牡丹江医学院研究生健康档案
姓
名
性 别
年级班级
返牡前 所在地
手机号码
是否来自低风险地区 是（ ）
否（ ）
有无新冠 疑似症状 有（ ）
无（ ）
出发时间
返牡时间
交通出行 方
式 汽车□
火车□ 飞机□
自驾□ 车次、班次、航班号、中转信息及座位号
14 日内测温记录 日期 体温 日期 体温 9 月 3 日
9 月 10 日
9 月 4 日
9 月 11 日
9 月 5 日
9 月 12 日
9 月 6 日
9 月 13 日
9 月 7 日
9 月 14 日
9 月 8 日
9 月 15 日
9 月 9 日
9 月 16 日
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