摘要：目的 探讨食管癌筛查内镜检查术中的护理。方法 对2010年8月～2012年9月3000例患者在食管癌筛查术中采取相应的护理措施。结果 3000例患者中11例出现食管痉挛21例出现喷碘后呛咳，分泌物多，反应重，3例出现活检后出血。结论 内镜碘染色是一种常用的早期食管癌筛查普查方法，全麻下内镜碘染色更适合普查，但费用更高。
关键词：食管癌筛查；内镜检查术；护理体会
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且食管癌的死亡率仍居高不下[1]。早期食管癌的5 年生存率可达90 %以上[2]。2010年8月～2012年9月本院对本县两个乡镇共3000个目标人群实行内镜普查，探讨本县食管癌的发病情况，取得良好的普查效果。现总结普查期间内镜检查术中对被检对象的观察及护理体会，并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年8月～2012年9月在本县两个乡镇选择年龄在40～69岁的目标人群3000例，无任何临床症状，其中男性1231例，女性1769例，平均年龄52岁。
1.2方法 用物准备：OLYMPUS GLF-V70内镜、PW-5L-1染色液喷管（OLYMPUS公司）、1.2%碘液等。受检者左侧卧位，从距门齿16 cm开始，慢慢地推进内镜，仔细观察每1 cm的食管粘膜状态，胃内观察完毕后退镜至食管再次仔细观察整个上消化道，退镜至距门齿20 cm处，从活检孔道插入喷管，均匀喷洒1.2%浓度的碘液10 mL左右，观察食管粘膜染色情况，对不染或浅染区夹取组织送检[3]。
1.3结果 3000例患者均接受检查，其中有11例出现食管痉挛，经过灌注温开水后，顺利抽出胃镜，21例出现喷碘后呛咳，分泌物多，反应重，3例出现活检后出血，经过喷洒0.1%去甲肾上腺术后血止。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于多数人对内镜检查及喷碘后刺激咽喉部出现的不适产生恐惧心理，特别是口服麻醉剂后可能出现恶心、呕吐及胸前区不适，而使患者在术前出现紧张、焦虑情绪，应及时向其解释内镜检查中可能出现的不适及喷碘后可能出现的刺激症状，以及本次普查的必要性及重要性。解除其顾虑，使其配合内镜检查及碘染色过程。
2.1.2术前准备 术前行心电图、胸片或血气分析等检查，常规禁食、禁饮。术前口咽部麻醉剂，取左侧卧位，取下活动假牙，放妥牙垫，嘱患者平静呼吸，全身放松，配合医生，检查染色喷管通畅性，准备1.2%碘液10 mL吸入20 mL注射器[4]。
2.2术中配合及护理 常规内镜检查胃腔后，退镜至距门齿20 cm后，经活检孔插入PW-5L-1染色液喷管，均匀喷洒碘液，详细记录喷碘后不染区的具体位置，喷碘过程中，很多患者出现咽部不适，呛咳，分泌物多，甚至有部分患者出现食管痉挛，内镜不能拔出，此时可适当注入温水，内镜可顺利退出[5]。
2.3活检后可能出现的并发症及术后护理 普查过程中可发现食管粘膜浅染或不染区，针对此类病变需行活检术，活检过程中可能出现出血，穿孔，应注意并防止此类并发症的发生[6]。活检术后标本标计后送检，嘱患者2 h后方能进食偏冷流质。交待患者如有腹痛，呕血，黑便情况应及时到医院就诊。
3讨论
自90年代以来，内镜筛查、食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术是现阶段最实用且有效的方法[7]，是目前食管早癌和癌前病变确诊的必要手段。但患者往往对普通胃镜不能耐受，特别是喷碘后出现的刺激症状重，这些都严重影响内镜医师的操作，因此术前、术中及术后的护理显尤为重要。目前采用麻醉下行食道早癌的普查，患者在麻醉状态下进行喷碘及活检，分泌物少，患者反应轻，内镜视野暴露良好，利于医师操作，并且缩短了普查的时间，但费用更高。
参考文献：
[1]董志伟.癌症的防治重在"三早"[J].中国医学科学院学报，2001，23（1）：8-9.
[2]王立冬，郑树.河南食管癌高发区人群食管和贲门癌变机制[J].郑州大学学报（医学版），2002，37（6）：717.
[3]王国清，乔友林，魏文强，等.食管癌/贲门癌筛查及早诊早治技术方案[A].董志伟.中国癌症-筛查及早诊早治技术方案（试行）[M].北京：人民卫生出版社，2009：46-48.
[4]Ina H， Shibuya H， Ohashi I， et al. The frequency of a concomitant early esophageal cancer in male patients with oral and oropharyngeal cancer. Screening results using Lugol dye endoscopy[J]. Cancer， 1994， 73（8）： 2038-2041.
[5]Yokoyama A， Ohmori T， Makuuchi H， et al. Successful screening for early esophageal cancer in alcoholics using endoscopy and mucosa iodine staining[J]. Cancer， 1995， 76（6）： 928-934.
[6]Shaheen N， Ransohoff D F. Gastroesophageal reflux， Barrett esophagus， and esophageal cancer[J]. JAMA： the journal of the American Medical Association， 2002， 287（15）： 1972-1981.
[7]Jemal A， Bray F， Center M M， et al. Global cancer statistics[J]. CA： a cancer journal for clinicians， 2011， 61（2）： 69-90.编辑/肖慧
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