减轻，活动过度、劳累、弯腰过久时加重。
3.体征 （1）急性扭挫伤：局部皮下有淤血斑或血肿，压痛，伴有活动受限或异常姿势。
（2）慢性劳损：压痛部位不甚明确，仅能指出局部大片不适；可有相对固定的压痛点；无神经刺激征。
4.辅助检查 （1）X 线片检查：急性损伤可见局部软组织阴影增大，同时可排除有无韧带断裂或撕脱性骨折；慢性劳损一般无异常发现或有退行性变。
（2）其他检查：如 CT、MRI、B 超、血液等检查，在慢性劳损时，为排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、肿瘤、内科、妇科等疾病时作相应的检查。
【康复评定】
1.疼痛的评定
通常采用目测类比法（VAS)、简化McGill 疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。
2.专项评定量表
如引起腰痛的腰部慢性劳损可采用Oswestry 下背痛功能障碍问卷以评定腰痛对功能丧失的影响(见表 2-6-1)，其内容有疼痛强度、个人资料、提举、走路、坐、站、睡眠、性生活、社会生活、旅行等 10 个方面的问题各 5 题，每题 0?5 分，0 分正常，5 分最严重。用实际评分之和/50X 100%来表 示，0%为正常，越接近 100%功能障碍越严重。
3.关节活动范围评定
急性损伤由于疼痛，一般均有局部活动范围减小，如肌腱、韧带断裂，则活动范围增大。根据损伤部位不同，受限的范围不同。
慢性劳损一般无明显的关节活动度受限。
4.步行功能评定
下肢等部位的急性扭挫伤目测观察分析为典型的疼痛步态，由于肌肉肌腱韧带损伤后，患肢负重时疼痛，患者尽量缩短支撑期，使腱肢摆动呈跳跃或快速前进，步幅变短。另外，患者常一手按住疼痛部位，一手伸展。据疼痛部位不同，表现有差异。
表 表 2 2- -6 6- -y 1 Oswestry 下背痛功能障碍问卷
项目顺序 观察项目 项目名称（项目名称下方的数字即为该项评分）
得分 0 1 2 3 4 5 1 腰痛腿痛程度 无任何疼痛 轻微疼痛 疼痛中等 严重疼痛 疼痛相当严重 疼痛异常严重
2 个人生活料理情况 正常料理个人生活，不会增加任何疼痛 能够正常料理个人生活，但非常疼痛 料理个人生活时疼痛，动作缓慢且小心 需要一些帮助，但可完成绝大部分个人料理 绝大部分个人料理都需要帮助才能完成 不能穿衣，洗漱有困难，需要卧床
3 提举重物情况 提举重物时不会增加疼痛 能够提举重物，但疼痛有些增加 由于疼痛，不能将重物从地上提起，但如位置合适，可提起放在桌上的重物 由于疼痛，不能将重物从地上提起，但如位置合适，可提起较轻物品 能提举起较轻物品 不能提举或携带任何物品
4 行走状况 疼痛不影响行走 由于疼痛，行走不超过 4 里路 由于疼痛，行走不超过 2 里路 由于疼痛，行走不超过 100米 只能借助拐杖或腋杖行走 大多数时间卧床，只能爬行去厕所
5 坐立可以坐在任何能够坐在合适由于疼痛，坐由于疼痛，坐由于疼痛，坐由于疼痛，根
状况 座椅上，时间不受限制 的座椅上，时间不受限 立不能超过 1小时 立不能超过半小时 立不能超过 10分钟 本不能坐立 6 站立状况 能任何长时间站立，不会增加疼痛 能任何长时间站立，但会增加疼痛 由于疼痛，站立不能超过 1小时 由于疼痛，站立不能超过半小时 由于疼痛，站立不能超过 10分钟 由于疼痛，根本不能站立
7 睡眠状况 睡眠从来不受疼痛困扰 偶尔因疼痛影响睡眠 因疼痛，每天睡眠不到 6h 因疼痛，每天睡眠不到 4h 因疼痛，每天睡眠不到 2h 因疼痛，根本无法入睡
8 性生活状况 性生活完全正常，疼痛不会增加 性生活正常，但疼痛会有所增加 性生活基本正常，但会引起严重疼痛 疼痛严重影响性生活 由于疼痛，几乎没有性生活 由于疼痛，完全没有性生活
9 社会生活状况 社会生活完全正常，不会增加疼痛 生活生活正常，但疼痛会有所加重 疼痛对社会生活影响不大，但会限制大体力运动 疼痛对社会生活有影响，基本不出家门 由于疼痛，只能在家中进行社会生活 由于疼痛，没有任何社会生活
10 旅行状况 可以自用旅行，不伴疼痛 可到任何地方旅行，但会有些疼痛 疼痛较重，但可应付2h 以上旅行 由于疼痛，旅行不能超过 1h 由于疼痛，旅行不能超过半小时 由于疼痛，不能旅行
总分＝（所得分数/5×回答的问题数）×100% 5.心理评定
慢性劳损的患者可能会有不同程度的心理问题，具体可采 用抑郁调査表等进行评定。
【康复治疗】
1.一般治疗
扭挫伤后休息，局部加压包扎 2.药物治疗
可外贴止痛膏、搽止痛药；或口服非皮质类固醇消炎镇痛药和局部药物封闭治疗。有抑郁者给予抗抑
郁药。
3.物理治疗
对软组织损伤，具有显着的镇痛、消肿和解除肌肉痉挛的作用。一般急性损伤在 24h 后进行，小剂量1?2 次/d，短时期可痊愈；慢性损伤，剂量较大，1 次/d 或隔日 1 次，疗程较长。这类治疗方法很多，可同时选择 1?3种。
（1）冷疗法：冰敷、制冷剂如氯乙烷制剂喷雾。
（2）磁疗法：旋磁、脉动磁、脉冲磁等，置于患处，15?20min/次，1? 2 次/d，6?12 次一疗程。也可应用磁片敷贴。
（3）电疗法 干扰电、间动电、经皮电神经刺激（TENS)等低中频电疗法：选择适当电极、波形、频率、强度，并置或交叉并置于患处，10?20min/次，1? 2 次/d, 6?12 次一疗程。
超短波疗法：选适当电极，并置或对置局部，无热量-微热量_热量， 8?15min/次，1 次/d，6?12 次一疗程。
微波疗法：据不同部位选择辐射器，距离 10?15cm，50?120W, 5? 20min/次，1 次/d，5?15 次一疗程。
（4）超声波疗法：急性期止痛宜用小剂量，
0.2?0.5W/cm2，同时可将止痛药膏调入耦合剂中，3min/次，1 次/d，5?6 次一疗程；慢性期，较大剂量（1.5W/cm2) 8min/次，隔日一次，10?12 次一疗程。
（5）光疗法 红外线疗法：可采用红外偏振光、TDP 等，一般用于慢性劳损，20? 30min/次，1 次/d, 10?15 次一疗程。
紫外线疗法：用于急性期，红斑量照射，每周 1?2 次，具有止疼、消瘀斑作用。
（6）蜡疗法：用于损伤恢复期，20?30min/次，1 次/d, 10?15 次一疗程。
（7）运动疗法 关节活动度训练：①原则：尽早、缓慢、轻柔、最大限度的活动。②方法：需要训练的关节每天进行 2 次被动活动，每次 3 遍，病情缓解后改为 主动-辅助训练再到主动训练。③注意事项：避免急性期活动破坏组织的修复 过程，避免活动造成该部位新的损伤，避免活动导致疼痛、肿胀等症状加重。
肌力训练：①原则：为达到增强肌力的目的，训练必须有一定的阻力，而且肌肉的负荷要超过日常的活动，否则不
能改善肌力，训练次数宜多（病情允许）至疲劳但不过度疲劳的原则。②方法：等张训练，宜选用渐进抗阻训练方法；等长训练，简单易行，宜尽早开始训练；等速训练，须借助特定的仪器。上述三种方法据病情及条件来选择。③注意事项：训练时避免屏气，最用力时宜吸气，否则加重心肺负担；选择适合患者的重量缓缓开始逐渐递增；急性期疼痛肿胀时禁忌抗阻训练；避免训练时或 24h 后疼痛；有髙血压或其他心肺疾病者慎用。
（8）牵引疗法：适用肌肉痉挛和活动范围刚出现受限的关节，如腰椎牵引、颈椎牵引、上下肢牵引，根据部位不同，选择不同角度、重量、时间。
4.健康教育 （1）解除患者思想顾虑，加强治疗的信心。
（2）纠正不良姿势，在生活、工作、劳动中采取正确的坐、卧、站、驾驶、伏案书写、打字及搬抬提举重物姿势。慢性腰肌劳损者，可用护腰等防护用具。
（3）避免过度疲劳，改善生活、工作环境，如可能应经常变换工作姿势，注意工间休息、工间操等，避免环境寒冷潮湿。
（4）坚持运动锻炼，如散步、体操、慢跑、骑车、游泳等，运动种类、时间、强度因人而异。
5.中医治疗针灸、推拿、拔罐等传统治疗，对软组织损伤有较好疗效。
必要时可行痛性筋束松解术。
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