【摘 要】目的：探讨并分析子宫内膜异位症的发病机制中与种植学说相关因素。方法：选择2004年6月至2009年10月在塔城市妇幼保健院住院治疗的子宫内膜异位症患者7例（腹切口手术瘢痕子宫内膜异位症6例、阴道壁子宫内膜异位症1例）作为研究分析的对象，查阅其原始病历，了解产程、分娩方式、产时术中情况、术后情况、子宫内膜异位症发病时间、此次手术情况、术后病检结果分析，并随访至2012年6月，了解有无复发情况，进行统计分析。结果：7例子宫内膜异位症均发生于手术操作后，6例发生于剖宫产术后，1例发生于会阴侧切助产术后。结论：手术操作将部分子宫内膜带出了子宫，使得内膜种植在子宫以外的部位，从而发生了多例切口处的子宫内膜异位症，印证了子宫内膜异位症发病机制中的种植学说。
【关键词】手术瘢痕；子宫内膜异位症；种植学说
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫以外的部位，最常见的种植部位为卵巢，多见于盆腔脏器和腹膜种植，也可出现在身体的其他部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、手臂、大腿等处，但罕见。虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长的能力。是妇科常见病之一[1]。随着剖宫产手术及阴道侧切手术的增多，自2004年6月至2009年10月，我们发现罕见部位的子宫内膜异位症7例，其中剖宫产手术瘢痕处子宫内膜异位症6例，阴道壁会阴侧切口附近子宫内膜异位症1例，现将病例分析的结果汇报如下：
1 临床资料
1例阴道壁子宫内膜异位症患者41岁，以“发现阴道壁囊肿1年”为主诉入院，孕3产2，末次分娩为7年前，顺产2次，均行会阴侧切术，术后切口愈合良好。1年前发现阴道口有一囊肿，无明显疼痛不适，来医院检查告知为阴道壁囊肿，建议手术治疗，因无明显不适感，患者未治疗，今年因“感觉囊肿增大”入院要求手术治疗。入院后完善相关检查，未查出异常，遂行阴道壁囊肿剥除术，在连续硬膜外麻醉下手术，见囊肿位于左侧阴道壁会阴侧切口略上方，囊壁为阴道壁，切开囊肿见囊内液为巧克力样粘稠的液体，考虑为子宫内膜异位症囊肿，将囊内液收集送病检，大量盐水反复冲洗囊腔，见囊腔内壁有一暗红色病灶约黄豆大小，为内异征病灶，将囊壁剥除，剪除多余阴道壁，与囊内液一并送病检，逐层缝合阴道粘膜，术后病检回报提示：囊壁中见少量内膜间质细胞及含铁血黄素的巨噬细胞，符合子宫内膜异位症。术后随访半年未见囊肿复发。
6例腹切口子宫内膜异位症患者年龄24～33岁，平均年龄为（31.1±2.4）岁，其中二次剖宫产1例，首次剖宫产5例，发病时间为术后6月～2年，平均发病时间（8.5±3.2）个月。6例患者均以“腹切口发现囊肿，疼痛、渐增大”为主诉入院，均行囊肿剥除术，并送病检，术后病检回报均为子宫内膜异位症。术后随访1个月至3年不等，1例囊肿复发，为首次剖宫产患者，在外科协助下行二次囊肿剥除术，术后已1年，未复发。其余5例术后未复发，恢复良好。
2 讨论
剖宫产术是解决难产、抢救危重孕产妇的常用手段，随着麻醉技术的完善，剖宫产分娩较之顺产的痛苦明显减少，加之巨大儿的增多、孕妇不愿自然分娩的人数增多、孕妇年龄偏大等多种原因使得剖宫产率呈上升的趋势。并且由于新式剖宫产手术操作简单，各级医务人员都基本掌握了手术技巧，使得剖宫产手术被广泛应用于分娩中，甚至过度使用[2]。然而，剖宫产手术虽然可以减轻孕妇正常分娩的疼痛及危险，但是剖宫产手术也存在一定的手术弊端，很容易诱发子宫内膜异位等疾病。
关于子宫内膜异位的发病机制有很多种学说，如种植学说、医源性散播、遗传学说、免疫学说等等。而目前种植学说是被广泛认可的一种学说。腹切口手术瘢痕子宫内膜异位症是由于患者的个体差异、手术操作将部分内膜带出了子宫等因素，使得内膜种植在子宫以外的部位，从而发生了切口处的子宫内膜异位，这也进一步印证了子宫内膜异位症发病机制中的种植学说[3]。
3 经验教训
3.1 孕期保健的医生应该做好产前检查、加强健康教育，及时纠正孕期合并症及并发症，减少病理产科的数量，以降低剖宫产率。
3.2 产科医生应该做好阴道分娩的宣教，减少因“社会因素”造成的剖宫产，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，避免过度手术。
3.3 提高医务人员处理产程的质量以及阴道助产的技术水平，努力减轻孕妇自然生产的痛苦，增强产妇及其家属对正常生产的信心。
3.4 在手术的过程中医务人员应尽力避免一些不必要的宫腔操作，使用一次性纱布仔细清理宫腔并给予手术切口良好的保护。
3.5 在手术过程中应注意避免手及器械接触子宫内膜，缝合子宫时注意缝针勿穿透内膜，关闭子宫后用盐水、甲硝唑等冲洗盆腔及切缘，减少内膜的种植，从而在手术过程中减少引起内异症的因素，避免该病的发生。
4 治疗措施
目前，子宫内膜异位的主要治疗方式为药物辅助手术治疗。对于病灶小于5cm的患者可首先采取药物治疗三个月，减小病灶并减少手术损伤，从而降低手术的风险。针对病灶大于5cm的患者，治疗方式可以选择直接手术切除病灶。另外，在手术治疗的过程中，应当注意对病灶旁侧纤维组织的清理，避免发生由于病灶残留导致患者疾病复发的情况。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2009：325-331.
[2]段涛，范玲.剖宫产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24：729-732.
[3]胡金荣，何雯.手术切口瘢痕子宫内膜异位症5例报道[J].实用妇产科杂志，2006，22：729-732.
相关热词搜索： 内膜 子宫 瘢痕 异位症 切口