[摘要]目的：探讨胆源性急性胰腺炎采用手术方法治疗的效果，针对不同患者采取个体化的治疗方案。方法：选择2009年1月至2011年7月收住我院经过围手术期治疗的胆源性急性胰腺炎86例患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：52例轻症患者，经早期手术处理后，均获痊愈；34例重症患者，病情恶化进展迅速，给予急诊手术处理后，31例痊愈，3例病情未能控制死亡。结论：轻症胆源性急性胰腺炎患者有胆道梗阻的，早期给予积极的非手术处理延期手术治疗，预后效果良好；重症胆源性急性胰腺炎患者病情恶化出现胰腺坏死感染的，要及时手术引流，积极控制病情。同时要注意防治手术并发症，提高疗效。
[关键词]胆源性急性胰腺炎；手术治疗
胆源性急性胰腺炎（GAP），主要是由于胆结石从胆总管经乳头进入十二指肠或嵌顿于壶腹部而导致的，常合并胆道梗阻和感染，临床表现较严重，是一种常见的急腹症[1]。近年胆源性胰腺炎的发病率有逐渐增多的趋势。本文将我院2010年10月至2011年7月期间收住的86例胆源性急性胰腺炎行手术治疗后的效果进行分析和讨论。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年10月至2011年7月期间收住的86例胆源性急性胰腺炎患者，其中男性45例，女性41例。年龄在45~86岁之间，平均年龄56.4岁。根据中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断和分级标准[2]，分为轻型52例，重型34例，其中有31例合并胆囊结石。
1.2临床症状①所有患者都有不同程度的上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐，发热等急腹症表现，均有肝内外胆管结石病史。②持续黄疸加重或有一过性黄疸，实验室检查：血淀粉和（或）尿淀粉酶远远高于超过正常值；血生化检查：总胆红素≥17.1mmol/L或着丙氨酸转氨酶＞75u/L，以直接胆红素显著增高为特点。③B超或CT检查提示胆总管、肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰腺肿大、密度不均、胰管扩张、包膜水肿变厚、胰周积液坏死、脓肿形成等。
1.3治疗方法本组病例中有8例病情较重行急诊手术治疗，76例先行非手术治疗，主要包括禁食、补充水和电解质、胃肠减压、应用抑制胰腺分泌的药物等减轻胰腺负荷。大剂量应用能透过胰腺屏障的广谱抗生素预防感染，营养支持治疗。待病情稳定后2~3个月内均行延期手术治疗，其54例行腹腔镜下胆囊切除术；18例行胆囊切除加胆总管切开取石和T管引流术；14例行胆囊切除加经胆总管奥迪氏括约肌扩张术，术中和术后行胆道造影检查无肝外胆道结石残留，术中未对胰腺进行处理。
2结果
52例轻症患者，经早期手术处理后，均获痊愈；34例重症患者，病情恶化进展迅速，给予急诊手术处理后，31例痊愈，3例病情未能控制死亡。患者出院后随访半年无胰腺炎复发。
3讨论
胆源性急性胰腺炎是临床上急性胰腺炎发病类型中最常见的一种，肝内外胆管结石是急性胰腺炎发病的最常见诱因之一，也是胰腺炎反复发作的主要原因[3]。目前认为胆源性急性胰腺炎的临床发病机制主要有以下3种：结石梗阻、结石在胆管内移动或者结石嵌顿在胆囊管，造成壶腹部的粘膜损伤和水肿阻塞胆汁和胰液排泄从而导致胰腺及其附近组织炎症性改变，同时，还会反射性地引起奥迪氏括约机的痉挛和水肿，诱发以及加重胰腺炎。因此，外科手术治疗是治愈胆源性急性胰腺炎的关键。在急性胆源性胰腺炎早期治疗上是采取手术治疗还是非手术治疗，在医学界存在较多的争议[4]。前者认为早期手术可以解除胆道和胰腺的梗阻，能够防止胰腺进的坏死，提高患者的生存率；后者手术的并发症较多而且会增加患者的应激反应，使全身症状加重。急性胆源胰腺炎尤其是重症患者早期手术治疗并发症多，病死率较高，近年来，大多数的国内专家主张急性胆源性胰腺炎，早期以非手术治疗为主[5]，待全身各个器官的功能改善后，再行手术治疗。在急性发作期过后2~3个月内延期手术治疗效果较好。本组分析也表明，对胆源性急性胰腺炎早期进行积极的非手术治疗，大多可以缓解症状，控制病情的发展恶化，待胰腺炎症和水肿消退、胆道梗阻解除后再延期手术治疗，可以降低手术的风险，并发症较少，疗效较理想。但如果出现症状加重，病情恶化，梗阻难以解除，应立即考虑急诊手术治疗，且不可盲目保守治疗，以免错过抢救的时机。
参考文献：
[1]王晓松，葛春林，郭仁宣，等.重症急性胆源性胰腺炎的临床分型与手术时机的选择[J].中国普通外科杂志，2002，11（3）：131.
[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第二次方案）[J].中华外科杂志.1997，35：773-775.
[3贾玉杰，裴德恺.急性重症胰腺炎病因和发病机理的研究进展[J].实用外科杂志，1992，12：655-658.
[4]中华医学会外科分学会胰腺外科组.重症急性胰腺炎诊疗草案[J].中华普通外科杂志，2001，16（11）：669-701.
[5]杨连营.急性胆源性胰腺炎治疗分析[J].青岛医药卫生，2008，40（3）：7.
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