摘要：目的 观察探讨肾综合征出血热合并肝功能损害的相关因素，总结临床特点。方法 回顾性分析2011年1月～2013年1月我院诊治的62例综合征出血热合并肝功能损害的临床资料，观察分析临床特点。结果 本组62例肾综合征出血热中，按肝功能损害程度分类，轻度18例，占29.0%；中度35例，占56.5%；重度9例，占14.5%。结论 肾综合征出血热并发肝损害发生率高，以转氨酶轻中度升高为特点，早发现、早治疗可改善预后，促进恢复。
关键词：老年慢性肾脏病；内生肌酐清除率；高血压；恶性肿瘤
肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的，以发热、出血、低血压休克和肾损害为特征的一种急性传染病。常伴有心脏损害，临床上较常见，为了较全面、确切地了解肾综合征出血热并发心肌损伤的临床特点，本文对肾综合征出血热合并肝功能损害的特点进行临床分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2011年1月～2013年1月我院住院诊治的62例HFRS患者，所有病例均符合1995年第5次全国传染病及寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]，均经ELISA法检测，血清HFRS特异性抗体阳性。其中男40例，女22例，年龄15～65岁，平均年龄（35.5±5.6）岁，既往无心脏疾病史。
1.2临床表现 部分患者均有典型表现，如发热、头痛、腰痛、酒醉貌、皮肤黏膜出血点和肾功能衰竭等。
1.3方法 所有病例于入院当日或第2d检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBiL）、血清白蛋白（A）、球蛋白（G）、HBVM（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV，出血热抗体，同时行腹部B超检查。
1.4多普勒超声心动图检测 患者室壁、心包较正常对照组轻度增厚，动度减弱，不同程度的回声改变。20例心包积液，42例瓣膜返流，心脏舒缩功能减退。
1.5肝功能损害程度判定标准 根据本实验室肝功能参考值判定：ALT<40 u/L、AST<40 u/L、TBiL<17.1 μmol/L、A35～55 g/L为正常。异常者参照2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制定的《病毒性肝炎防治方案》[2]中慢性乙型肝炎的实验室检查异常程度参考指标，判定肝功能损害标准如下：①轻度肝损害ALT 40～120 u/L、AST 40～120 u/L、TBiL 34.2 μmol/L。②中度肝损害ALT120～400 u/L、AST120～400 u/L、TBiL34.2～85.5 μmol/L。③重度肝损害ALT>400 u/L、AST>400 u/L、TBiL>85.5 μmol/L。
2结果
2.1肝功能情况 本组62例肾综合征出血热中，肝功能异常58例，发生率为93.5%。其中ALT异常56例，占96.6%，ALT值为42～2578 u/L，均值（236.52±290.14）u/L。AST异常56例，占96.6%，AST值为45～4579 u/L，均值为（302.56±440.62）u/L。AST>ALT 44例，占70.9%。按肝功能损害程度分类，轻度18例，占29.0%；中度35例，占56.5%；重度9例，占14.5%。
2.2肝炎病毒标记物 62例中，伴HBV感染3例，其中HBsAg、抗-HBe、HBcAb阳性，HBV DNA阴性1例，HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性，HBV DNA阳性2例。
2.3腹部B超检查 62例患者中全部行腹部B超检查，脾大32例，占51.6%，肝大12例，占19.4%。
2.4肝损害与预后 62例肝功能损害者均给予甘利欣或强力宁等抗炎、保肝治疗，大多数肝功能逐渐好转，以AST恢复较快。有4例（占6.5%）入院后肝功能有不同程度的发展，经继续抗炎、保肝治疗逐渐好转。本组62患者均治愈或好转出院。
3讨论
肾综合征出血热其基本的病理特点为全身小血管、毛细血管的广泛损伤，因此，可引起机体各器官的损害，，其中，合并肝功能损害较多见。HFRS主要临床表现为发热、出血、休克和急性肾功能衰竭等，主要损伤的脏器为肾脏，但肺、肝、脑也均有不同程度受损，心肌受损害也很常见[3]。心肌损伤可能与以下因素有关：①汉坦病毒HV的直接作用；②免疫反应过程中产生各细胞因子、炎性介质对心肌的损伤；③心脏内膜下广泛出血，可深达肌层，影响心肌。
HFRS约半数出现肝功能损害，主要为ALT和AST升高，少数有轻度黄疸[2]。本组报告肝功能损害发生率为93.5%。HFRS合并肝功能损害有如下特点：①肝功能损害发生早，最早于发热第2 d即出现肝功能损害。②肝功能损害以ALT、AST升高为主，较具特征性为发病早期AST升高幅度大于ALT（占70.9%）。有报道HFRS引起心肌损伤很常见，心肌酶谱异常率90.9%[4]。③HFRS各型均可出现不同程度的肝功能损害，多为中度肝损害（56.5%），但HFRS病情越重，其肝损害程度越重。④HFRS合并肝功能损害预后较好。
参考文献：
[1]李梦东.实用传染病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：197-216.
[2]病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19：56-62.
[3]于丹萍.流行性出血热防治手册[M].2版.北京：人民卫生出版社，1998：159.
[4]邬小萍，钟渊斌，易冬英.肾综合征出血热合并心肌损伤66例[J].中华传染病杂志，2004，22：349-351.
编辑/肖慧
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