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手术室相关规章制度及操作流程
2025-09-02人已围观
手术室相关规章制度及操作流程
手术室相关规章制度及操作流程 目录 1、手术室医院感染管理制度 2、 手术室消毒隔离制度 3、手术室职业安全防护制度 4、感染手术管理制度(特殊感染手术得处理) 5、
手术中无菌操作规范 6、
手术部位感染预防与控制标准操作流程 ７、
导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 8、生锈器械清洗标准操作规程 9、
外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 １0、
医务人员外科手消毒标准操作规程 1１、
术中锐器伤防护标准操作规程 １2、 围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程
手术室医院感染管理制度
1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2. 天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。
3. 手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张手术台。
4. 手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、剪刀小包装压力蒸汽灭菌。
5. 手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧乙烷或 2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
6. 麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。
7. 洗手刷必须一用一灭菌。
8. 严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固定消毒日。
9. 严格限制手术室内人员数量。
10. 隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔
离管理,手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。
11、 接送病人得平车应定期消毒,车轮应每次清洁,接送隔离病人得平车应专用，用后严格消毒。
１2、 手术废品应置黄色塑料袋内,封闭运送,无害化处理. 13、 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度与无菌技术操作规程。
手术室消毒隔离制度
１、成立消毒隔离质量监控小组，定期检查与制定有效预防感染得措施。
2、专人负责感染监控,评价、资料储存与信息上报工作。
3、专人负责无菌物品得包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率 10０％。
1、 严格执行《无菌技术操作规程》，防止切口感染及交叉感染得发生. 2、 按员人术手，区染污、区洁清、区菌无分区格严?要求着装。
3、
。度制观参实落真认,员人得室术手入进制控格严?４、 无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期灭菌,无发霉、过期现象。
5、 、齐整、洁清室术手持保，度制洁清生卫实落真认?
有序。
6、 实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求执行。
7、
。用使区分得把拖行执格严?拖把得分区标志:蓝色——无菌区（限制区）
红色——清洁区(半限制区）
黄色--污染区(非限制区) 手术室职业安全防护制度
1、在进行医疗护理操作时,必须严格执行各项操作规程与消毒隔离制度。
2、尽量使用具有安全装置得医疗护理工具，处理使用过得锐器时,禁止用回套针帽,禁止用手分离污染过得针头、刀片、注射器等,以免被锐器刺伤,造成交叉感染。
３、 接触患者得血液、体液等各种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者得血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔得各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。
4、
。吸呼工人口对口接直免避应时者患救抢诊急?５、 医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液得操作时,必须戴双层手套。
６、 员人合配,行进间术手离隔在须必，时染感殊特?穿隔离衣,戴手套，鞋套,护目镜，术后物品要严格终末消
毒. 7、 员人合配，时术手或疗治、查检行进下线射放在?要穿铅衣,戴铅帽及其它护具,做好防护。
8、 所有急诊手术,配合人员必须做好标准预防. 9、 手术室内所有用电设施及线路，要定期检查及维修，防止发生漏电，触电等危险。
10、 废疗医生产少减,器滤过气废装安要机醉麻有所?气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害. 11、 固定标本得甲醛溶液应密闭保存及运送。
感染手术管理制度（特）
殊感染手术得处理）
1、 特殊感染得手术，手术通知单上应注明隔离种类与感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合,门口挂有“隔离”标记。
２、 ，桶 2 液毒消得手洗及品物毒消泡浸有备间术手?室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套. 3、 术后器械及物品双消毒;手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内１h；或置于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。
4、 手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污染衣物，在门口换清洁鞋才能外出。
5、 等车械器、台术手、壁墙下以ｍ1 及面地间术手?物品均用消毒液擦洗,手术间内所有物品严格终末消毒。
6、 。理处烧焚,送运闭封，内袋料塑色黄置品物弃废?标本应按隔离要求处理。
手术中无菌操作规范? １、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须就是灭菌得，如稍有怀疑应立即更换。无菌区得建立应尽量接近使用时间，以减少暴露与污染得机会。物品有下列情况者,应视为有菌,不能在无菌区内使用：①在非限制区内得灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿;③无菌包坠落在地面上;④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。
2、无菌手术衣得应用:无菌手术衣得无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其她部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂,应保持在腰平面以上.双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收,靠近身体.由于手术衣在腰平面以下视为有菌得,因而不应接触无菌桌及铺好得手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌得地方,均就是违反无菌原则得。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动,应面向无菌区.与另一手术人员换位时,应先退后一步，转过身,背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时,应互相让开，以免碰撞污染。、3 容及包菌无何任：器容菌无或包菌无用使确正?器得边缘均应视为有菌,开包时应将包布得四角翻转并用手握住,防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。
利用包布铺无菌区时，包布得内面就是无菌得,包布得外面与边缘就是有菌得。若取无菌包内某种无菌物,余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在４小时内应用此包内得无菌物，否则须重新灭菌.无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时,盖子应朝上,取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时,须写上浸泡时间，中途投入其她器械,应重新计算消毒时间.无菌溶液瓶一经打开,液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口得药液应弃去,以保证无菌及防瓶口杂质与玻璃碎屑。
４、无菌桌得无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上就是无菌，桌缘平面以下,不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下得桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下得物品应视为有菌。已坠落下去得皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用.无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新得无菌单。.5 经须必，时区菌无触接：范规触接区菌无?过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定得距离(约 30cm）,避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区,倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区得边缘。、６ 操菌无气空?作:减少空气污染、保持空气净化效果.手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门,尽量减少在手术间内走动,避免引起阵
风。手术进行中应保持肃静,避免不必要得谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区,避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请她人擦汗时，头应转向一侧,不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好,减少暴露. ７、手术区域皮肤无菌措施：皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌,病人得皮肤与工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌,残存在毛孔内得细菌对开放得切口有一定得威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时,手不应接触手术衣与手套得外面。戴好手套得手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触得刀片与器械不应再用。手术进行中,如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针与器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上,经薄膜切开皮肤,以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。
8、沾染手术得隔离技术:进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织,并随时吸除外流得内容物.被污染得器械与其她物品应放在污染盘内，实行隔离.污染得缝针与针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌得污染。
9、连台手术:前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套,手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20 分钟。
手术部位感染预防与控制标准操作流程 一、手术前
、1 以位部术手等能可尽应者患术手期择?外感染治愈后再行手术 .、2 得者患术手病尿糖制控分充?血糖水平、尤其避免术前高血糖。
3、尽可能缩短术前住院时间。
4、若无禁忌症、术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
、5 避?免不必要得备皮、确需备皮应术前即刻或在手术室进行、尽量使用不损伤皮肤得方法如剪毛或脱毛。
、6 肠做要需?道准备得患者、术前一天分几次口服吸收性抗菌药物即可。
７、有明显皮肤感染得工作人员、未治愈前不宜参加手术。
二、手术中
、1 或 niM03 前皮切应,者征指药用防预有?麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过 3ｈ或超过所有药物半衰期得 2 倍以上或失血量大于 1５00ml,术中应追加一剂。
、2 程规毒消手科外中》范规生卫手员人务医《循遵格严?进行消毒.
3、手套穿孔率较高得手术，如部分骨科手术,应戴双层手套。
、４
.温体常正者患持保,温加动主应中术?
5、手术野冲洗应使用温度（37℃)得无菌生理盐 6、需引流切口,首选闭式引流,应远离切口部位戳孔引流，位置适当，确保充分引流。
三、手术后 、1
.手洗需均后前料敷口切及以口切触接?2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3、除非必要、尽早拔除引流管。
?导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程? 一、插管前 1.严格掌握留置导尿管得适应证,应避免不必要得留置导尿。
2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用.。３ 尿导得适合择选况情道尿、别性、龄年据根?管口径、类型.成年男性宜选 1６ F,女性宜选 14 F。．４ 对?留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
时管插、二?1.使用 0.０5%～0.１ ％聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用,程序如下. (1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒,注意擦净包皮及冠状沟.)2（ 向内由,下至上由则原其,阴外洗清先:性女?外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后肛门。
2。插管过程应严格执行无菌操作,动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。
后管插、三?1．悬垂集尿袋,不应高于膀胱水平,并及时清空袋中尿液。
2。保持尿液引流系统通畅与完整,不应轻易打开导尿管与集尿袋得接口. 3。如要留取尿标本,可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌与真菌学检查。
4。不应常规使用含消毒剂或抗菌药物得生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
５．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
６.保持尿道口清洁，日常用肥皂与水保持清洁即可,但大便失禁得患者清洁以后应消毒。
7。患者洗澡或擦身时应注意对导管得保护，不应把导管浸入水中。
８。导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时,应更换导尿管。．9 先应,前疗治物药菌抗要需而染感路尿现出似疑?更换导尿管。
1０。长期留置导尿管患者,没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管 2 周 1 次,普通集尿袋 2 次／周，精密集尿袋 1 次/周。
1１。应每天评价留置导尿管得必要性，尽早拔除导尿管。
四、其她预防措施 1。定期对医务人员进行宣教。
2.定期公布导尿管相关尿路感染（CAＵTI)得发生率
生锈器械清洗标准操作规程 一、准备 1．操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套. 2．用物:清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。
二、操作 1、检查器械得完整性，查瞧有无干涸得血迹、油迹、污物等得污染,尤其要注意轴节部、管腔内壁、齿槽处。
2、干涸得污渍应先用含酶清洗剂浸泡，使用浓度及浸泡时间按说明书，浸泡后再刷洗或擦洗；油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗，使用浓度按说明书。血迹、油迹、污物处理完毕再进行除锈操作。、３ 除擦涂行进部局得械器锈生在剂锈除用?锈,不主张用除锈剂浸泡,以免加重器械损坏，经除锈处理效果不满意,建议报废器械。
4、器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗,最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗,然后进行湿热消毒.湿热消毒应遵循得原则:消毒后直接使用得诊疗器械 A。值应≥3 ０００，消毒后继续灭菌处理得 A 值应≥60０。器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行冲洗，冲洗后得器械放入清洁网篮内,送干燥柜烘干。、５ 在要定一,时械器洗刷?水面下操作,避免气溶胶产生与水滴飞溅,造成周围环境得污染与个人职业暴露。
外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程
外来医疗器械就是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院得可重复使用得医疗器械，它就是在普通手术器械基础上增加得局部专转向操作器械,由于这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、一般医院不做常规配备,其中以骨科植入手术相应得配送器械、动力工具等最为常见.由于这类医疗器械大多就是高度危险性医疗器械,因此其安全性、有效性必须严格控制。
植 入 性 医 疗 器 械 (im ｐ lantabl ｅ medica ｌ device）任何通过外科手段来达到下列目得得医疗器械:全部或部分插入人体或自然腔口中;或为替代上表皮或眼表面用得;并且使其在体内至少存留30天,且只能通过内科或外科得手段取出。
进入人体无菌组织、无菌器官得器械，凡耐热耐湿得物品,首选压力蒸汽灭菌;不耐热耐湿得物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。
一、接受器械
，排安术手据根应者术,外术手诊急除?联系器械公司将手术器械于术前一日送至 CSSD 去污区。
二、清点签收
械器对核点清同共方双司公械器与 DSSC?相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签
收单”上签名。核对信息包括：手术名称;手术患者姓名、床号；器械得品牌、名称与数量；植入物种类、规格、数量。
三、清洗与消毒 1。器械公司应提供详细得清洗消毒流程与注意事项。
2．CSSD 专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗与消 3.清洗与消毒流程应严格遵循卫生部 CSＳD 相关规范要求 （1)应分类清洗与消毒. （2)可拆卸得器械必须拆卸。
（3）裸露得植入物必须装于专用清洗筐（架）内。
（4)耐水洗得器械可采用机械清洗;不耐水洗得动力工具可采用手工清洗. (5)器械盒应清洗与消毒. 四、检查与包装 1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。
２、检查清洗效果与器械功能。
３、根据器械得材质与灭菌方式选择合适得包装材料。
4、灭菌包得体积与质量应严格遵循卫生部 CSＳＤ相关规范 5、在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。
6、包装标识应注明使用该器械得手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容.灭菌前注明灭菌器编号、
灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。
五、灭菌 1、器械公司应提供器械得灭菌方式与灭菌循环参数。
２、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温得器械应采用压力蒸汽灭菌。
3、应进行物理、化学与生物监测以证实灭菌效果与避免湿包。
４、对于超重与超大包裹应采用延长得灭菌循环参数. 5、转运时应有专门工具,避免搬运者身体损伤。
六、发放 1．发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好. 2.植入物应在生物监测合格后,方可发放,并对相应得信息进行记录、存档。急诊手术可在生物ＰCD 中加用 5 类化学指示物，５类化学指示物合格可作为提前发放得标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门. 七、回收 1、手术结束后，器械应及时返还至 CＳSD 去污区. ２、清点核对后，按规范进行清洗、消毒与整理。
3、通知器械公司，双方共同清点、核对,确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。
八、质量追溯
所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物得清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪与查询。
医务人员外科手消毒标准操作规程
一、定义
外科手消毒（ｓurgiｃａl haｎd antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂（皂液）与流动水洗手,再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌与减少常居菌得过程。
二、设施 1、洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜,防喷溅,池面光滑无死角，每日清洁、消毒. 2、应为非手接触式水龙头,数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。
３、配备清洁剂，宜含有护肤成分与使用一次性包装，重复使用得容器每次用完应清洁、消毒。
４、清洁指甲用具指定容器存放,每日清洁与消毒。
５、揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一灭菌或一次性无菌使用。
６、外科手消毒剂应符合国家有关规定。
7、外科手消毒剂应采用非手接触式出液器,宜使用一次性包
装，重复使用得容器每次用完应清洁、消毒。
8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。
三、方法 （一）洗手、1 与臂前、手双洗清剂洁清得量适取：搓揉?上臂下 1／３，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下得污垢与手部皮肤皱褶处。、2 流：洗冲?动水冲洗双手、前臂与上臂下 1/3.、３ 物手干用使：干擦?品彻底擦干双手、前臂与上臂下１/3 (二）外科手消毒方法 方法一:冲洗手消毒方法. 1、取液：取足量得外科手消毒剂涂抹至双手得每个部位、前臂与上臂下 1/３。
2、揉搓:认真揉搓２~６ min。、3 洗冲水动流用：洗冲?双手、前臂与上臂下 1/3。、４
。干擦底彻巾菌无:干擦?5、特殊情况水质达不到 GＢ ５749 得规定时,应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套. 方法二：免冲洗手消毒方法. 1、取液：取适量得免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手得每个部位、前臂与上臂下 1/３。
２、揉搓:认真揉搓直至消毒剂彻底干燥. 标用使套手、九?准操作规程
类分得套手、一?(一）一次性使用医用手套
1、一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合 GB 75４３。、２ ?一次性使用医用橡胶检查手套:符合ＧB 1０2１3。
(二)可重复使用手套、1 ，１016 ＱＡ合符：套手油耐胶橡?为接触矿物油、植物油以及脂肪族得各种溶剂时戴用得手套.、2 液溶碱酸触接为，20１6 QA 合符：套手)碱（酸耐?时戴用得手套.、3 防于用，3488１ T/BG 合符:套手塑浸?水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害,仅适用于清洁工等类似工种手套。
二、手套得选择
及以应反良不得生产能可者戴配据根应?不同得操作要求，选用不同材质与不同种类得手套. （一)使用手套得基本原则
应遵循标准预防与接触隔离得原则;不管就是否使用手套均应遵循手卫生指征. （二）可能发生不良反应者得选用原则 １、应尽量戴用由合成橡胶制成得手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成得手套.
2、宜选用无粉手套,不宜选用有粉手套。
（三）一次性使用医用手套与可重复使用手套得使用原则 1、直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。、2
?清洁环境或医疗设备,应使用一次性使用医用手套或可重复使用得手套。
3、一次性医用手套应一次性使用。
(四)外科手套得使用指征、1 放、3 娩分道阴、２作操术手?射介入手术４、中心静脉置管.5、全胃肠外营养与化疗药物准备。
(五)检查手套得使用指征 接触患者得血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染得物品时,应使用检查手套。
。
1、直接接触：接触血液;接触黏膜组织与破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性得微生物；疫情或紧急情况;静脉注射；抽血；静脉导管拔管;妇科检查；非密闭式吸痰。
2、间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械;处理废物；清理喷溅得体液。(
况情得套手用使需无)六?
除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境,不需要使用手套. 1、直接接触：量血压;测体温与脉搏;皮下与肌内注射；给患者洗澡与穿衣；转运患者；医治眼睛与耳朵（无分泌物）;无渗血得静脉导管操作。
2、间接接触:使用电话；书写医疗文书；发放口服药物;收发患者餐具;更换被服；放置无创呼吸机与氧气插管；移动患者使用得设备。
三、戴手套与脱手套得指征 （一）戴手套、1
。前之作操菌无行进?
２、接触血液或其她体液之前,不管就是否进行无菌操作与
接触破损皮肤与黏膜组织。、３
施措离隔触接施实触接?得患者与患者周围区域之前.
（二）脱手套、1
、。时损破有疑或损破套手?２
触接?血液、其她体液、破损皮肤与黏膜组织之后,操作结束之后。
３、接触每个患者与患者周围环境或污染得身体部位之后。、4
。时征指生卫手有? （法方脱戴套手、四?
戴)一?无菌手套得方法、1
口开得袋口起掀手一,包套手开打?处
2、另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套,对准五指戴上。３、掀起另一只袋口，已带着无菌手套得手指插入另一只手套得翻边内面,将手套戴好.然后将手套得翻转处套在工作衣袖外面.
４、有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。( 手脱)二?套得方法、1
边得面染污套手只一另住捏手得套手着戴用?缘将手套脱下。、2
脱用,套手得下脱住握手得套手着戴?下手套得手捏住另一只手套清洁面（手套内面)得边缘,将手套脱下。
3、用手捏住手套得内面丢至指定容器内. 术中锐器伤防护标准操作规程
? 一、发生锐器伤得主要原因、1
。伤扎时器锐递传?
2、缝合伤口时扎伤。
3、助手违规配合造成助手刺伤。
4、微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。、５
械器?
护士安装、拆卸刀片时被划伤.
6、麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。
二、预防措施
（一)较小锐器得传递、1 等凿骨及针缝、剪、刀术手递传?锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己,柄端递予术者。、2 锐将应后用者术?器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己,柄端递予护士。
（二）较大锐器得传递、1 ,时器锐大较等钻电递传?应上好钻头或探针,尖端朝向自己，柄端递予术者。
２、术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。( ）三?缝合伤口时应使用组织镊与钳、1
,器针持持手一应者术?一手持镊夹起组织,不应徒手操作。
２、助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。、3
缝住夹器针持用应者术，后束结合缝?针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。
（四）暴露切口时助手应使用辅助器械
时口切露暴分充?助手应使用牵开器等辅助器械,以免锐器穿越组织后刺伤。
（五)微创穿刺时应使用止血钳
用使应,时流引口伤置放?止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤.
（六)安装、拆卸手术刀片应使用血管钳 安装与拆卸手术刀片时,应使用血管钳协助，不应徒手操作,以免刀片划伤。
(七）注射器覆帽时应借用止血钳
应,帽覆需若器射注?一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。
围手术期预防性抗菌药物
应用标准操作规程
一、预防性使用抗菌药物得指征、1
手（ISS 生发有具?术部位感染）得高危因素得手术：手术时间延长与术前ＡSA（美国麻醉协会）评分＞2 分得手术。
２、容易发生ＳSI 得高危手术：清洁一污染（Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术,包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官得手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。、3
、管血、脏心：术手洁清得重严果后染感?开颅与门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装置得清洁（工类）手术。
4、污秽一感染(Ⅳ类)手术:属治疗性应用. 二、预防性应用抗菌药物得品种选择
选择得抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位得常见病原菌得差别以及不同地区与不同年代得耐药性得变迁;应具有良好得药代动力学特性;宜价格低、毒性小。
1、对于心脏、血管外科、头颈外科、腹外疝、矫形外
科、神经外科、胸外科手术(食管、肺）及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生 SSI 得最主要病原菌为金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松,经口咽部大手术与胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。
2、对于胃十二指肠、胆道（不包括经腹腔镜进行）、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生ＳＳI 得病原菌包括肠杆菌科细菌与厌氧菌,应使用第二代头孢菌素，必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性得头霉素类药物.
3、青霉素与头孢菌素过敏患者得替代方案.患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素,针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用;氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，在我国耐药情况不严重得基层医院,在密切监控不良反应得情况下，可与其她抗菌药物联合应用。
4、万古霉素一般不宜用作预防用药,除非已证明有ＭRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）所致得ＳＳI 流行。、5
。药用防预作用宜不般一类酮诺喹?三、预防性用药得时机与途径
手在该应物药菌抗?术前 2 h 内,最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时，
静脉给药。
有没，止为前目到? 数次得药用性防预、四?研究证实多次给药比单次给药有益处.
１、大多数手术预防性用药时间应〈２4 h,包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血(未穿孔)、胃十二指肠穿孔〈24 h 与创伤性肠穿孔＜12 h者。、２
手括包，物药菌抗用使加追应中术况情列下?术时间>3 h 而抗菌药物为短效者、术中失血时间较长与较多者，以及存在能缩短抗菌药物半衰期得情况(如大面积烧伤)。
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手术室
规章制度
操作流程
手术室相关规章制度及操作流程 目录 1、手术室医院感染管理制度 2、 手术室消毒隔离制度 3、手术室职业安全防护制度 4、感染手术管理制度(特殊感染手术得处理) 5、
手术中无菌操作规范 6、
手术部位感染预防与控制标准操作流程 ７、
导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 8、生锈器械清洗标准操作规程 9、
外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 １0、
医务人员外科手消毒标准操作规程 1１、
术中锐器伤防护标准操作规程 １2、 围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程
手术室医院感染管理制度
1. 布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2. 天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。
3. 手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张手术台。
4. 手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、剪刀小包装压力蒸汽灭菌。
5. 手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧乙烷或 2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
6. 麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。
7. 洗手刷必须一用一灭菌。
8. 严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固定消毒日。
9. 严格限制手术室内人员数量。
10. 隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔
离管理,手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。
11、 接送病人得平车应定期消毒,车轮应每次清洁,接送隔离病人得平车应专用，用后严格消毒。
１2、 手术废品应置黄色塑料袋内,封闭运送,无害化处理. 13、 医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度与无菌技术操作规程。
手术室消毒隔离制度
１、成立消毒隔离质量监控小组，定期检查与制定有效预防感染得措施。
2、专人负责感染监控,评价、资料储存与信息上报工作。
3、专人负责无菌物品得包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率 10０％。
1、 严格执行《无菌技术操作规程》，防止切口感染及交叉感染得发生. 2、 按员人术手，区染污、区洁清、区菌无分区格严?要求着装。
3、
。度制观参实落真认,员人得室术手入进制控格严?４、 无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期灭菌,无发霉、过期现象。
5、 、齐整、洁清室术手持保，度制洁清生卫实落真认?
有序。
6、 实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求执行。
7、
。用使区分得把拖行执格严?拖把得分区标志:蓝色——无菌区（限制区）
红色——清洁区(半限制区）
黄色--污染区(非限制区) 手术室职业安全防护制度
1、在进行医疗护理操作时,必须严格执行各项操作规程与消毒隔离制度。
2、尽量使用具有安全装置得医疗护理工具，处理使用过得锐器时,禁止用回套针帽,禁止用手分离污染过得针头、刀片、注射器等,以免被锐器刺伤,造成交叉感染。
３、 接触患者得血液、体液等各种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者得血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔得各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。
4、
。吸呼工人口对口接直免避应时者患救抢诊急?５、 医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液得操作时,必须戴双层手套。
６、 员人合配,行进间术手离隔在须必，时染感殊特?穿隔离衣,戴手套，鞋套,护目镜，术后物品要严格终末消
毒. 7、 员人合配，时术手或疗治、查检行进下线射放在?要穿铅衣,戴铅帽及其它护具,做好防护。
8、 所有急诊手术,配合人员必须做好标准预防. 9、 手术室内所有用电设施及线路，要定期检查及维修，防止发生漏电，触电等危险。
10、 废疗医生产少减,器滤过气废装安要机醉麻有所?气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害. 11、 固定标本得甲醛溶液应密闭保存及运送。
感染手术管理制度（特）
殊感染手术得处理）
1、 特殊感染得手术，手术通知单上应注明隔离种类与感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合,门口挂有“隔离”标记。
２、 ，桶 2 液毒消得手洗及品物毒消泡浸有备间术手?室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套. 3、 术后器械及物品双消毒;手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内１h；或置于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。
4、 手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污染衣物，在门口换清洁鞋才能外出。
5、 等车械器、台术手、壁墙下以ｍ1 及面地间术手?物品均用消毒液擦洗,手术间内所有物品严格终末消毒。
6、 。理处烧焚,送运闭封，内袋料塑色黄置品物弃废?标本应按隔离要求处理。
手术中无菌操作规范? １、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须就是灭菌得，如稍有怀疑应立即更换。无菌区得建立应尽量接近使用时间，以减少暴露与污染得机会。物品有下列情况者,应视为有菌,不能在无菌区内使用：①在非限制区内得灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿;③无菌包坠落在地面上;④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。
2、无菌手术衣得应用:无菌手术衣得无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其她部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂,应保持在腰平面以上.双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收,靠近身体.由于手术衣在腰平面以下视为有菌得,因而不应接触无菌桌及铺好得手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌得地方,均就是违反无菌原则得。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动,应面向无菌区.与另一手术人员换位时,应先退后一步，转过身,背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时,应互相让开，以免碰撞污染。、3 容及包菌无何任：器容菌无或包菌无用使确正?器得边缘均应视为有菌,开包时应将包布得四角翻转并用手握住,防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。
利用包布铺无菌区时，包布得内面就是无菌得,包布得外面与边缘就是有菌得。若取无菌包内某种无菌物,余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在４小时内应用此包内得无菌物，否则须重新灭菌.无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时,盖子应朝上,取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时,须写上浸泡时间，中途投入其她器械,应重新计算消毒时间.无菌溶液瓶一经打开,液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口得药液应弃去,以保证无菌及防瓶口杂质与玻璃碎屑。
４、无菌桌得无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上就是无菌，桌缘平面以下,不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下得桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下得物品应视为有菌。已坠落下去得皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用.无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新得无菌单。.5 经须必，时区菌无触接：范规触接区菌无?过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定得距离(约 30cm）,避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区,倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区得边缘。、６ 操菌无气空?作:减少空气污染、保持空气净化效果.手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门,尽量减少在手术间内走动,避免引起阵
风。手术进行中应保持肃静,避免不必要得谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区,避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请她人擦汗时，头应转向一侧,不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好,减少暴露. ７、手术区域皮肤无菌措施：皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌,病人得皮肤与工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌,残存在毛孔内得细菌对开放得切口有一定得威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时,手不应接触手术衣与手套得外面。戴好手套得手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触得刀片与器械不应再用。手术进行中,如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针与器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上,经薄膜切开皮肤,以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。
8、沾染手术得隔离技术:进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织,并随时吸除外流得内容物.被污染得器械与其她物品应放在污染盘内，实行隔离.污染得缝针与针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌得污染。
9、连台手术:前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套,手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20 分钟。
手术部位感染预防与控制标准操作流程 一、手术前
、1 以位部术手等能可尽应者患术手期择?外感染治愈后再行手术 .、2 得者患术手病尿糖制控分充?血糖水平、尤其避免术前高血糖。
3、尽可能缩短术前住院时间。
4、若无禁忌症、术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。
、5 避?免不必要得备皮、确需备皮应术前即刻或在手术室进行、尽量使用不损伤皮肤得方法如剪毛或脱毛。
、6 肠做要需?道准备得患者、术前一天分几次口服吸收性抗菌药物即可。
７、有明显皮肤感染得工作人员、未治愈前不宜参加手术。
二、手术中
、1 或 niM03 前皮切应,者征指药用防预有?麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过 3ｈ或超过所有药物半衰期得 2 倍以上或失血量大于 1５00ml,术中应追加一剂。
、2 程规毒消手科外中》范规生卫手员人务医《循遵格严?进行消毒.
3、手套穿孔率较高得手术，如部分骨科手术,应戴双层手套。
、４
.温体常正者患持保,温加动主应中术?
5、手术野冲洗应使用温度（37℃)得无菌生理盐 6、需引流切口,首选闭式引流,应远离切口部位戳孔引流，位置适当，确保充分引流。
三、手术后 、1
.手洗需均后前料敷口切及以口切触接?2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。
3、除非必要、尽早拔除引流管。
?导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程? 一、插管前 1.严格掌握留置导尿管得适应证,应避免不必要得留置导尿。
2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用.。３ 尿导得适合择选况情道尿、别性、龄年据根?管口径、类型.成年男性宜选 1６ F,女性宜选 14 F。．４ 对?留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。
时管插、二?1.使用 0.０5%～0.１ ％聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用,程序如下. (1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒,注意擦净包皮及冠状沟.)2（ 向内由,下至上由则原其,阴外洗清先:性女?外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇,最后肛门。
2。插管过程应严格执行无菌操作,动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。
后管插、三?1．悬垂集尿袋,不应高于膀胱水平,并及时清空袋中尿液。
2。保持尿液引流系统通畅与完整,不应轻易打开导尿管与集尿袋得接口. 3。如要留取尿标本,可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌与真菌学检查。
4。不应常规使用含消毒剂或抗菌药物得生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。
５．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。
６.保持尿道口清洁，日常用肥皂与水保持清洁即可,但大便失禁得患者清洁以后应消毒。
7。患者洗澡或擦身时应注意对导管得保护，不应把导管浸入水中。
８。导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时,应更换导尿管。．9 先应,前疗治物药菌抗要需而染感路尿现出似疑?更换导尿管。
1０。长期留置导尿管患者,没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管 2 周 1 次,普通集尿袋 2 次／周，精密集尿袋 1 次/周。
1１。应每天评价留置导尿管得必要性，尽早拔除导尿管。
四、其她预防措施 1。定期对医务人员进行宣教。
2.定期公布导尿管相关尿路感染（CAＵTI)得发生率
生锈器械清洗标准操作规程 一、准备 1．操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套. 2．用物:清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。
二、操作 1、检查器械得完整性，查瞧有无干涸得血迹、油迹、污物等得污染,尤其要注意轴节部、管腔内壁、齿槽处。
2、干涸得污渍应先用含酶清洗剂浸泡，使用浓度及浸泡时间按说明书，浸泡后再刷洗或擦洗；油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗，使用浓度按说明书。血迹、油迹、污物处理完毕再进行除锈操作。、３ 除擦涂行进部局得械器锈生在剂锈除用?锈,不主张用除锈剂浸泡,以免加重器械损坏，经除锈处理效果不满意,建议报废器械。
4、器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗,最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗,然后进行湿热消毒.湿热消毒应遵循得原则:消毒后直接使用得诊疗器械 A。值应≥3 ０００，消毒后继续灭菌处理得 A 值应≥60０。器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行冲洗，冲洗后得器械放入清洁网篮内,送干燥柜烘干。、５ 在要定一,时械器洗刷?水面下操作,避免气溶胶产生与水滴飞溅,造成周围环境得污染与个人职业暴露。
外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程
外来医疗器械就是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院得可重复使用得医疗器械，它就是在普通手术器械基础上增加得局部专转向操作器械,由于这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、一般医院不做常规配备,其中以骨科植入手术相应得配送器械、动力工具等最为常见.由于这类医疗器械大多就是高度危险性医疗器械,因此其安全性、有效性必须严格控制。
植 入 性 医 疗 器 械 (im ｐ lantabl ｅ medica ｌ device）任何通过外科手段来达到下列目得得医疗器械:全部或部分插入人体或自然腔口中;或为替代上表皮或眼表面用得;并且使其在体内至少存留30天,且只能通过内科或外科得手段取出。
进入人体无菌组织、无菌器官得器械，凡耐热耐湿得物品,首选压力蒸汽灭菌;不耐热耐湿得物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。
一、接受器械
，排安术手据根应者术,外术手诊急除?联系器械公司将手术器械于术前一日送至 CSSD 去污区。
二、清点签收
械器对核点清同共方双司公械器与 DSSC?相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签
收单”上签名。核对信息包括：手术名称;手术患者姓名、床号；器械得品牌、名称与数量；植入物种类、规格、数量。
三、清洗与消毒 1。器械公司应提供详细得清洗消毒流程与注意事项。
2．CSSD 专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗与消 3.清洗与消毒流程应严格遵循卫生部 CSＳD 相关规范要求 （1)应分类清洗与消毒. （2)可拆卸得器械必须拆卸。
（3）裸露得植入物必须装于专用清洗筐（架）内。
（4)耐水洗得器械可采用机械清洗;不耐水洗得动力工具可采用手工清洗. (5)器械盒应清洗与消毒. 四、检查与包装 1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。
２、检查清洗效果与器械功能。
３、根据器械得材质与灭菌方式选择合适得包装材料。
4、灭菌包得体积与质量应严格遵循卫生部 CSＳＤ相关规范 5、在灭菌包内最难灭菌处放置包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。
6、包装标识应注明使用该器械得手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容.灭菌前注明灭菌器编号、
灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。
五、灭菌 1、器械公司应提供器械得灭菌方式与灭菌循环参数。
２、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温得器械应采用压力蒸汽灭菌。
3、应进行物理、化学与生物监测以证实灭菌效果与避免湿包。
４、对于超重与超大包裹应采用延长得灭菌循环参数. 5、转运时应有专门工具,避免搬运者身体损伤。
六、发放 1．发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好. 2.植入物应在生物监测合格后,方可发放,并对相应得信息进行记录、存档。急诊手术可在生物ＰCD 中加用 5 类化学指示物，５类化学指示物合格可作为提前发放得标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门. 七、回收 1、手术结束后，器械应及时返还至 CＳSD 去污区. ２、清点核对后，按规范进行清洗、消毒与整理。
3、通知器械公司，双方共同清点、核对,确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。
八、质量追溯
所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物得清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪与查询。
医务人员外科手消毒标准操作规程
一、定义
外科手消毒（ｓurgiｃａl haｎd antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂（皂液）与流动水洗手,再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌与减少常居菌得过程。
二、设施 1、洗手池应设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜,防喷溅,池面光滑无死角，每日清洁、消毒. 2、应为非手接触式水龙头,数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。
３、配备清洁剂，宜含有护肤成分与使用一次性包装，重复使用得容器每次用完应清洁、消毒。
４、清洁指甲用具指定容器存放,每日清洁与消毒。
５、揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一灭菌或一次性无菌使用。
６、外科手消毒剂应符合国家有关规定。
7、外科手消毒剂应采用非手接触式出液器,宜使用一次性包
装，重复使用得容器每次用完应清洁、消毒。
8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。
三、方法 （一）洗手、1 与臂前、手双洗清剂洁清得量适取：搓揉?上臂下 1／３，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下得污垢与手部皮肤皱褶处。、2 流：洗冲?动水冲洗双手、前臂与上臂下 1/3.、３ 物手干用使：干擦?品彻底擦干双手、前臂与上臂下１/3 (二）外科手消毒方法 方法一:冲洗手消毒方法. 1、取液：取足量得外科手消毒剂涂抹至双手得每个部位、前臂与上臂下 1/３。
2、揉搓:认真揉搓２~６ min。、3 洗冲水动流用：洗冲?双手、前臂与上臂下 1/3。、４
。干擦底彻巾菌无:干擦?5、特殊情况水质达不到 GＢ ５749 得规定时,应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套. 方法二：免冲洗手消毒方法. 1、取液：取适量得免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手得每个部位、前臂与上臂下 1/３。
２、揉搓:认真揉搓直至消毒剂彻底干燥. 标用使套手、九?准操作规程
类分得套手、一?(一）一次性使用医用手套
1、一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合 GB 75４３。、２ ?一次性使用医用橡胶检查手套:符合ＧB 1０2１3。
(二)可重复使用手套、1 ，１016 ＱＡ合符：套手油耐胶橡?为接触矿物油、植物油以及脂肪族得各种溶剂时戴用得手套.、2 液溶碱酸触接为，20１6 QA 合符：套手)碱（酸耐?时戴用得手套.、3 防于用，3488１ T/BG 合符:套手塑浸?水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害,仅适用于清洁工等类似工种手套。
二、手套得选择
及以应反良不得生产能可者戴配据根应?不同得操作要求，选用不同材质与不同种类得手套. （一)使用手套得基本原则
应遵循标准预防与接触隔离得原则;不管就是否使用手套均应遵循手卫生指征. （二）可能发生不良反应者得选用原则 １、应尽量戴用由合成橡胶制成得手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成得手套.
2、宜选用无粉手套,不宜选用有粉手套。
（三）一次性使用医用手套与可重复使用手套得使用原则 1、直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。、2
?清洁环境或医疗设备,应使用一次性使用医用手套或可重复使用得手套。
3、一次性医用手套应一次性使用。
(四)外科手套得使用指征、1 放、3 娩分道阴、２作操术手?射介入手术４、中心静脉置管.5、全胃肠外营养与化疗药物准备。
(五)检查手套得使用指征 接触患者得血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染得物品时,应使用检查手套。
。
1、直接接触：接触血液;接触黏膜组织与破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性得微生物；疫情或紧急情况;静脉注射；抽血；静脉导管拔管;妇科检查；非密闭式吸痰。
2、间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械;处理废物；清理喷溅得体液。(
况情得套手用使需无)六?
除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境,不需要使用手套. 1、直接接触：量血压;测体温与脉搏;皮下与肌内注射；给患者洗澡与穿衣；转运患者；医治眼睛与耳朵（无分泌物）;无渗血得静脉导管操作。
2、间接接触:使用电话；书写医疗文书；发放口服药物;收发患者餐具;更换被服；放置无创呼吸机与氧气插管；移动患者使用得设备。
三、戴手套与脱手套得指征 （一）戴手套、1
。前之作操菌无行进?
２、接触血液或其她体液之前,不管就是否进行无菌操作与
接触破损皮肤与黏膜组织。、３
施措离隔触接施实触接?得患者与患者周围区域之前.
（二）脱手套、1
、。时损破有疑或损破套手?２
触接?血液、其她体液、破损皮肤与黏膜组织之后,操作结束之后。
３、接触每个患者与患者周围环境或污染得身体部位之后。、4
。时征指生卫手有? （法方脱戴套手、四?
戴)一?无菌手套得方法、1
口开得袋口起掀手一,包套手开打?处
2、另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套,对准五指戴上。３、掀起另一只袋口，已带着无菌手套得手指插入另一只手套得翻边内面,将手套戴好.然后将手套得翻转处套在工作衣袖外面.
４、有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。( 手脱)二?套得方法、1
边得面染污套手只一另住捏手得套手着戴用?缘将手套脱下。、2
脱用,套手得下脱住握手得套手着戴?下手套得手捏住另一只手套清洁面（手套内面)得边缘,将手套脱下。
3、用手捏住手套得内面丢至指定容器内. 术中锐器伤防护标准操作规程
? 一、发生锐器伤得主要原因、1
。伤扎时器锐递传?
2、缝合伤口时扎伤。
3、助手违规配合造成助手刺伤。
4、微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。、５
械器?
护士安装、拆卸刀片时被划伤.
6、麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。
二、预防措施
（一)较小锐器得传递、1 等凿骨及针缝、剪、刀术手递传?锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己,柄端递予术者。、2 锐将应后用者术?器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己,柄端递予护士。
（二）较大锐器得传递、1 ,时器锐大较等钻电递传?应上好钻头或探针,尖端朝向自己，柄端递予术者。
２、术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。( ）三?缝合伤口时应使用组织镊与钳、1
,器针持持手一应者术?一手持镊夹起组织,不应徒手操作。
２、助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。、3
缝住夹器针持用应者术，后束结合缝?针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。
（四）暴露切口时助手应使用辅助器械
时口切露暴分充?助手应使用牵开器等辅助器械,以免锐器穿越组织后刺伤。
（五)微创穿刺时应使用止血钳
用使应,时流引口伤置放?止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤.
（六)安装、拆卸手术刀片应使用血管钳 安装与拆卸手术刀片时,应使用血管钳协助，不应徒手操作,以免刀片划伤。
(七）注射器覆帽时应借用止血钳
应,帽覆需若器射注?一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。
围手术期预防性抗菌药物
应用标准操作规程
一、预防性使用抗菌药物得指征、1
手（ISS 生发有具?术部位感染）得高危因素得手术：手术时间延长与术前ＡSA（美国麻醉协会）评分＞2 分得手术。
２、容易发生ＳSI 得高危手术：清洁一污染（Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术,包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官得手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。、3
、管血、脏心：术手洁清得重严果后染感?开颅与门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装置得清洁（工类）手术。
4、污秽一感染(Ⅳ类)手术:属治疗性应用. 二、预防性应用抗菌药物得品种选择
选择得抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位得常见病原菌得差别以及不同地区与不同年代得耐药性得变迁;应具有良好得药代动力学特性;宜价格低、毒性小。
1、对于心脏、血管外科、头颈外科、腹外疝、矫形外
科、神经外科、胸外科手术(食管、肺）及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生 SSI 得最主要病原菌为金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松,经口咽部大手术与胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。
2、对于胃十二指肠、胆道（不包括经腹腔镜进行）、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生ＳＳI 得病原菌包括肠杆菌科细菌与厌氧菌,应使用第二代头孢菌素，必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性得头霉素类药物.
3、青霉素与头孢菌素过敏患者得替代方案.患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素,针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用;氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，在我国耐药情况不严重得基层医院,在密切监控不良反应得情况下，可与其她抗菌药物联合应用。
4、万古霉素一般不宜用作预防用药,除非已证明有ＭRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）所致得ＳＳI 流行。、5
。药用防预作用宜不般一类酮诺喹?三、预防性用药得时机与途径
手在该应物药菌抗?术前 2 h 内,最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时，
静脉给药。
有没，止为前目到? 数次得药用性防预、四?研究证实多次给药比单次给药有益处.
１、大多数手术预防性用药时间应〈２4 h,包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血(未穿孔)、胃十二指肠穿孔〈24 h 与创伤性肠穿孔＜12 h者。、２
手括包，物药菌抗用使加追应中术况情列下?术时间>3 h 而抗菌药物为短效者、术中失血时间较长与较多者，以及存在能缩短抗菌药物半衰期得情况(如大面积烧伤)。
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