【摘要】 目的 分析辽宁省营口地区免费婚检前后婚检率、出生缺陷率及变化趋势,探讨出生缺陷发生的相关因素,为早期发现缺陷儿、提高产前诊断技术提供参考。方法 按照《营口市出生缺陷监测方案(2006～2010)》,对2006年至2010年在辽宁省营口地区24家监测医院上报的出生缺陷报告卡和各婚检部门婚检报表进行回顾性分析。结果 营口地区自从2009年底实行免费婚检后,城镇和农村婚检率均大幅增加至64.99%及49.39%,但与此同时,出生缺陷率却没有明显变化,出生缺陷顺位前5位为多指(趾)、唇裂合并腭裂、外耳其它畸形、先天性心脏病、先天性脑积水。经分析发现免费婚检后主要影响婚育的疾病如严重遗传性疾病、生殖系统疾病及精神病漏检较多,这可能是本地区出生缺陷率高居不下的主要原因之一。结论 加强优生优育的宣传力度,普及婚检、做好孕产期保健和产前B超筛查,可降低出生缺陷发生率。
【关键词】 免费婚检 出生缺陷 婚育疾病 监测
【中图分类号】 R169.1【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2012)01(b)-0035-02
为了掌握营口地区免费婚检情况,积极探讨降低出生缺陷对策,本文对营口地区免费婚检前后的出生缺陷发生情况进行分析,探讨出生缺陷的干预策略。
1 对象与方法
1.1 研究对象
为营口地区在2006年至2010年期间,参加出生缺陷监测的24所医院上报的出生缺陷报告卡和各婚检部门上报的婚检报表。
1.2 诊断标准
出生缺陷诊断标准依据《中国妇幼卫生监测工作手册》中列出的23类出生缺陷的诊断标准。
1.3 监测方法
按照《营口市出生缺陷监测方案(2006～2010)》执行。
1.4 统计方法
应用SPSS 16.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 婚检率
我地区2006年至2009年城镇和农村平均婚检率分别为1.19%及0.64%,2009年底我市及各县区的婚检机构均实行了免费的婚前检查,使得我地区城镇及农村的婚检率大幅度提升至2010年的64.99%及49.39%(c2=11834/10921,P<0.01)。同时,免费婚检后,2010年营口地区城镇婚检率明显高于农村(c2=769.96,P<0.01)。
2.2 出生缺陷率及顺位
2001年至2005年平均出生缺陷率为73.02/万,而据以往统计发现从2003年10月婚检从“必须”变为“自愿”后,婚检率急剧下降[1],随之而来的是出生缺陷率的逐渐上升,该趋势在2007年至2009年间体现较为明显(表2),而从2009年底本地区开始免费婚检以来,婚检率明显增加(表1),出生缺陷率开始呈下降趋势,但营口地区各阶段(2001年至2005年、2006年至2009年、2010年)平均出生缺陷率差异不显著(P>0.05)。
由统计报表得知,多指(趾)、唇裂合并腭裂、外耳其他畸形、先天性心脏病、先天性脑积水为出生缺陷顺位的前5位。从早期新生儿死因顺位来看,多指(趾)、唇裂合并腭裂为近5年营口地区常见的新生儿出生缺陷。
2.3 婚检疾病检出率和主要疾病分类
通过对婚检疾病检出率的分析发现,收费强制婚检时较收费自愿和免费自愿婚检的疾病检出率明显增加,具有统计学意义(c2=64.2/533.55,P<0.01),而自愿免费婚检与自愿收费婚检疾病的检出率则相当,无统计学意义(c2=0.79,P>0.05),提示强制婚检较自愿婚检能够在婚前检测出更多的疾病。
通过对婚检检出的主要疾病分析发现,实行免费自愿婚检后在2010年全年没有检测出严重遗传性疾病和精神病,而其它类型疾病的检出率较收费强制婚检却有明显提高,如传染病、生殖系统疾病、内科系统疾病等(c2=1012/225.16/72.72,P<0.01),较收费自愿婚检传染病和内科系统疾病的检出率明显提高(c2=4.13/7.52,P<0.05/0.01),而生殖系统疾病的检出率则明显降低(c2=16.88,P<0.01),提示免费自愿婚检对提高婚检率及整个待检人群各种疾病的检测率有明显的促进作用,但婚育疾病潜在人群的主动婚检意识较差,漏检较多。
3 讨论
我地区婚检机构从2009年底开始实行了免费自愿的婚前医学检查,使得我地区的婚检率无论城镇还是农村较收费自愿时大幅度提升,其中提升幅度城镇大于农村。分析可能与城乡差距有关,(1)城镇人群受教育和相关知识的宣传普及程度较高;(2)我市城乡社会、经济、文化、医疗条件发展不均衡的客观因素也制约了农村地区监测医院诊断水平及发展规模。
有研究表明,出生缺陷率与婚检率具有明显的相关性[2],因为较其它干预或影响因素相比,自愿婚检政策的出台是近几年来最大的干预或影响因素,但也有调查显示,出生缺陷率与婚检率并不是一一对应的,即相关性并不是很强[3],特别是在局部省份或地区,宣传不够、群众理解误区等原因导致的心理因素的影响以及在政策的过渡过程中缺乏衔接等导致的婚检过程人性化不足,存在“走过场”的现象。从我地区来看,目前与收费强制婚检时相比整体变化不大,要降低出生缺陷率仍有许多工作要做。主要包括:(1)贯彻免费婚检政策,切实提高婚检率;(2)提高和完善婚检机制,构建地区特色出生缺陷预防体系。我地区部分新增监测医院的医务人员对出生缺陷的识别还不到位,而且,个别县区保健机构对基层人员的指导不到位从而导致个别新增医院出现少报、漏报的情况,所以针对这些问题应加大政府投入力度,逐步完善监测体系,建立统一的预防出生缺陷干预组织与管理平台;(3)我地区监测医院的围产儿出生缺陷疾病前5位占全部出生缺陷的50.72%。因此,要降低我市出生缺陷的发生,首先应分析和了解这几种缺陷的发生情况,提高孕妇自我保健意识,重视孕期产前检查对预防常见出生缺陷的发生具有重要意义。
实行“免费自愿婚检”的目的是期望患有影响婚育疾病的人自愿进行检查,而事实恰恰是这部分潜在人群“自愿选择”了不婚检,无论是否收费,即出现了逆选择现象,而正是这部分人是对出生缺陷的发生有直接影响的人,是实施婚前医学检查的目标人群,是最应该接受婚育指导的,这也从另一个侧面反应了为什么我地区婚检率大幅度提高,而出生缺陷率却居高不下的原因。因此,要扭转目前的局面,需要各级妇幼保健部分大力开展婚前医学保健的健康教育,做好婚前医学咨询工作,让民众认识到婚检的重要性,从而提高他们的婚前医学保健意识。
参考文献
[1] 姚丽红.营口地区1997年至2005年婚检与出生缺陷监测资料分析[J].中国妇幼保健,2007,22(14):1945～1946.
[2] 于青,张静,苏宝利,等.出生缺陷发生率与婚检率的关系探讨[J].中国卫生统计,2010,27(4):404～405.
[3] 张荣莲,张心耕,陈起燕,等.婚检率下降对出生缺陷发生率的调查研究[J].中国自然医学杂志,2006,8(2):119～122.
【收稿日期】 2011-12-07
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