报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取医院2014年04月一2016年04月乳腺科及乳腺科门诊收治的60例乳头溢液病人为研究对象，所有病人皆为女性，且年龄在24～52岁间，经乳管镜检查并确诊为乳腺导管扩张伴炎症，并符合《乳管镜下乳管内病变图谱》诊断标准。临床表现上多以乳头溢液为首发表现，多以单孔或双孔以上乳头溢液，经过乳头溢液的涂片细胞学检查可见大量淋巴细胞和浆细胞、炎症细胞，进一步证实未见有恶性肿瘤细胞的，并排除其他引起乳头溢液的疾病。将60例病人根据随机抽样法随机分为A组与B组，各30例，且两组病人的基线资料比较没有差异（P >0.05），使得本次研究具有意义。
1.2方法
应用北京博莱德公司研制的乳管内视镜（型号FVY-780）对两组病人进行检查诊断，配备内窥镜图像系统及辅助设备，明确诊断后第3天开始在进行常规诊疗基础上给予灌注治疗。灌洗方法：两组病人皆取仰卧位，确定溢液乳孔后用碘酒、酒精或碘伏消毒乳头及其周围5cm以上皮肤，铺消毒孔巾，用25ml空针吸取药液2ml （A组土黄连液2ml，B组生理盐水2ml），更换4.5号平针头（截去针尖，打磨光滑），左手拇指、食指消毒后固定乳头，右手将针头插入溢液乳孔，缓慢推注药液，每孔每次推注2ml，当病人乳房有胀感即停止推注。治疗完毕后，乳头消毒，24h禁浴，防挤压。每周灌注1次，连续灌注8次，每个月回院进行复查。其中治疗组的土黄连液为纯中药制剂，采用阔叶十大功劳1000g浓煎而成，其浓度1ml溶液相当于1g生药，批号：桂卫药字（1998）092023号。主要功用：清热解毒抗菌消炎。工艺流程：煎煮→浓煎→配置→内分装→灭菌→成品。备注：本制剂临用前用4号滤球滤过。
1.3疗效判定标准
观察治疗前后乳头溢液情况、乳管镜图像、乳头溢液细胞学检查等结果。显效：乳头没有出现溢液现象，且乳腺管内炎症完全消失，经乳管镜检查导管正常，且乳管内溢液细胞学检查没有问题；有效：乳头没有出现溢液现象，导管内的炎症有所降低，经乳管镜检查导管壁较治疗前光滑，且不再充血，管内絮状类渗出物明显变少，乳管内溢液细胞学检查基本没有问题；无效：乳头仍有溢液现象，且导管依然有炎症，乳管镜下检查与治疗前没有什么改变，乳管内溢液细胞学检查不正常[2]。
1.4统计学方法
所有数据皆采用SPSS统计学软件进行处理，计数资料采用百分比的形式表示，采用卡方检验，当P<0.05时表明其具有统计学意义。
2.结果
治疗结束随访3个月后，A组病人的临床有效率为96.4%，B组病人的临床有效率仅为80%，差异具有统计意义（p<0.05），详见下表。
3.讨论
乳腺导管扩张伴炎症是临床上一种并不少见的良性疾病，是产生乳头溢液最常见的原发病。西医学对该疾病的病因目前尚无统一认识，认为其可能是一种退行性改变，由于鳞状上皮伸入导管内壁，造成角化鳞屑的堵塞，导管内淤积的脂质分解浸蚀管壁，引起管壁毛细血管损害及通透性增加，临床上出现溢液性分泌物，同时脂质分解后脂肪酸形成结晶，刺激导管壁，造成管壁和管周炎症、疤痕增生及继发感染。而传统中医对病因病机的认识各有不同，樊凤英[3]对于此病在中医病因病机的认识上则认为，本病乃营血虚寒，痰凝血滞，结于乳间所致，证属阴证，故治疗以养血和营，化痰理气，行气活血，多选用当归、香附、柴胡等中药为主。但单纯的以上治疗并未能短时间内解决病人的痛苦，甚至延误了病人的病情。本研究是采用直观、无损伤、诊断率高的乳管内视镜进行诊断，局部药物灌注进行治疗，为临床提供新的治疗参考手段。研究结果显示，治疗结束随访3个月后，A组病人的临床有效率为96.4%，B组病人的临床有效率仅为80%，差异具有统计意义（p<0.05）。A组病人的临床有效率明显高于B组，这主要是由于土黄连的抗菌消炎、降低毛细血管和腺泡上皮的通透性减轻或预防疤痕的作用，使分泌物减少，乳头溢液停止，粗糙的管壁得到修复。此外，由于灌注治疗的反复进行，注射液对腺泡具有一定压力，起到充填内压的作用，是导致乳头溢液减少的另一重要因素。
综上所述，土黄连液灌洗扩张伴炎症的乳管可以充分发挥其清热解毒，燥湿作用，达到生理性修复，使得炎症控制甚至消失，扩张的乳管得到缩小直至恢复，为中医外治法提供更多的经验与方法。
【参考文献】
[1]涂巍，赵曼，于作夫，等.纤维乳管镜在乳管炎及乳管扩张症中的诊断及治疗价值[J]. 中华乳腺病杂志（电子版），2008，2（03）：
356-358.
[2]卓睿，柴妤，董洁，等.功劳木液乳管镜冲洗治疗乳腺导管扩张伴炎症临床观察[J]. 中国中西医结合杂志，2009， 29（10）： 941-
943.
[3]樊凤英.中西医结核治疗乳腺导管扩张症23例[J].中医药研究，2007， （5）：37.
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