阑尾黏液性囊腺瘤的超声诊断及误诊探讨

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月-2014年12月来笔者所在医院就诊的2482例阑尾手术患者，其中6例阑尾黏液性囊腺瘤患者，男2例，女4例，患者年龄最大71岁，最小46岁，平均（58.7±5.3）岁。患者临床症状以腹胀、右下腹疼痛、触及包块为主。

1.2 方法

使用日本日立EUB-5500型、日本HI VIISION AVIUS、日本HI VIISION PREIRUS等彩色多普勒超声仪进行诊断，腹部探头频率是2～5 MHz，高频探头频率设置为8～12 MHz。通过超声仪检查患者腹部，并嘱咐患者在检查时，需保证膀胱的适度充盈，对患者右下腹、腹部、肿块等进行多切面的细致检查，重点观察患者是否存在包块以及包块的形状、边界、位置、血液供应、大小以及内部回声等，观察患者包块周围是否存在积液，若是存在积液，需观察积液量，对患者肠系膜位置的淋巴进行观察。

2 结果

2.1 声像图检查

患者均开展超声检查，患者肿瘤处在右下腹部位，位于盲端与盲肠之间，大小不同，形态多为长条状或是椭圆形，呈现单房或是多房，纵径在5～12 cm，横径在2～7 cm，肿瘤壁厚，且光滑，不存在粗糙感，透声性不好，且周围存在发炎迹象，无网膜包裹，肠系膜位置未见肿大淋巴结。声像图类型如下：（1）混合性不均质回声型：声像表现主要是囊性回声，包块壁较厚且不规则，少数存在不规则的乳头状突起与斑片状强回声；（2）实质性回声型：包块边界较为清晰，但内部回声不均匀，且偏实；（3）囊性回声型：包块壁规则且壁厚正常，囊液存在良好透声；（4）条索状回声型：主要以条索状、管状回声为主，位于盲端与盲肠之间。

2.2 术前超声检查

由于阑尾黏液性囊腺瘤属于临床中较为少见的病症，医务人员对其认识不足，再加上超声表现不一，临床症状不典型，因此误诊率较高。在本次探究过程中，6例阑尾黏液性囊腺瘤患者中，仅有1例患者通过超声检查确诊，2例患者误诊为右下腹包块，1例患者误诊为急性阑尾炎，2例患者误诊为阑尾周围脓肿。

2.3 病理资料与临床手术

6例患者均接受手术治疗，且在手术过程中，在患者回盲部均存在囊实性或是囊性肿块，表面呈现炎症与充血状态，少数患者存在脓苔，且和周围肠管相粘连，质地较软，肿块剖开内部组织是胶冻状，内壁属于毛糙或者是光滑，存在局限性增厚，有的向内隆起，少数结构属于乳头样增生。6例患者的病理检查结果均是阑尾黏液性囊腺瘤，个别患者存在不同程度的钙化与异型增生。

3 讨论

阑尾黏液性囊腺瘤在临床治疗中较为少见，发病率较低，占阑尾手术切除总数的0.20%～2.01%[4]。阑尾黏液性囊腺瘤的腺上皮表现出腺瘤性或者是不典型增生息肉，对阑尾造成阻塞，导致粘液潴留在患者阑尾腔中。肿瘤能够将浆膜层穿透，以腹膜后黏液性或是阑尾周围存在肿块为主要临床症状，患者还可伴有结肠肿瘤与卵巢粘液囊腺瘤。

阑尾黏液性囊腺瘤在临床上的症状不明显，普遍是在体检或者是其他手术治疗中发现，且阑尾黏液性囊腺瘤的并发症与阑尾炎症状较为相似[5]。阑尾黏液性囊腺瘤的治疗遵循早诊断、早治疗的原则，主要是因为阑尾黏液性囊腺瘤多并发肠坏死、肠套叠、坏死出血、肠梗阻以及髂静脉栓塞。囊肿破裂会导致患者腹腔出现癌变或是种植性假粘液瘤变。阑尾黏液性囊腺瘤的治疗彻底难度较大，会给患者带来长时间的痛苦，5年生存率低于20%，因此大部分学者均认为阑尾黏液性囊腺瘤偏向于恶性。在临床治疗中，阑尾黏液性囊腺瘤以手术治疗为主要治疗方式，因此需保证患者病灶切除的完整性，因此阑尾黏液性囊腺瘤的早期诊断与诊断准确率极为重要，严重影响患者的治疗效果与预后。见图1。

我国在阑尾黏液性囊腺瘤的临床诊断中，普遍使用超声手段进行检查，但是超声在探查过程中，虽能够发现肿块，但是无法确诊，也无法通过诊断标准进行明确。在阑尾黏液性囊腺瘤的超声诊断过程中，需注意以下几项：（1）肿瘤常见于患者右下腹，且肿瘤位置较为固定；（2）肿瘤多属于多房或者是单房，形状多是椭圆形或是长条状；（3）肿块位于盲端与盲肠之间，肿瘤壁上的血流量较少，局部存在点线状的血流信号；（4）肿块大小各异，横径普遍>2 cm；（5）肿块壁较厚且光滑，内部具备絮状光点、透声差等特点，少数存在钙化趋势；（6）肿块附近存在炎症，且反应较小，不存在网膜包裹，肠系膜位置没有重大淋巴结的存在[6]。在本次探究过程中，2482例阑尾手术患者中，包括6例阑尾黏液性囊腺瘤患者，均是在手术治疗过程中发现，在回盲部发现囊实性或是囊性肿块，表面呈炎症与充血状态，部分患者存在脓苔，且和周围肠管相粘连，剖开内部属于胶冻状组织，内壁或毛糙或光滑，存在局限性增厚，有的向内隆起，少数结构属于乳头样增生。6例患者的病理检查结果均是阑尾黏液性囊腺瘤，个别患者存在不同程度的钙化与异型增生。阑尾黏液性囊腺瘤的超声诊断主要是与阑尾炎进行鉴别。在超声诊断中，阑尾炎主要是阑尾增大，横径一旦超过6 mm，即可判定为阑尾炎，一般情况下，阑尾肿块一般均<2 cm，且存在层次清、壁厚以及黏膜下明显增厚等特点，肿块内部不存在回声区、虫卵以及粪石等回声团块，患者腹腔中存在肠系膜淋巴结或者是积液。阑尾周围脓肿的包膜不完整，或者是网膜、腹膜以及肠管等，且形态不一，多包裹于患者阑尾，周围存在网膜包裹，肠系膜中存在肿大淋巴结，同时女性患者还需区别于卵巢囊肿，女性患者右侧盆腔中存在清晰分界的卵巢组织，即可用于判别[7]。

通常情况下，阑尾黏液性囊腺瘤都是在术中或者是术后进行确诊的，术前确诊的难度较高，且误诊率较高。主要是因为在临床治疗中，阑尾黏液性囊腺瘤较为少见，医务人员的临床诊断经验较为缺乏，本次探究中的6例阑尾黏液性囊腺瘤患者中，5例患者出现误诊现象，误诊率为83.3%，其中2例患者误诊为右下腹包块，1例患者误诊为急性阑尾炎，2例患者误诊为阑尾周围脓肿。阑尾黏液性囊腺瘤与卵巢肿瘤、结肠肿瘤同时存在的话，大大增加临床诊断难度；若是患者存在蒂扭转，其和盲肠相连位置无法清晰显示，而在穿孔过程中，又会造成患者周边组织的粘连，形成假粘液瘤，和包裹性积液、阑尾周围脓肿的鉴别难度较大，因此误诊率较高。

在本次探究过程中，笔者选择的研究对象是2008年1月-2014年12月笔者所在医院收治的2482例阑尾手术患者，其中6例阑尾黏液性囊腺瘤患者，由超声进行诊断。阑尾黏液性囊腺瘤的超声表现不一，临床症状不典型，因此误诊率较高。6例阑尾黏液性囊腺瘤患者中，仅有1例患者通过超声检查确诊，超声诊断准确率是16.7%，误诊率是83.3%，与张颖凤[8]的探究结果极为相似。

综上所述，阑尾黏液性囊腺瘤在临床中较为少见，术前诊断误诊率较高。超声诊断能够清晰显示患者肿瘤的位置、器官、大小、形状、周围组织以及粘连情况等信息，医务人员需与患者临床诊断、表现等进行结合，以全面诊断，降低患者的误诊率，保证患者早诊断、早治疗，改善患者预后。

参考文献

[1]李娜，吴鹏西，周锋盛，等.阑尾黏液性囊腺瘤的超声表现与误诊原因分析[J].实用医学杂志，2013，24（12）：2029-2031.

[2]曹立昆，田国华，杨国民，等.阑尾黏液性囊腺瘤误诊为卵巢囊肿1例[J].疑难病杂志，2013，47（12）：969-970.

[3]孙佳丽.阑尾黏液性囊腺瘤的超声诊断及误诊探析[J].大家健康（学术版），2013，38（19）：71-72.

[4]林春梅.超声诊断卵巢浆液性囊腺瘤80例符合率分析[J].中国误诊学杂志，2009，20（15）：3686-3687.

[5]张志鹏，唐科，廖辉军，等.阑尾黏液性囊腺瘤的临床诊治[J].中国普通外科杂志，2011，18（9）：1016-1018.

[6]罗庆华.阑尾病变的超声图像特征及超声对阑尾病变的诊断价值[J].中外医学研究，2012，10（20）：58-59.

[7]张希宝，张少军，宋向飞.阑尾粘液性囊腺瘤并急性化脓性阑尾炎1例[J].社区医学杂志，2012，43（15）：51.

[8]张颖凤.超声诊断急性阑尾炎及其临床分型的探讨[J].中国医学创新，2013，10（33）：81-82.

（收稿日期：2015-01-20） （编辑：金燕）

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