【摘 要】目的：分析在神经外科患者接受治疗并使用中心静脉导管的过程中，容易发生感染的因素有哪些，为提高医疗效果提供研究材料。方法：选取18年内在我院神经外科接受治疗的患者118例，所有患者在治疗过程中均采用了中心静脉导管。在导管使用完之后，对其进行细菌培养和血培养[1]，同时观察患者的身体变化及发生感染的人数和症状，通过感染患者和未感染患者之间的对比分析，总结出导致感染发生的危险因素。结果：所有患者中发生中心静脉导管感染的人数有17例。经分析总结，诱发感染的危险因素包括：①身体质量指数<25kg/m3。②年龄不低于50岁。③使用导管的时间超过7天。④合并症有糖尿病。⑤患者身体的免疫力较低。⑥使用导管的部位多为静脉或者股静脉。⑦对导管使用的方法不规范，临床护理水平较低。结论：在对患者进行中心静脉导管置管时，应该规范医护人员操作标准，给予患者科学合理的护理，对危险因素采取及时有效的防治对策，降低感染发生的风险。
【关键词】神经外科；中心静脉导管；感染因素
1 资料与方法
1.1一般资料
选取18年内在我院神经外科接受治疗的患者118例，所有患者在治疗过程中均采用了中心静脉导管，对患者的基本资料和临床诊疗档案进行回顾性分析。其中，男性患者的人数为67例，女性患者的人数为51例；年龄26～78岁，平均年龄（52.13±10.47）岁。包含的疾病种类有：脑梗死患者38例，神经鞘瘤患者8例，脑动脉瘤患者46例，颈内动脉狭窄患者26例。中心静脉导管的置管时间为3日～31日，平均（6.54±1.37）日。所有患者的置管位置不完全相同，其中锁骨下静脉置管44例，颈内静脉置管32例，股静脉置管42例。
所有患者的收纳标准均满足：①无精神类疾病，可以正常交流。②年龄在20岁至85岁之间。③均在本院神经外科接受了手术治疗，且自愿参与本项研究，患者家属知情并支持。④心脏及肝肾等其他器官没有合并症或者严重性功能障碍。
1.2方法
在患者入院后，要安排专门的人员每日对患者的治疗进度和身体状态进行观察，并结合主治医师的诊疗建议，详细了解患者的基本资料[2]，比如患者的性别和年龄以及疾病种类等。在患者进行完手术，进行了中心静脉置管后，加强对患者的身体观察，及时记录相关信息。比如中心静脉导管的置管时间，置管位置等。在导管使用完之后，对其进行细菌培养和血培养，同时观察患者的身体变化及发生感染的人数及症状，通过感染患者和未感染患者之间的对比分析，总结出导致感染发生的危险因素。
1.3观察指标
1.3.1根据临床感染的判断标准来分析患者是否受到感染：①导管处的身体组织有脓液、炎症出现，或者有弥散性红斑[3]。②体温高于38度，且排除是其他因素引起的发热。③沿导管的皮下组织出现弥散性红色斑点，对其部位按压有疼痛的感觉，并且经检查，不是由于温度和PH指等原因所致。
1.3.2对患者的临床诊疗信息和一般资料进行观察，比如患者的年龄及置管的部位等。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行统计分析，计数资料用（n，%）表示，x2检验，如果p<0.05，则差异明显有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
所有患者中发生中心静脉导管感染的人数有17例，感染率为14.41%。对发生感染的患者采用局部药物治疗以及全身抗感染治疗的方式后，病情全部得到治愈。
2.2与感染相关的危险因素
经分析总结，诱发感染的危险因素包括：①身体质量指数<25kg/m3。②年龄不低于50岁。③使用导管的时间超过7天。④合并症有糖尿病。⑤患者身体的免疫力较低。⑥使用导管的部位多为静脉或者股静脉。⑦对导管使用的方法不规范，临床护理水平较低。通过对发生感染的患者与未感染患者中多方面的数据分析，以上几个方面的差异较明显（p<0.05）。
3 讨论
3.1诱发感染的因素分析
年龄偏大的患者身体素质较弱，对营养物质的吸收能力较低，使其自身的免疫力不如中青年，因此发生感染的概率要大。股静脉和颈内静脉位置的皮肤湿度较大，细菌量较多，因此不如锁骨下静脉安全[4]。置管时间过长，导管发生感染的几率越高。合并有糖尿病及患者身体质量指数偏低，都会降低患者的抵抗力，增加感染率。同时，不规范的护理会加大细菌感染的可能。
3.2对危险因素的预防措施及护理对策
首先，在置管前要严格把控导管的材质及质量，最好选擇有一定抗菌作用的导管。对置管的位置要根据患者身体的皮肤情况以及实际需求来确定，最好选择锁骨下静脉。其次，在置管过程中，进行置管时的环境和所用的器具必须经过严格的消毒，确保在无菌条件下进行。对导管穿刺的操作要规范，务必一次成功，避免多次操作对皮肤及周围组织刺激过大，诱发感染，并且对导管要进行科学的固定，防止导管移动刺激穿刺部位。再次，置管后对患者加强监护，增加查看次数。比如，对穿刺的位置要经常检查其有无移动，周围皮肤等有无感染症状，如果发现感染，要立即拔掉导管并给予合理的治疗，防止病情恶化。同时，要对患者做好基础护理工作，周期性的记录患者的体温，保持病房环境的卫生等。对于患者的饮食搭配和营养也要进行相应的指导并给予支持，多给患者讲解相关的健康知识及日常护理行为。
4 结语
引起神经外科患者中心静脉导管的危险因素与患者的年龄、身体素质、导管位置、置管时间及护理不规范有关，提高医护人员的操作规范，加强护理质量，可以有效的较少危险因素及降低感染率。
参考文献：
[1]赵素民， 赵贵锋， 陈峰，等. 神经外科重症监护病房患者中心静脉导管相关血流感染病原菌分析[J]. 中国感染与化疗杂志， 2017（6）：629 -632.
[2]于海峰， 王素云， 陈雪，等. 神经危重症患者中心静脉置管感染相关因素分析及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志， 2015（9）：33-35.
[3]吴惠文， 洪丽霞， 朱军. 神经外科中心静脉导管置管期间的并发症分析[J]. 中外医学研究， 2013（25）：75-76.
[4]高剑峰， 孙俊丽， 谈华，等. 神经外科危重病患者中心静脉置管相关性感染的临床分析[J]. 江苏医药， 2013， 39（17）：2086-2087.
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