XX医院报名表

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　　何时何地因何原因 受过何种奖励或惩罚

　　个人申明：本人保证所提交信息的真实性、合法性，承担因填写不实而产生的一切后果。

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　　填表日期：

　　请按序核对报名所需资料幵在方框内打“√” □个人简历 □学历学位复印件 □身份证复印件 □资格证复印件 英语证书 □ 有，请注明：

　　□ 无 □ 执业医师资格证或考试成绩复印件（仅限往届毕业生提供）

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