【摘要】 随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率越来越高，因此早期诊断冠心病变得越来越重要。冠状动脉CT血管造影（CTA）是诊断冠心病的一项无创性检查，由于它具有安全、痛苦小、简单、患者容易接受等原因，越来越受到临床医生和患者的青睐。冠状动脉CTA在诊断冠心病中具有诸多的优势，在诊断冠脉狭窄程度、评估斑块性质、慢性完全闭塞性病变（CTO）术前评估、术后复查以及评估缺血血管是否需要血运重建等方面得到了广泛的应用。
【关键词】 冠状动脉CTA； 冠心病
The Role of Coronary CTA in the Diagnosis of Coronary Heart Disease/FANG Yiwen，LI Yuntian.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：141-145
【Abstract】 With the improvement of people’s living standards，the incidence of coronary heart disease is getting higher and higher，so early diagnosis of coronary heart disease becomes more and more important.Coronary CTA is a noninvasive diagnosis of coronary heart disease，because of its safety and painless，simple，easily accepted by the patients，more and more clinicians and patients choose it.Coronary CTA has many advantages in the diagnosis of coronary heart disease，it has been widely used in the diagnosis of coronary stenosis，the evaluation of plaque characteristics，CTO preoperative evaluation，postoperative review，and assessment of whether ischemic vessels require revascularization.
【Key words】 Coronary CTA； Coronary heart disease
First-author’s address：Second School of Clinical Medicine， Southern Medical University，Guangzhou 510515，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.040
随着人们生活水平的提高和工作节奏的加快，越来越多的人养成了不健康的生活习惯，而高脂高糖饮食、肥胖、吸烟、精神过度紧张恰恰是冠心病的高危因素。心血管疾病已成为我国居民健康的主要威胁，心血管病死亡率居城乡居民总死因的首位（农村为44.60%，城市为42.51%），且心血管疾病患病率及死亡率仍处于上升趋势[1]。因此对于冠心病的早诊断早治疗尤为重要，目前，医院对于冠心病的诊断主要采取冠状动脉CT血管造影（CTA）和冠状动脉造影术来进行检查，但由于冠状动脉造影术具有一定的风险和创伤，CTA已经成为检测疑似冠状动脉疾病患者的非侵入性检查的主要方式。本文就冠状动脉CTA在诊断冠心病中的作用做一综述。
1 简介
冠状动脉CTA是指采用CT技术通过静脉注入对比剂使冠状动脉显影从而评估冠状动脉狭窄程度的一项检查[2]。随着螺旋CT层数不断增加，对心脏血管狭窄程度的诊断准确率不断提高，对造影剂的使用剂量逐渐减少，对心率的控制不再严格，尤其是双源CT的出现，不再需要在进行心脏检查时控制心率[3]。但由于双源CT价格昂贵以及需求的不一致，目前大多数医院并未常规引进双源CT，64层及256层螺旋CT成为目前我国大部分医院检查心脏的主要设备。
2 冠状动脉CTA在冠心病诊断中的作用
2.1 评估血管狭窄程度 64层、256层及双源CT对评估冠状动脉狭窄程度具有较高的准确性，多项国外研究显示，雙源CT诊断冠心病的敏感性为93.7%～99.0%，特异性为89.0%～96.8%，阳性预测值为92.7%，阴性预测值为97.2%[4-5]。64层或更高层螺旋CT血管造影的诊断冠心病的敏感性为98.2%，特异性为81.6%，阴性预测值为99.0%[6]。冠状动脉CTA较高的敏感性表明CTA能够有效识别大部分冠状动脉显著狭窄的患者，冠状动脉CTA高的阴性预测值可以作为症状不典型胸痛患者排除冠心病的一项无创检查[6]。在冠状动脉各个分支中，冠状动脉CTA对于左主干狭窄程度的诊断准确性最高，左前降支、回旋支及右冠状动脉诊断准确性稍低[6]。
2.2 评估血管斑块性质 不稳定斑块的破裂、糜烂所致的急性血栓形成可以引起急性心肌梗死等各种急性心血管事件的发生，因此对于斑块性质的评估至关重要[7]。冠状动脉CTA可以根据血管壁上斑块的不同衰减值来区分钙化、非钙化和混合斑块[8]。血管内超声（IVUS）被认为是评估动脉粥样硬化斑块负荷和斑块特征的最精确的方法，但它必须在侵入性冠状动脉造影过程中进行，风险及费用均较高，难以在绝大多数冠心病患者中普及，因此冠状动脉CTA对于冠脉斑块的鉴定具有较大优势[9]。各项冠状动脉CTA与血管内超声进行比较的研究表明，冠状动脉CTA对于估计斑块体积、斑块面积以及定性检测斑块方面均具有高度准确性，与IVUS相比，冠状动脉CTA检测任何斑块的敏感性和特异性分别为93%和92%[10]。CT可以分辨钙化和非钙化斑块，由于严重的冠状动脉钙化可导致明显的伪像，从而限制钙化斑块诊断的准确性，因此非钙化斑块的敏感性和阳性预测值均显著高于钙化斑块[11-12]。以往在区分非钙化斑块的解剖成分方面面临重大挑战，现在有研究显示可以使用专用软件[通过测量Hounsfield单位（HU）范围和颜色映射]对非钙化斑块进行更复杂的评估[13]。冠状动脉CTA对血管斑块的研究表明，在严重狭窄的情况下，向心斑块、混合斑块和非钙化斑块的比例显著高于偏心斑块和钙化斑块[12]。因此，CT不仅能够评估冠状动脉狭窄程度，还可以观察血管壁斑块，并提供有关斑块大小、长度、体积、几何形状、组成和不良特征的信息[14]。
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