【摘要】 目的 探讨神经外科重症患者的院内感染护理干预方法。方法 收集神经外科重症患者340例，随机分为观察组与对照组，对照组行常规护理，观察组在常规护理的基础上行综合护理，分析两组院内感染情况，探讨其护理对策。结果 观察组的院内感染率显著低于对照组（P<0.05）。两组共40例发生院内感染，主要发生部位为下呼吸道，泌尿道次之，性别、年龄、侵入操作、抗生素的应用以及住院时间等均是引发院内感染的危险因素。结论 通过严格执行消毒隔离制度以及无菌原则，提高护理技巧，加强病房管理等综合护理措施，可有效预防和控制神经外科重症患者的医院感染率，促进患者早日康复。
【关键词】 重症患者；神经外科；院内感染；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.534 文章编号：1004-7484（2013）-11-6569-02
神经外科患者多病情危重，且免疫功能降低、手术创伤大以及侵入性操作等，容易发生院内感染。因此，分析神经外科重症监护患者的院内感染因素，并实施科学有效的护理措施，对降低院内感染发生率具有重要意义。本研究探讨了神经外科重症监护患者的院内感染护理干预方法，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年6月期间，我院神经外科住院患者340例，其中，男151例，女209例；年龄在5-82岁之间，平均为（48.1±7.5）岁。其中，212例为急性重型颅脑损伤，55例为高血压脑出血，32例为脑血管畸形合并颅内动脉瘤，23例其他。患者随机分为观察组对于对照组，各组170例，两组的一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组患者实施神经外科重症患者的常规护理。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，针对患者容易发生感染的泌尿、呼吸、消化系统等特点，予以针对性的护理，以免病原体侵入，并注意增强患者的抵抗力，预防感染。
1.3 统计学分析 数据以SPSS18.0软件分析，计量资料采用（χ±）表示，比较经t检验；计数资料比较经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组院内感染发生率比较 观察组患者经系统护理干预后，有9例（5.3%）发生医院感染；对照组有31例（18.2%）发生医院感染，观察组的发生率显著低于对照组（χ2=8.02，P<0.05）。
2.2 院内感染发生因素分析 40例院内感染患者中，24例为男性，16例为女性，男性感染率显著高于女性；有21例为下呼吸道感染，8例为泌尿道感染，3例为上呼吸道感染，2例为颅内感染，6例其他；患者的住院时间在7-380d之间，其中，191例住院时间在1-29d，其中有2例（1.0%）感染，85例住院时间在30-59d之间，其中有21例（24.7%）感染，64例住院时间在60d以上，其中有7例（10.9%）感染。40例感染患者中，有31例留置导尿管，20例行气管切开或者气管插管，有11例留置脑室外引流管，15例脑部血肿腔留置引流管。40例患者均应用抗生素，其中有18例为联合用药。
3 讨 论
神经外科患者病情严重，且手术创伤较大，需要留置各类导管，极易发生院内感染，且发生院内感染后可能加重病情，可导致抢救失败。重症患者是神经外科发生院内感染风险最大的人群，加强这类患者的护理干预非常重要。
3.1 院内感染的因素分析 神经外科重症患者的院内感染中，最常见呼吸系统感染，本组有24例为呼吸系统感染，占总数的60.0%（24/40），主要是由于这类患者长期处于意识障碍状态下，其吞咽及咳嗽功能明显减弱甚至消失，可导致痰液坠积，影响呼吸道分泌物的排除，加之患者容易发生误吸，极易引起呼吸道感染。侵入性操作较多，可导致细菌入侵。患者长期卧床，肢体活动减少，食欲减退，营养摄入不足，导致机体抵抗力降低，更容易发生院内感染。医院是细菌病毒的高聚集地，患者住院时间越长，就越容易发生感染。在护理操作中，如未严格消毒杀菌工作，也容易引发呼吸道感染。此外，本组泌尿道感染有8例，所占比例也较高，主要是留置导尿管所致。
3.2 护理方法
3.2.1 严格无菌操作 在实施护理操作过程中，必须严格无菌操作，并严格按照相关护理操作规程施护，以免因操作不当而引发医源性感染。所有的医疗器械均应按照相关操作规程严格消毒杀菌，以免造成感染。
3.2.2 引流管留置时间控制 各引流管均应加强时间控制，密切观察患者的拔管指征。通常脑室引流时间不应超过1周，对于创腔引流，应于术后3-4d内拔除。应做好其他引流管的管理，在病情允许的情况下及早拔管，注意每天更换1次无菌引流袋，全面降低感染发生率。
3.2.3 加强ICU管理 应加强消毒隔离，对于感染者必须实施隔离制度，加强病房消毒，并实施细菌学控制，确保病房内的卫生学指标达到相关标准。同时，应严格限制探视人次及时间，不允许家属参与到任何的护理工作中。定期实施空气培养，了解医院致病菌的分布情况，以针对性地加强消毒杀菌制度及护理干预措施，以免发生交叉感染。
3.2.4 加强对呼吸道的护理 对于行气管切开者，应严格无菌操作，各项器械均应严格消毒杀菌，吸痰管应为一次性专用，及时予以正确吸痰，可有效减少肺部感染率。对于鼻饲者，并在痰液吸净后实施，并将床头调高30°-45°左右。结束鼻饲以后，应使患者维持半卧位30min以后再恢复其体位，以免由于体位过低造成食物逆流而引发误吸。对于机械通气者，也宜保持半卧位，并加强口腔护理，以避免发生炎症。应密切观察患者的生命体征及感染征兆，对于疑似感染者，应及时留取标本并实施细菌培养以及药敏试验，以合理应用抗生素控制感染。
总之，加强消毒隔离制度并严格无菌操作，加强ICU管理，严格按照护理操作规程施护等，可有效预防并控制医院感染，对于神经外科重症患者的康复具有重要意义。
参考文献
[1] 张文静.神经外科重症患者肺部感染的护理对策[J].中国社区医师（医学专业），2012，（29）：301.
[2] 王丽杰.神经外科重症患者院内感染的预防及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，（24）：94.
[3] 吴海燕.对神经外科重症患者进行护理干预的效果观察[J].求医问药（下半月），2013，（01）：109.
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