摘要：目的 探讨少见原发胃肠道淋巴瘤的影像学特征，提高对该疾病的诊断能力。方法 回顾性分析13例原发胃肠道淋巴瘤患者的影像学特征。所选病例均行CT平扫及增强扫描。结果 13例均为非霍奇金淋巴瘤。12例主要表现为胃肠道壁的弥漫或局限性增厚，1例表现腔内溃疡型肿块，6病例出现肠系膜或腹膜后肿大淋巴结。结论 原发性胃肠道淋巴瘤的影像学表现主要有浸润、结节、轻中度均匀强化的特征，对该病的诊断具有一定价值，但不具有特异性，因此需要积累经验以提高对本病的认识。
关键词：胃肠道肿瘤；非霍奇金淋巴瘤；CT
原发性胃肠道淋巴瘤（primary gastro intestinal lymphoma，PGIL）是起源于胃肠道粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤[1]。其影像学表现在本病的诊断、鉴别诊断中发挥着重要作用。有文献报道[2]，约60%的病例只通过CT表现就可预测肿瘤的组织学类型。笔者收集了2006年10月～2014年5月经手术病理证实的胃肠道淋巴瘤患者13例，分析其影像学特征及误诊原因，旨在提高对该病的诊断水平。
1资料与方法
1.1一般资料 13例患者中男9例，女4例，年龄22～68岁。均出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状；结肠、直肠淋巴瘤患者可同时伴有大便带血、变形、里急后重等症状；2例患者出现不全肠梗阻症状；1例出现上消化道出血，病程长短不一。
1.2仪器与方法 CT扫描需前禁食12h，口服温开水800～1000ml充盈胃肠道。所选病例均行腹部平扫或增强扫描，采用PHILIPS 64排螺旋CT，扫描参数120kv、200mA、层厚5mm。增强扫描时采用非离子型对比剂碘海醇（300mgI/mL），剂量2mL∕kg，以2.5mL/s肘静脉推注。
2结果
13例PGIL发生在胃部5例（胃窦1例、胃体小弯2例、胃大弯侧1例、胃体及胃底1例）、小肠及结肠各4例。所有病例均经病理证实为非霍奇金淋巴瘤。
2.1胃淋巴瘤的CT表现 5例胃部患者CT表现中3例侵及胃壁全层，2例外侵，主要表现为胃壁弥漫性增厚（见图1）。
图1 A～B女，60岁，非霍奇金淋巴瘤，胃大弯壁弥漫性明显增厚。C.光镜形态符合弥漫性大B细胞型淋巴瘤，瘤细胞浸透胃壁全层（HE×10）。
2.2小肠及结肠恶性淋巴瘤的CT表现 4例小肠淋巴瘤中，有3例表现为小肠壁弥漫性增厚，最厚达1.8 cm，受累肠段6～10cm，周围脂肪间隙尚清晰，对应肠腔均轻度扩张；2例小肠系膜淋巴结肿大；4例结肠淋巴瘤表现为结肠壁弥漫性增厚，壁厚0.7～1.66cm，受累肠段4～8 cm，增强后表现为轻中度强化。
3讨论
3.1胃肠道淋巴瘤病理机制 因为胃肠道有丰富的淋巴组织，所以PGIL是结外淋巴瘤最常见的部位，其病因尚不明确，目前多认为与EB病毒和幽门螺杆菌感染、继发性免疫功能异常等有关。按其细胞组成可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤占绝大多数，且B细胞来源最多，成人则以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为常见。
3.2胃肠道淋巴瘤CT表现 PGIL的CT表现大体可分为4类：①弥漫浸润型：表现为胃肠道壁的局限或弥漫性均匀增厚，常多个节段受累，可间隔正常肠管。②节段型：多见于肠淋巴瘤，是相对于弥漫浸润型而言的。③结节型或息肉型：为单发或多发向腔内生长的肿块，窄基底或宽基底。④溃疡型：由其他3种类型转化而来的，病理基础是肿块本身的缺血坏死，严重时可诱发胃肠道穿孔；增强后呈轻、中度强化，受累肠管多无明显狭窄反而有轻度扩张。本组中6例为此征象，其原因是由于肿瘤破坏了其植物神经丛并取代了肠壁的固有肌层，从而导致肠壁肌张力的下降，引起肠管扩张，称之为"空气征"。受累段周围轮廓较光整，脂肪层清晰，如脂肪层密度增高且模糊不清时，提示病变向邻近器官侵犯。临床上小肠淋巴瘤常表现腹部不适或隐痛，不具有特异性，当出现肠梗阻、消化道出血、黑便时提示疾病处于中晚期，预后较差。
PGIL的CT表现有一定的特征，但很容易与粘膜来源的癌相混淆。本组病例中有5例误诊为癌，其中2例胃淋巴瘤导致胃腔狭窄，胃周淋巴结肿大，与胃癌的某些特征相重叠，而胃淋巴瘤的发病率明显低于胃癌，这可能是造成误诊的主要原因。另2例胃淋巴瘤胃壁弥漫性增厚，可能因为对本病的认识不足误诊为胃癌。
肠道淋巴瘤中以T细胞性淋巴瘤最多见，其中肠病型T细胞淋巴瘤最多，临床上有发热、腹泻、消化道出血、严重时可出现穿孔，常误诊为克罗恩病或肠结核。本组中有2例结肠淋巴瘤误诊为癌，主要表现为肠壁的弥漫性增厚，肠腔狭窄，但这些表现均不具有特异性。病变段小肠或结肠出现特征性的管腔扩张是淋巴瘤的特征表现，本组中CT正确诊断的4例小肠淋巴瘤和2例结肠淋巴瘤均有此表现。此外小肠淋巴瘤易误诊为小肠Crohn病，该病也常引起肠壁的增厚，但一般为多节段狭窄，范围较广泛，且有肠系膜侧肠壁为重的偏心性特点，当引起瘘道或线样溃疡时，可形成炎性包块，容易导致肠梗阻[3]。
综上所述，CT扫描能够为胃肠道淋巴瘤的诊断提供有力证据，尽早治疗，从而取得较满意的临床疗效。
参考文献：
[1]Aledavood A，Nasiri MR，Memar B，et al.Primary gastrointestinal lymphoma[J].J Res Med Sci，2012，17（5）：487-490.
[2]明兵等.空回肠常见原发恶性肿瘤的多层螺旋CT诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（6）：897-899.
[3]彭卫军.淋巴瘤影像诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2008，（1）：162-174.
编辑/王海静
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