邢台县公路管理站
2011年全年养管工作检查整改措施
11月6日市公路管理处第三检查组对我县管辖的邢和线、邢左线、邢峰线、平涉线等140公里公路外业、及内业全面进行了检查。检查内容包括公路路况、小修工程、沿线设施、桥梁养护、公路绿化、路域环境综合整治，及养护内业规范化管理。检查小组根据检查情况客观地评价了我单位的养护管理工作，对我单位各项准备工作不足之处进行了批评和指导。我站存在的主要问题是：
（一）邢左线路基边坡整修力度不大。
（二）路况评定病害调查数据与路面实际病害不符。
（三）“五桩”有缺损和不洁现象（西黄村缺少警示桩）。
（四）邢左养护中心的卫生管理工作较差。
（五）邢左线路树有遮挡标志牌现象。
（六）邢和养护中心绿化上墙图表与内业不符。
（七）邢和线、平涉线出现坑槽问题要及时修补。
针对检查中暴露出的问题，我站认真进行了分析研究，制定措施进行全面整改，现将有关情况汇报如下：
一、加强领导，提高认识。
根据市处提出的意见和建议，我站领导高度重视，分管领导立即组织养护人员召开了专门会议，针对提出的问题逐一进行分析，提出整改意见，要求养护人员提高认识，要以对养护工作高
- 12
胃管意外拔出整改措施
篇1：护理质控小组在预防胃管意外拔
护理质控小组在预防胃管意外拔管中的作用
:护理论文网
由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，因此我科自20XX年3月将科室质控小组内增设了管路护理小组，通过在多个环节进行质量控制，大大减少了意外拔管的发生，现报告如下。
1.临床资料选取20XX年1月至20XX年1月住院患者，留置胃管347例，非计划胃管拔管发生为29例，其中男性17例，女性12例，年龄22～78岁。其中患者难以耐受自行拔管14例，活动及固定不牢意外脱管9例，呕吐、鼻部刺激脱管6例。
2.原因分析
2．1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。
2．2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的不同，对胃管的耐受程度不同。
2．3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。
2．4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。
2．5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
2．6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。
综合以上原因，为减少胃管意外拔出的这一突出问题，寻求有效的护理措施，科室护理质控小组将预防胃管意外拔管作为护理工作重点，纳入质控范围，设立管路护理小组：组长由资深主管护士担任，成员由责任护士2名及轮班护士2名组成。针对多个环节实施护理干预控制获得满意的效果。
3.讨 论
3．1 护士全员知识的培训及工作改进
3．1．1 积极完善各项制度：严格交接班制度，要求每班护士不仅掌握科室留置胃管患者信息，交接班时认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度，为便于查看深度，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目，便于观察，建立胃管意外拔管上报制度。
3．1．2 改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型胶布固定法：采用优格公司生产的优力舒，具有黏贴力强、透气好等特点，对患者皮肤无毒、无刺激性，可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损。还可采用3M透明贴，剪成宽度为1．5 cm，2条蝶形固定，另1条将胃管固定于耳后。
3．1．3 增加患者舒适度：为减轻胃管对患者鼻咽部刺激，每天采用石蜡油3～5滴滴鼻腔，降低胃管对鼻黏膜的损伤，每天口腔护理并嘱患者勤漱口，增加患者舒适度。指导患者翻身活动时以手妥善扶持同定，勿松动胃管固定处，减少牵引所致的咽喉部刺激，医护人员在协助患者翻身拍背咯痰、口腔护理、伤口换药等操作时动作要规范，不可用力过猛并妥善固定好胃管，防止将胃管拔出。
3．1．4 加强护士巡视：特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。对意识障碍、麻醉未完全清醒患者，在无专人护理的情况下，进行适当和有效的约束，防止自行拔管。
3．1．5 合理使用镇静剂：对于术后留置胃管的躁动患者，遵医嘱静脉使用镇静剂可使患者不适感减
轻，避免躁动时自行拔管一 。
3．1．6 做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应
在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士重新固定，每班多次宣教。
3．2 质控小组监控措施质控小组每天针对留置胃管患者固定情况及胃管通畅进行评价、反馈，小组每周评价结果总结公示，真正做到有效监控，建立胃管留置评价表，内容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒适程度、健康宣教落实情况、存在问题。
每天将此评价表公示于护士站信息栏上，每周质控小组成员将检查内容记录在护理质量检查本上，对于质控过程中发现的不足之处、安全隐患等进行分析、讨论和总结，使每位护士都清楚自己及别人所存在的问题，提醒大家注意和改进，将环节中的不足，做到及时有效的改进，有效地发挥质控小组的监控作用。
3．3 实施效果通过积极有效的护理干预，质控小组的监控获得了显着的效果，20XX年3月至10月，留置胃管患者发生意外拔管6例，脱管3例。大大降低了胃管意外拔管的发生，护士在工作中作为常规，将胃管的固定、有效的引流及健康宣教视为护理工作的重点，每天的评价结果、每周的质控评价小结及每月总结列入护士工作的一项考核，提高了全体护士的质控意识，提升护理质量及患者满意度，减少护理不良事件的发生。
4.体 会
科室内护理质控小组通过加强胃管意外拔管隐患的管理和护理干预的实施，全面促进了护理质量的提高，提高护士的健康教育能力，完善护理对策，对护士工作中存在的不足及安全隐患得到了有效的控制，对留置胃管的患者进行评估、效果的监控．并提供相应的防范措施，发挥了非常显着的作用。实践证明，通过多个环节的有效监控、可有效降低胃管拔管的发生，全面提高护理质量。
篇2：胃管意外拔除
胃管意外拔管的原因分析及对策
由于在胃肠减压过程中，经常有胃管脱出及意外拔管的情况发生，现将其危险因素及对策报告如下。
一、原因分析
1 呕吐：胃管作为一种异物对胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者恶心呕吐，由于呕吐的连贯动作致胃管脱出。
2 舒适的改变：胃管留置对鼻咽、食管、胃是一个很强的刺
激过程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不适，因个体差异的
不同，对胃管的耐受程度不同。
3 缺乏有效的固定：胃管传统的固定方法，常采用胶布固定，由于皮肤油脂分泌，固定不牢，易致胃管脱出。
4 缺乏适当的肢体约束：对烦躁不安、精神或情绪异常者，缺乏必要的约束，尤其是在夜间患者将胃管拔出。
5 健康教育不到位：由于普外科急腹症患者人院急，值班护士往往只注重治疗护理措施的紧急实施而缺乏与患者的有效沟通，缺乏耐心细致的讲解，致患者及家属对各种管道的意义认识不足，因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
6 护士巡视不到位不仔细：拔管多发生在中午或晚上，此时值班人员少，护士忙于其他工作，不能及时巡视，特别是患者睡眠时护士放松警惕，而发生意外拔管。
二、对策
1.正确评估患者自行拔管的危险因素：收集资料，了解患者的病史、性格及情绪，评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、是否适合进行肢体约束等。找出可能拔管的危险因素，制定出有针对性的预防措施。评估应做到天天评，班班评，对有拔管危险的患者做好床边交接班并进行妥善处理。
2 积极完善各项制度：严格交接班制度，要求每班护士不仅掌握科室留置胃管患者信息，交接班时认真交接患者胃管留置情况及胃管插入长度，为便于查看深度，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目，便于观察，建立胃管意外拔管上报制度。
3 改进胃管固定法：选择适宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型胶布固定法：采用优格公司生产的优力舒，具有黏贴力强、透气好等特点，对患者皮肤无毒、无刺激性，可避免更换胶布牵拉引起患者不适及因过敏导致皮肤受损。还可采用3M透明贴，剪成宽度为1．5 cm，2条蝶形固定，另1条将胃管固定于耳后。
4 增加患者舒适度：为减轻胃管对患者鼻咽部刺激，每天采用石蜡油3～5滴滴鼻腔，降低胃管对鼻黏膜的损伤，每天口腔护理并嘱患者勤漱口，增加患者舒适度。指导患者翻身活动时以手妥善扶持同定，勿松动胃管固定处，减少牵引所致的咽喉部刺激，医护人员在协助患者翻身拍背咯痰、口腔护理、伤口换药等操作时动作要规范，不可用力过猛并妥善固定好胃管，防止将胃管拔出。
5 加强护士巡视：特别是在患者易拔管的时间段夜班加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决。对意识障碍、麻醉未完全清醒患者，在无专人护理的情况下，进行适当和有效的约束，防止自行拔管。
6 合理使用镇静剂：对于术后留置胃管的躁动患者，遵医嘱静脉使用镇静剂可使
患者不适感减轻，避免躁动时自行拔管一 。
7 做好健康教育：为了保证健康教育的效果，应在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教时，详细向患者和家属讲解留置胃管的意义和脱落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通过健康宣教，引起患者足够的重视，告知患者在翻身、坐起及下床活动时宜缓慢，避免突然变换体位而牵拉胃管。若发现胶布不黏或无意中将胶布拽掉时，应及时按床头呼叫器让护士重新固定，每班多次宣教。
8.意外拔管后的补救措施：术后2～4天的患者，因会导致吻合口瘘而不能重新置管。采用加强静脉营养，调整水、电解质平衡，鼓励患者床上活动和尽早下次活动，缩短术后镇痛泵的使用时间，促进肠功能的恢复。
篇3：胃管脱出应急预案
胃管脱出应急预案
1、发现胃管不慎脱出。
2、协助患者取合适卧位，安慰患者；
同时报告医生，评估患者生命体征及腹部体征。
3、遵医嘱更换胃管后重新置入，妥善固定。
4、向患者做好健康宣教。
5、准确记录胃管脱出及重置时间，做好护理记录。 预防措施：
1,做好心理护理，加强宣教，向患者讲解留置胃管的重要性。
2妥善固定胃管。采取牢固的方法固定胃管。
3置管期间的护理：减轻患者的不适感，做好口腔护理，鼻部护理，多倾听观察病人病情变化。
4加强巡视，完善护理管理制度，加强中午，夜间的巡视。
5每班交班胃管情况，长度，加强轮科或低年资护士培训。
6建立护理过失（意外拔管）上报制度，分析，讨论，制定有效的预防措施。
意外拔管整改措施的
意外拔管的整改措施
篇1：意外拔管的原因分析及预防
非计划性拔管的原因及预防 一、非计划性拔管的概念
指插管意外脱落或未经医护人员同意， 患者将插管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管
? 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不 得不拔除中心静脉置管 ? 二、神经外科常见管道 血管内导管 ? 气管插管和气管切开 ? 胃管 ? 腰大池引流管 ? 尿管 ? 脑室内外引流管 ? 三、非计划拔管顺序 ?
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
胃管＞气管插管＞静脉插管＞尿管＞引流管 四、非计划性拔管的危害
? 增加患者痛苦、病情加重、如果发现不及时或处理不当 可能成为患者的致死原因。
使重插管率增加，增加院内感染的机会。延长患者住院 时间，增加患者医疗费用。
造成患者心理影响。患者会认为自行拔管后自己的行为 会加重疾病，难以治愈，造成心理阴影。
当班护士懊悔自己未能及时阻止意外的拔管、脱管，怕 造成严重医疗纠分，担心被处分，产生了心理压力。
五、非计划拔管原因 1、患者因素：
躁动与意识障碍 : 神经外科病人多有脑器质性疾病所引 起的精神症状 , 表现为躁动、易激怒、意识不清、幻觉等， 导致患者自行 拔管。有调 查结果显 示意外拔管 事件中 76．36％ 发生在夜间。夜间植物神经功能不稳定，二氧化 碳潴留 , 易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分 患者在睡眠状态拔管
不配合治疗和护理：神经外科患者往往患者住院时间较 长，肢体活动障碍，有些患者对疾病好转缺乏信心 产生紧张、烦躁、悲观、绝望的情绪
使患者
, 造成意外拔管。
疼痛、不适：气管插管患者无法说话或吞咽，咳嗽时有
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
痰或异物感，留置胃管者可有咽部肿痛、恶心 均有不同程度的尿急、尿痛等不适感，
; 留置尿管者
无法与医务人员有效沟 : 因患者在医院这个陌生紧张的 环境中，较难表达自身的不适或需求
, 对插管的意义认识不
足，缺乏对管道的自我保护意识，导致意外拔管。
2、医护人员的因素：
护理观察不到位 : 清晨、中午、夜间等人员少的时段容 易 UEX，可能与这几个时段护士只有 观察不够有关。
医疗护理操作疏忽：部分护士对防止计划性外拔管经
验不足，护理操作时：如更换体位，搬动患者时未能妥善固 定好导管，动作过猛，致导管脱出。
导管管理方面的因素①
导管的材质、粗细、软硬度等
1～2 名，对患者的巡视
不同对患者造成的不适感不同；
②管道的交接和检查工作不 严③导管固定欠稳，临床导管固定方法为胶带缠绕、扁布带 打结、透明贴、缝线固定。但胃管、气管插管的导管胶带易 被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性
, 引起固定不牢 ; 扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松 脱; 气管插管气囊漏气、充气不足、放气期间易在外力作用 下致导管脱落 ; 中心静脉插管、引流管未用缝线固定 人活动时在较强的外力作用下脱出。
镇静、约束不当：对烦躁不安或意识不清的患者没有合
, 以至病
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
理运用镇静剂。对烦躁或有拔管倾向的高危病人 , 如术后麻
醉未醒、浅睡眠等朦胧状态病人未采取有效的肢体约束或因 约束带捆绑过松、位置过高或双手未被包裹等都可使病人解 开约束带自行拔管。
六、拔管防范
1、加强宣教：①采取有效的沟通方式，比如通过手势， 纸笔的交谈， 了解患者的心理， 消除患者恐惧、紧张的心理， 将呼叫器放置在患者易触到的地方，以增强安全感。② 好患者及陪护的知识宣教，反复强调意外拔管造成的伤害和 不良后果，并指导患者及家属配合管道管理的方法。
2、规范护理工作建立非计划性拔管应急流程及登记本。 有针对性的制定交接班制度规范护士操作常规。约束、口腔 护理、翻身、吸痰、移动等。对科室发生的每一例非计划性 拔管均作讨论，分析脱管原因，改进操作流程。如：有人工 气道的患者，把握吸痰指征，适时吸痰，是保持气道通畅， 避免喉痉挛、痰痂阻塞易引起患者缺氧、烦躁等不适而自行 拔管；
进行护理操作如：翻身、移动患者时，要妥善安置各 种管道，避免管道被拉出。对于躁动患者，在搬运和翻身时 一定要约束好患者后再进行其他护理操作。提高年轻护士识 别 uex 高危因素能力（ 1）病人谵妄或躁动时，管道固定或 连接不妥时、翻身或移动病人时，是非计划性拔管易发生的 环节。
2）意识障碍病人、小儿、高龄病人及曾有过意外拔
做
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
管经历的病人是发生非计划性拔管的高危人群。
3）胃管、
气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生 非计划性拔管几率逐渐减低。
4）清晨、中午、夜间等人员
少的时段容易发生非计划性拔管）。
3、护理人员配备合理
护士长实行弹性排班 , 在躁动病
人较多的 uex 的高危时期增加护理人力 , 注意新老护士搭配 , 减少 uex 的发生。
及时反映病情 , 为医生提供拔管的动态信 息, 符合拔管条件者及早拔管。
4、根据病情合理用药镇静治疗，对躁动或意识不清的 患者，如正确应用地西泮、氯丙秦、力月西等。以减轻患者 的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。
5、选择合适的管道，改进固定方法：① 软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。②
选用材质柔 根据病人
的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。③妥善固定 导管时
a) 头部引流管在手术原有缝线固定的基础上，以 长度盘绕一圈并用胶
布固定在头部，评估病人的活动度预留适当的长度，防 止过度牵拉脱出。
胃管选择硅胶胃管，硅胶胃管弹性好，
，根据常规深度再插入 7～10
10cm 无异味。
插管时增加插入长度
cm，使胃管接近幽门部，可有效制止鼻饲液的返流，预防与 减少并发症的发生。插管时动作轻柔，插管后，常规固
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
定法是用胶布固定鼻翼两侧及面颊。此固定法患者往往 因面颊部出汗， 出油， 固定的胶布容易脱落， 导致胃管滑出。
我科方法是用鼻饲带在上唇靠近鼻腔 端打一死结，然后缠绕头部 防止拔管。
b) 气管插管：确定深度后用胶带在导管外露的刻度作 一标记，用黏性和韧
性好的胶布交叉固定，再用一条系带绕过耳廓在头部一 侧系紧，以推动插管不滑动为宜，起到双保险作用。气管切 开：固定带系一死结，松紧度以与颈部留一横指间隙为宜。
根据患者颈部水肿情况及时调整固定带的松紧度。
c) 妥善固定血管内导管，中心静脉置管隔天更换敷料， 外用透明敷料。
PICC 管可以用长丝袜固定：用剪刀把丝袜从脚踝处剪掉，保 留袜筒约 10-15cm 之间，将袜筒从手指末端套向
PICC 管。
0．5 cm 处系住鼻胃管
1 圈固定于患者的耳后或枕后，
病人如何自我护理？ { 在输液过程中，经常松握拳，以促进 血液循环，减少静脉炎的发生；
输液后可以适当活动，如写 字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动；
在洗澡时，外包 一层保鲜膜防止进水，同时不要长时间浸泡在水中
} d) 腰大池引流管先用透明敷黏贴后外加用弹性胶布固 定，脱敏效果及透气
性强，能减轻患者不适感。
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
e) 留置尿管前需检查气囊质量，插管时注入适量的盐 水，不能盲目注水，
导致水囊长期张力过大而破裂脱出，也不能注入气体或 者注入液量不够，妥善固定尿管，把尿管置于患者身下不易 触及处。
6、选择合适的约束保护，充分评估患者的意识状态、躁动程度、接受程度，选择合适的约束保护，并经常检查约 束带有无松散。约束带放置的位置不能离床头太近，约束带 绑扎双手距离导管至少 20 cm ，使用约束带时应密切观察局 部血运，定时松开。必要时可应用无指手套约束患者。
7、加强巡视 加强重点时段管理，尤其应增加夜间巡视 次数，对于有拔管危险的患者及曾经拔管患者，在病人床头 悬挂“防管道滑脱”等安全警示牌
, 随时提醒家属、陪护人
员、医务人员时刻防范 UEX 的意外发生。加强对病人评估， 包括年龄、意识状态、心理状态、耐受状况、导管位置、深 度、固定情况、既往有无自行拔管经历等。每班记录留置管 道深度，注意观察标记的变化，及早发现管道是否脱出。
篇2：管道的安全护理及意外拔管
管道的安全护理 （一）管理制度
1.对带有各种管道的患者，由责任（当班）护士进行 危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、加强固定，
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
根据风险程度对管道进行不同颜色的标识。
2.根据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措 施等。
3.评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱 者、拔除各类导管必须及时记录。
4.发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护 士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后果的按严重护 理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及 处理。
（二）导管风险程度分类
导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要 做好安全教育、加强固定。
1.高危导管：（口 / 鼻）气管插管、气管切开套管、管（2 周以内）、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采用红色标识。
2.中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹 腔引流管、深静脉置管、PICC 管、T 管（2 周以后）、心包穿刺置管（间断引流）等，采用黄色标识。
3.低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、气管 切开套管（长期带管生活），低危管道不用标识
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
T
（三）导管评估、记录要求：
1.评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通 畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。
2.评估频次：
（1）高危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估
5 次，即
日班 2 次，中班 1 次，夜班 2 次；
Ⅱ级护理患者每日至少评 估 3 次，即日、中、夜班各 1 次。有情况随时评估。
（2）中危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估 日、中、夜班各 1 次。Ⅱ级护理患者每日至少评估 情况随时评估。
（3）低危导管有情况随时评估。
3.记录：发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。 （四）上报要求：高危、中危导管滑脱者， 报护理部
（五）管道滑脱预防管理预案及时准确交接班，严防遗 漏。
(5 ）发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改 措施，严格执行。
4.预防静脉输液脱出：穿刺处固定紧密，转运时关闭滴 速开关。
5.预防胸腔引流管连接处断开、脱出：转运时，以血管 钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔负压吸引瓶一同搬运。
24 小时内上 3 次，即 1 次。有
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
2.预防导尿管脱出：
专人看管， 关闭流量开关， 防返流， 置于病人身体近侧可见处。
3.预防胃管脱出：连接紧密，固定牢靠，专人负责。 4.预防气管插管、气管切开管脱出：
(l ）连接紧密，固定牢靠，专人负责，做好抢救准备。
(2 ）立即通知麻醉医生带好抢救设备（氧气面罩、气管 插管、喉镜、呼吸球囊）
5.各种管道脱出的预防流程：
（六）导管滑脱应急预案 (20XX.01 修订） 一、各种管道脱出的应急措施
6.病人发生导管滑脱时，应对其进行评估危险程度如：
低危、中危、高危。
7.低危病人：
l ）应立即检查病人并做好处理工作；
必要时应通知医生，并配合医生进行处理和记录。
8.中危、高危病人：
l ）通知医生，并配合医生进行护 理和记录，通知护士长；
2）科室内部进行处理，对导管滑
3）护理部
2）
脱要因进行分析，并通过信息系统上报护理部；
组织对导管滑脱进行原因分析、责任认定并备案。
二、具体管道脱出的应急处理
（一） 静脉输液脱出：
及时关闭输液开关， 压住穿刺处， 适穿刺部位不同采取不同按压时间。
（二）胸腔引流管连接处断开、脱出：迅速反折近心端
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
引流管／堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。
（三）尿管脱出：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检 查尿道有无渗血损伤。若球囊破裂且不完整，立即查找，若 未发现及时汇报，遵医瞩执行。
（四）胃管脱出：遵医嘱，清洁鼻孔，从另一侧鼻孔重 新插入。
（五）气管插管、气管切开管脱出：
1.立即协助麻醉师／手术医生，依照具体情况迅速给 氧，同时重新置管。
2.对于有自主呼吸的病人，立即给予呼吸面罩加压给 氧。
3.对于无自主呼吸的病人迅速实施人工呼吸等抢救措 施。
三、各种管道脱出的应急
篇3：气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程
气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程 一、发现病人意外拔管时，立即通知医生。
二、立即评估病人的病情，严密观察生命体征和血药 饱和度的变化。
三、病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量 吸氧，安慰病
人，指导病人呼吸。
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
四、病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，
应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置 管，使
用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气。
五、遵医嘱对症处理，并做好护理记录。
六、严格执行上报流程，及时向护士长汇报， 内（重大事件
30 分钟内）护士长以口头、电话、短信等方式上报护理 部，一
周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。
12 小时
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除
关于患者何小东迟发型静脉炎的整改措施
一、事件背景
患者何某，男，50岁，其他劳动者，住院号1234567；
于2016年05月04日11时26分因"咳嗽、咳痰2天"门诊入院，既往无过敏史。诊断：
1、急性支气管炎；
2、颈椎病；
3、胆囊息肉；
4、肝脏囊肿；
5、左肾囊肿。治疗上予以头孢西丁2.0 ivgtt q8h抗感染，盐酸溴己新4mg ivgtt q12h祛痰，血栓通450mg ivgtt qd改善血液循环，雾化，复方甘草口服液止咳，对症等治疗10天后病愈出院，出院后在家休养，未进行任何治疗。于2016.5.24回访时未诉不适，但于2016.5.27患者来院诉双上肢皮肤呈现沿浅静脉走向的条索状红线，局部组织轻度水肿，局部疼痛、瘙痒，予以热敷缓解不明显，请护士长及门诊护理部曾主任检查后诊断为迟发性静脉炎Ⅰ度，予以口服赛庚啶1片 bid、强的松10mg qd、裸花紫珠4片 tid、头孢克肟200mg bid及外敷消炎止痛膏后先患者症状逐步缓解。
二、原因
患者住院时间10天，入院后留臵留臵针，但患者留臵针穿刺部位无红肿、热痛的表现，故不考虑无菌操作不当至感染可能。该患者既往无过敏史，在用药过程中无皮疹、瘙痒及恶心等过敏反应，不考虑药物过敏所致，结合国内外迟发型脉管炎资料，及头孢西丁最常见的不良反应为静滴或肌注后局部反应，静脉注射剂量过大或过快时发生灼热感，血管疼痛，严重时可致血栓性静脉炎。入院后予以头孢西丁2.0 ivgtt q8h抗感染治疗10天，存在同一静脉多次输液，造成该血管药物浓度相对增高，对血管内膜造成不同程度的损害，用药结束10天后出现静脉炎，目前考虑系头孢西丁所致的迟发型静脉炎可能性大。
第1页
三、处理措施
1.填报不良事件报告表。
2.全科学习静脉炎的诊断及治疗处理程序。
①静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液, 或静脉内放臵刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严, 导致局部静脉感染。（浓度超过10%葡萄糖和5%蛋白质，渗透压大于600mOsm∕L在周围静脉内使用24h会导致静脉炎，PH低于5或超过9；
微粒物质如玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质，长期使用冬眠合剂，多巴胺易发生静脉炎。）
②根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。
0 无临床症状
Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。
Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结；
Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。。
③分类：
机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎 ④临床表现：
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有事伴有畏寒、发热等全身症状。
⑤处理：
1）患者发生静脉炎部位用湿毛巾热敷, 以手腕内侧试温, 不烫手为宜, 湿热敷5~ 10 min或50%硫酸镁湿热敷 2）抬高肢体，局部忌按摩
第2页
3）必要时加用地塞米松5mg外敷条索状红肿处，每天一次，或者使用含地塞米松的软膏。
4）临床局部使用施贵宝多爱肤超薄敷料，大多3—5天后能消除红肿，但静脉炎3级患者使用期间注意局部有无脓肿形成，形成后及时抽出脓性分泌物，局部用复合碘消毒，加强换药。
2.制定预防措施：
1）充分评估患者的静脉情况：选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿刺和观察的部位, 避免多次穿刺。尽量避免使用下肢静脉、骨折皮肤破损处，关节处穿刺
2）综合考虑输液情况，对下列药物尽量使用大静脉输注，必要使用深静脉留针：甘露醇、冬眠合剂、多巴胺、脂肪乳剂、高渗液、前列地尔等 3）合理安排输液顺序和滴速 对刺激性强的药物应先输、慢输, 避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的药物, 平衡液应后输, 则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎。
4）使用透气性好，粘附性佳的贴膜，稳定固定留臵针和输液管，躁动不安患者使用约束但注意局部血循环情况，减少移位渗出现象。
5）提高穿刺技术，注意无菌操作。
6）合理使用输液工具，留臵针时间一般3—5天更换一次。
7）正确的封管
8）药物注意观察，及时发现静脉炎的征象，及时处理，防止静脉炎恶化加重患者的痛苦。
9）加强出院后患者随访内容，不仅限于限于单纯疾病，还应包含其他症状或不良反应及后果。
第3页
内二科 2016-5-31
第4页
关于放管服改革全面自查报告及整改措
施
关于放管服改革全面自查报告及整改措施
根据《XX省人民政府办公厅关于开展放管服改革全面自查的通知》（x政办发明电【20XX】28号）文和《XX县人民政府办公室关于开展放管服改革全面自查的通知》（X政办﹝20XX﹞36号）文件要求，我局高度重视，立即召开专题会议，开展本单位的自查自纠工作，全面梳理放管服改革政策措施落实情况、主要成效、典型经验做法、存在的主要问题及下一步工作安排。现将自查情况报告如下：
（一）简政放权措施落实情况。根据省政府办公厅《简政放权督查中发现的问题》及宁德市政府办有关简政放权的指导意见，我局经过自查自纠，目前，我局行政(审批)许可项目共34项，都已经入驻行政服务中心。已经承接市级下放行政审批事项13项。所有审批事项均已清理规范中介服务事项，涉及取消事项2项。所有行政审批事项都逐项公开审批流程，压缩并明确审批时限，约束自由裁量权，以标准化促进规范化。不存在法律法规外自行设立、实施或变相实施行政许可的情况。按照省政府 &la关于进一步规范行政审批行为改进行政审批有关工作的通知&ra (闽政〔20XX 〕68号)和 &la关于印发20XX 年XX省推进简政放权放管结合优化服务工作要点的通知&ra (闽政〔20XX 〕26号)部署,为进一步规范省市县三级行政审批和服务事项,现根据经省审改办、省法制办、省效能办审核的 &laXX省新闻出版广电 (版权)系统行政审批和服务事项参考目录&ra，对照我局现有的行政审批和服务事项项目查找不足，补缺补漏。对原有行政审批和服务事项名称、服务指南、工作细则等相关内容进行统一规范。有些事项需要和省、市局进一步沟通，事项内容较多，需要编制事项服务指南、工作细则、申请表等等，目前正在进一步梳理中，完成后统一入驻行政服务中心。
（二）商事制度改革落实情况。目前我局所有行政审批事项已经没有工商登记前置审批事项。已清理调整行业准入证、生产和服务许可证。清理规范各类证照，最大限度精简办事程序，取消无谓证明、盖章环节和繁琐手续，切实提高办事效率。大力推行互联网+政务服务，完善政务服务平台，实现省、市、县三级政务服务平台互联互通，推动数据共享，让群众少跑腿、好办事。不断提升公共服务水平和群众满意度。
（三）权责清单落实情况。我局已经编制并公布权力清单、公共服务事项清单、责任清单和乡镇广播电视站权责清单。除国家有明确规定的外，我局无其他行政事业性收费项目。目前正根据柘审改办【20XX】25号文要求，认真做好权力清单和责任清单融合相关准备工作。
（四）加强事中事后监管情况。为贯彻落实XX县人民政府《关于推广随机抽查机制规范事中事后监管的实施意见》（柘政办〔20XX〕32号）文精神，继续深化商事制度改革，转变监管理念，创新监管方式，我局去年已经开始制定和实施了《XX县文化体育新闻出版局开展双随机抽查机制加强事中事后监管工作实施方案》。建立健全事中事后监管制度，加强政府跨部门、跨层级监管信息的互联互通。按照简政放权、依法监管、公正透明、权责一致、社会共治原则，转变监管理念，创新监管方式，提升监管效能，推行随机抽查、告知承诺、举报奖励等办法，畅通群众投诉举报渠道，充分调动社会监督力量，落实首负责任，形成政府监管、行业自律、社会监督的新格局。
（五）改进优化服务情况。简化优化服务流程和办事材料，编制公共服务事项目录和服务指南，方便基层群众办事创业。清理规范各类证照，最大限度精简办事程序，取消无谓证明、盖章环节和繁琐手续，切实提高办事效率。大力推行互联网+政务服务，完善政务服务平台，实现省、市、县三级政务服务平台互联互通，推动数据共享，让群众少跑腿、好办事。不断提升公共服务水平和群众满意度。
（六）改革创新情况。创新优化和规范行政审批流程,推进行政许可标准化。做到 应进必进、能进则进、进必授权。
行政审批事项的咨询、申请、受理、审批、办结(制证)、取件等环节(除现场勘察、集体讨论、专家论证、听证外)，在政务服务中心现场办理。建立健全了行政审批科与本部门其他内设机构、窗口前、后台的审批协调运行机制，对审批环节较多的事项原则上不要求申请人到后台问询，实行了一个窗口对外。
简化审批手续，提高审批效率。比如：根据公安部门关于改进和规范出具证明工作的相关意见，参照有关部委及厅局的做法，不再要求申请人提交《违法犯罪记录查询情况证明》，调整为申请人提交《承诺书》；
通过登录国家企业信用信息公示系统， 查询企业股东情况等方法进行简化优化。
（七）存在的问题和下一步打算。一是人员配备不足，受编制、人员的约束，因此工作人员业务能力水平有待提高，需不断加强学习，提高业务能力。二是推行全流程互联网+政务服务与部分项目的实际审批流程产生冲突，部分项目无法实现全流程网上办理。网上行权工作进展缓慢，特别是网上办理行政审批事项还不能大量开展，政务服务信息化建设进展不平衡。三是由于我局执法大队人员配备不足，执法装备差，在日常监管中，还存在监督管理不能做到全覆盖。
下一步，我局将严格按照精简、规范、效能的原则和放管服改革工作方案要求，进一步细化任务措施，明确路线图和时间表，靠实工作责任，推进放管服改革工作深入开展，确保取得实效。对自查中发现的问题制定整改措施，建立问题台账，按时限要求完成整改。一是加大宣传力度，让更多的企业和群众了解审批办理流程，提高企业参与审批和监督审批的意识和能力，促进我局审批行为更严谨、更规范、更阳光。二是严格依法行政，合规、简明、高效地做好每一项审批服务。各审批科室、局属单位要严格按照法定条件和法定程序，取消重复性、形式化的审批手续，推行网上审批，对审批事项通过单位门户网站及公示栏向社会公示，及时发现和纠正违规审批行为。三是深化行政管理体制改革，把简政放权、放管结合、优化服务作为全面深化改革的先手棋，全面提升服务效率和水平。围绕行政审批服务方式，力争申报材料再精简，没有法律依据的申报材料一律取消。四是利用双随机机制强化对各市场行为的事中事后监管。综合运用提醒、约谈、告诫等手段，强化对主体及有关人员的事中事后监管，把握监管风险点，各科室、局属单位要建立健全信息共享和协调合作机制，有效形成工作合力，及时化解风险。五是严格依法行政，加强窗口人员法律法规学习，推进权力清单、责任清单制度建设，严格依法、合规、简明、高效地做好每一项审批服务。六是围绕行政审批服务方式，在现有基础上，力争审批程序再简化、申报材料再精简，没有法律法规依据及脱离实际、显失合理的申报材料一律取消，进一步压缩时限，大力推进审批流程标准化建设。
在县委县政府的坚强领导下，在各相关部门大力支持下，我们将主动配合，积极服务，及时汇报请示。以两学一做为抓手，以人民群众满意为目标，做好我局放管服改革工作。
5管好亲属身边人员的问题清单+整改措施自觉接受党内监督、社会监督和群众监督，要求别人做到的自己首先做到，要教育管理，对苗头性问题，及时制止、严肃批评，把问题解决在萌芽状态。要项规定，自觉培养廉洁从业的意识，筑牢思想道德防线。要加强“身边人”的把手肩负着落实党风廉政建设的主体责任，要率先垂范，带头执行廉洁自律各身边工作人员。“正人先正己”，管好“身边人”，自己首先要“干净”。作为一透，自律意识不强，对身边人廉洁教育不够。整改措施：
坚决管好亲属和一些。究其原因，归根到底是对廉洁从政的各项规定、纪律学习不深，把握不有些亲朋好友和老领导、老上级不违背原则的请托，回绝不够坚决，也过问了就“没啥可怕”的，对下属管理要求标准不高。总认为人不是活在真空里，对亲属和身边工作人员方面，思想上重视不够，认为只要自己行得正、坐得直，位，对制度规定执行的长期性认识不足，还存有等待观望和侥幸心理。在管好在管好亲属和身边工作人员方面：对八项规定和反对四风的要求理解把握不到
领导在管好亲属和身边工作人员方面存在的问题清单及整改措施 求别人不做的自己坚决不做，以自身的示范影响带动班子成员，营造廉洁勤政、
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；
通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高高与中中带资资负料料荷试试下卷卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；
大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；
中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷高调、动设中电试作技资气高，术料课中并中试资、件且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；
资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；
事在同前发一掌生线握内槽图部内纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。干事创业的良好环境。
病房卫生间不清洁整改措施（共5篇）
领导班子整改清单及整改措施
个人整改清单及整改措施（共11篇）
个人整改清单及整改措施一览表
保洁工作整改措施（共11篇）
相关热词搜索： 歧管 整改措施 清洁