方案。
泌尿系结石是目前泌尿外科住院患者最常见的疾病，目前临床上对于2cm以下的肾结石主要倾向于采用输尿管软镜进行治疗，但对于2cm以上的肾结石，输尿管软镜与微创经皮肾镜何者疗效更优还存在争议。本文通过回顾性分析我院61例患者的临床资料，探究2-3cm肾结石的最佳治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年12月来我院就诊并住院接受手术治疗的肾盂内结石患者共61例，根据手术方式的不同分为FURL组和m-PCNL组。FURL组30例，男18例，女12例，年龄18 -67岁，平均（ 40.2±4.7）岁，结石位于左侧16例，右侧14例，结石平均大小为（ 2.30±0.26）cm。m-PCNL组31例，男18例，女13例，年龄17-68岁，平均（41.5±5.1）岁，结石位于左侧19例，右侧12例，结石平均大小为（ 2.25±0.33） cm。
1.2 纳人及排除标准
纳入标准：经临床及相关影像学表现明确诊断的肾盂结石；结石最大径2-3cm；单发结石；此前未行相关治疗；肾功能情况良好。排除标准：严重的高血压、心脏病、糖尿病及器官功能障碍不能耐受手术者；既往输尿管及肾手术史；凝血功能障碍；严重腰椎侧凸畸形、输尿管畸形或严重狭窄等；泌尿系统严重感染者待感染控制1—2周后再行手术治疗。
1.3 输尿管软镜钬激光碎石术
手术全程在C型臂监视下进行。患者麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾。先用输尿管硬镜（德国Wolf）探查患侧输尿管，对于轻微的狭窄及粘连可用镜体轻柔扩张或行球囊扩张，然后在输尿管镜指引下置入斑马导丝至患侧肾盂内，退出输尿管硬镜后沿斑马导丝置入输尿管软镜鞘，退出内鞘，保留外鞘。沿外鞘置入输尿管软镜（德国STORZ）至肾盂内，明确结石位置后置入200 μm钬激光光纤，采用蚕食法击碎结石，对于2mm以下的碎石采用自然排石，对于2mm以上结石采用套石篮辅助下碎石或直接将结石取出体外。探查无较大结石后退镜，常规留置双J管4周。从进入输尿管硬镜开始计算手术时间至完成留置支架管结束。
1.4 微通道经皮肾镜钬激光碎石术
患者麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾，采用输尿管硬镜将F5输尿管导管置入患侧输尿管内并放置到肾盂内，退镜后留置F16Foley导尿管，将输尿管导管远端与导尿管固定，连接冲水装置建立人工肾积水。然后改俯卧位，腹部下垫小枕使腰背部成一平面。B超下定位并引导穿刺，穿刺点通常位于11肋间或12肋下腋后线附近。穿刺进入积水肾盂内，拔出针芯，穿刺成功后尿液沿穿刺鞘流出。将斑马导丝沿穿刺鞘置入肾盂内，退出穿刺鞘，利用筋膜扩张器沿斑马导丝将穿刺通道扩张至F16，留置相应大小的剥皮鞘，建立经皮肾通道。通过剥皮鞘将输尿管硬镜置入目标肾盂，确定结石位置后置入钬激光光纤采用蚕食法击碎结石，较小结石可用生理盐水经工作通道冲出或自然排出，较大结石采用取石钳取出，探查无较大结石残留后顺行留置双J管并留置肾造瘘管，妥善固定造瘘管，造瘘管于术后5-7天拔除。手术时间为穿刺开始至肾造瘘管留置结束。
1.5 观察指标
术后4周复查泌尿CT，无残留碎石及残留结石最大径< 4mm且无临床症状为成功清除结石，比较两组患者的结石清除率；术后2天行血尿常规检查比较术前术后血红蛋白下降程度及两组患者术后感染发生率；比较两组患者的平均手术时间、平均住院时间及并发症发生率（大出血、感染、肾绞痛、输尿管损伤等）。
1.6统计学方法
采用SPSS20.0软件对所有数据进行统计学处理和分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本次入组的61例患者均一期顺利完成手术，无中转开放病例。在手术时间方面，m-PCNL组手术时间明显短于FURS组，两组患者手术时间相比差异有统计学意义（ t=3.24，P<0.01）。在术后4周结石清除率方面，FURS组为90.0%（ 27/30），m-PCNL组为93.5%（ 29/31），虽FURS组结石清除率低于m-PCNL组，但两者相比差异无统计学意义（x2=0.0015，P> 0.05）。对两者的住院时间进行比较，FURS组住院时间明显短于m-PCNL组，两者差异有统计学意义（ t=25.47，P< O.OOOl）。
3 讨论
泌尿系结石是泌尿外科住院患者最常见的一类疾病，其治疗方式的选择因结石的位置、大小、结石停留时间及患者的自身情况等各不相同。对于上段结石，目前临床最常用的治疗方法包括ESWL、输尿管软镜碎石、经皮肾镜碎石及腹腔镜输尿管切开取石等，每种治疗方法对应的治疗适应症各不相同，临床上通常根据患者的自身情况及患者的医院综合考虑进行选择。
根据研究结果，对于2-3cm肾盂结石，FURS具有清石率高、住院时间短、术中出血少，且术后不会造成不可控制的出血等严重并发症，是治疗肾盂内2-3cm结石较理想的方法，但对于较大的结石及鹿角型结石，PCNL仍是不可替代的选择。另外，手术方式的选择也要综合各种因素及患者本人的意愿。本研究样本量较小，且是回顾性研究，研究结论具有一定的局限性，需大样本的随机对照试验进一步探究。
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