医疗服务购买协议书
甲方：
姓名
XXX
性别
男
身份证号码1234567890 乙方：赤城县XX卫生院
出资方：远洋之帆公益基金会
为了抗战老兵能够安享晚年，享受基本的医疗服务，本着友好合作的原则，经平等协商，双方自愿接受情况下，在远洋之帆公益基金会以公益为目的给予出资、乙方对甲方提供服务的模式下，甲乙双方就相关事宜签订如下协议：
一、双方约定的医疗服务范围
（一） 乙方为甲方提供的医疗服务内容
1、乙方每年为甲方提供一次全面的体检。
2、乙方为甲方提供医疗服务方面的优待。
3、甲方正常生活期间出现意外，乙方有义务在接到求助电话后第一时间赶到住所予以急救。
4、乙方定期（每月一次）为甲方提供上门巡诊医疗服务，并对药费、处置费予以减免。
5、如发生各种难以应付紧急情况，乙方在不能处理的情况下，应及时、优先地为甲方提供转诊、转运医疗服务并减免医疗收费。
二、结算方式
远洋之帆公益基金会以统购形式进行医疗上门服务购买。每次实际发生的医疗服务，按当地政府的医疗定价，双方协商决定，远洋之帆不再参与。
三、附则
1、双方约定本着真诚互信的原则合作。本协议未明确事宜，由双方另行协商。
2、甲乙双方可就本协议某条款提出修改，双方协商后签修改补充协议即可生效。协议甲方由于自身原因退出协议，致使乙方不能履行服务，经与远洋之帆公益基金会协商同意后，本协议即告终止。
剩余服务期限已付资金，转入特殊基金账户，用于支付其他老兵医疗服务所需费用。由于乙方服务不到位致使甲方提出退出协议，剩余服务期限已付资金应转入特殊基金账户，用于支付其他老兵医疗服务所需费用。由于乙方无能力提供医疗服务致使协议中断，剩余服务期限已付资金应退还远洋之帆公益基金会。
3、远洋之帆公益基金会对双方均有监督权力，对任意一方违规均有劝诫权力，对弄虚作假者保留诉之法律权力。 4、本协议一式叁份，甲乙远洋之帆公益基金会叁方各执一份，具有等同法律效力。
5、本协议自签订之日生效。
委托方（盖章）：
代表人（签字）：
托方（盖章）：
法定代表人（签字）：
监督方（盖章）：
代表人（签字）：
2017年
月
日
医疗器械委托书
医疗器械委托书
医疗器械委托书致：xx-x公司兹授权 （身份证号码：
）为我单位药品采购代表，负责与贵公司之间的药品业务洽谈及签订合同等相关事宜。如该购销人员发生变动，我单位将及时通知贵公司并提供变更后的人员委托书，否则由此而引发的问题由我单位负责。授权采购品种：许可范围内的所有品种。受委托人员联系电话: (公司固话）授权期限：自 201X年X月X日 至 201X年X月X日 止。特此委托授权委托单位:法定代表人（签章）：日期：
201X年X月X日备注：另附身份证（正反面）、上岗证、毕业证书复印件并盖红章。医疗器械委托书 上海市食品药品监督管理局xx分局：现委托以下人员作为我方 （单位名称） 行政许可申请一事的代理人，代理我（单位）办理 （许可事项） ：姓名：
性别：身份证号码：工作单位：
职务：
电话：
委托权限：□代为提出、变更、放弃行政许可申请；
□接受询问，行使陈述申辩权利；
□要求和参加听证；
□提交和接收法律文书。代理期限：□自许可提出申请日起至 201X年X月X日□ 自许可提出申请日起至此次许可决定作出之日止法定代表人：
201X年X月X日附：法定代表人及受委托人身份证的正、反面复印件 公章：医疗器械委托书 湖南省天宏药业有限公司：兹委托我公司员工＿＿＿＿（身份证号码）＿＿＿＿＿＿＿＿ 负责湖南省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。
请贵公司予以接洽。有效期
201X年X月X日至 201X年X月X日＿＿＿＿＿＿＿公司（加盖企业公章）（加盖法人章） 201X年X月X日
附送：
医疗器械委托书范文
医疗器械委托书范文
医疗器械委托书范文乙方:____________医药科技有限公司经友好协商,甲乙双方就提供进口医疗器械产品技术服务一事达成以下协议:-、委托条款: 1、甲方委托乙方代理下列进口医疗器械产品的技术服务。
2、甲方负责按\"医疗器械注册管理办法\"提供注册资料并附有中文译本。甲方承诺对所提供证明文件的真实性、有效性及合法性负完全的法律责任。
3、乙方负责资料文件送审,并协助甲方对文件资料进行整理,并保证在资料文件完整的情况下,自国家食品药品监督管理局医疗器械司受理该产品之日起,在其规定的工作日取得注册证,乙方有义务对甲方资料保密。
4、关于注册时间见合同附件。
5、乙方取得注册证书,在确定收到甲方全部应付款项后,应将注册证书及甲方提交的剩余资料退还甲方。
二、支付条款: 1、甲方支付乙方上述产品注册技术服务费人民币万元;检测技术服务费用人民币万元,标准技术服务费人民币万元。
2、在合同签订5日内,甲方应该支付乙方80%的代理服务费;当乙方拿到上述产品sfda的受理通知书后,甲方支付乙方15%的代理服务费;当乙方取得上述产品的注册证后,甲方支付乙方5%的代理服务费。
3、根据《医疗器械注册管理办法》,所有上报至sfda的注册资料需要提供中文译本。甲方可自行翻译但需对翻译质量负责。如果甲方委托乙方进行资料翻译。乙方收取的翻译费用为人民币200元每千字。乙方保证翻译文档质量符合sfda关于注册的要求,并承担相应责任。
三、附加的支付条款: 1、根据《医疗器械注册管理办法》,国家食品药品监督管理局医疗器械司对每个注册证收取的审查费人民币3000元。甲方按照乙方书面通知,按时将款打入乙方指定的账户中。
2、根据《医疗器械注册管理办法》注册产品需要检测的,甲方应负责样机自发货地点与乙方检测中心的来往运输,并承担自己相应的样机运输和质量检测费用。质量检测费用由国家食品药品监督管理局指定的检测中心收取,甲方应在样机运送至sfda指定的检测中心5日内支付检测中心质量检测费,由检测中心出具正式发票。
3、在产品sfda检测过程中,如因甲方做出产品型号增加等重大调整而造成注册时间的延长,责任由甲方承担,所发生的额外费用由甲方承担。
四、注册失败和不可抗力: 1、如确因无法抗拒原因未能取得产品注册证,乙方在扣除基本费用后,将已收取的注册代理费退还甲方。
2、如甲方发生在送审资料、文件中有弄虚作假行为或产品质量检测不合格等单方面原因造成注册失败或甲方中途提出更换代理,乙方有权不退还已收取的代理费。
3、如因乙方在整理注册资料、申报过程中的错误等单方面原因造成注册失败,则需退还已收取的代理费。
五、一般条款: 1、本协议不完备之处,甲乙双方可协商签署补充协议。
2、如在协议执行过程中或与本协议有关的一切争议应协商解决,无法协商解决的可提交人民法院进行解决。
3、本协议一式肆份,双方各持贰份,具有同等法律效力。
4、本协议由双方盖章签字后生效。甲方单位盖章: 乙方单位盖章:甲方代表人签章: 乙方代表人签章:年月日 年月日医疗器械委托书范文 上海市食品药品监督管理局xx分局：现委托以下人员作为我方 （单位名称） 行政许可申请一事的代理人，代理我（单位）办理 （许可事项） ：姓名：
性别：身份证号码：工作单位：
职务：
电话：
委托权限：□代为提出、变更、放弃行政许可申请；
□接受询问，行使陈述申辩权利；
□要求和参加听证；
□提交和接收法律文书。代理期限：□自许可提出申请日起至 201X年X月X日□ 自许可提出申请日起至此次许可决定作出之日止法定代表人：
201X年X月X日附：法定代表人及受委托人身份证的正、反面复印件 公章：医疗器械委托书范文 甲方：有限公司（以下简称甲方）乙方：北京 医药科技有限公司（以下简称乙方）经甲乙双方协商就 产品申报医疗器械相关事宜达成如下合同 ：
一、双方约定：
1、甲方同意将产品的申报工作全权委托北京 医药科技有限公司办理。
2、在申报过程中双方相互协商、相互协助。
3、乙方为甲方保守秘密，不得将甲方所提供的产品资料泄露他人。
4、在申报期间若实验费、评审费、申报流程及要求等因政策调整，按新政策执行，双方不负任何责任。
二、双方责任：
1、甲方向乙方提供申报产品的相关资料｛医疗器械生产企业资格证明、产品技术报告、安全风险分析报告、产品性能自测报告、产品使用说明书、产品在生产国（地区）允许生产销售的证明文件（自由销售证明）｝。
2、甲方需向乙方提供送检必备资料（产品说明书和申报企业相关信息和送检样品等），乙方方可安排送检工作。
3、甲方向乙方提供代理费共计人民币 万元。
4、乙方负责 的产品申报、资料整理、相关咨询等全部申报工作。
5、自合同生效日起至 月内完成申报前的准备工作，并报药监局终审。
6、药监局受理后 月内取得医疗器械批准证书。
7、如在实验期内发现产品本身存在问题，乙方应及时通知甲方，讨论解决办法，如需重做实验，其费用将由甲方承担。
三、经费支付方式：
1、自合同生效日起3日内，甲方向乙方支付代理费共计人民币万元。2、取得药监局受理通知书后3日内，甲方将评审费汇至评审收费通知书上指定的帐号。同时向乙方支付代理费共计人民币万元。
3、取得药监局颁发的医疗器械批准证书后3日内，甲方向乙方支付代理费共计人民币万元。
4、乙方以书面形式通知甲方，甲方取得通知后3日内，直接向检测机构支付实验费等，乙方并向相关机构索取发票提供给甲方。
5、乙方在确定收到甲方所汇代理费用后出具相应数额收据。 四、违约及其它：
1、如因乙方责任致使实验终止或申报失败，乙方将退还甲方所支付的代理费用。
2、如因乙方原因致使甲方申报资料失秘，乙方须向甲方支付保密违约金10万元整人民币。
3、如甲方延迟支付本合同规定的各项款项，将按每日千分之叁（3‰）违约金支付给乙方，若超过30日以上乙方有权终止合同，甲方必须在3日内补足实验费和代理费。
4、如甲方延迟支付产品实验费及评审费等申报产品的所需费用，产品申报周期将按延迟到款周期续延，乙方不付任何责任。
5、如因乙方原因导致申报延期，将按每日千分之叁（3‰）违约金支付给甲方，如超过30日以上甲方将有权终止合同，并要求乙方退还甲方所支付的费用。
6、因政策的改变或不可抗原因致使申报受阻或申报失败，甲乙双方都不承担责任，应视具体情况协商解决。
五、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。甲方单位盖章：
乙方单位盖章：甲方代表人签章：
乙方代表人签章：年月日 年月日医疗器械委托书范文 湖南省天宏药业有限公司：兹委托我公司员工＿＿＿＿（身份证号码）＿＿＿＿＿＿＿＿ 负责湖南省邵阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。
请贵公司予以接洽。有效期 201X年X月X日至 201X年X月X日＿＿＿＿＿＿＿公司（加盖企业公章）（加盖法人章） 201X年X月X日
办理养老、医疗保险关系转移委托书 (转出**************) **************：
因本人工作繁忙，不能亲自办理养老保险关系转移相关手续，特委托**************作为我的代理人全权代表我办理相关事项。
对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，委托人均予以认可，并承担相应法律责任。
委托期限：自签字之日起至**************提供《养老保险缴费凭证》并返回委托人止。
委托人承诺提供相关信息如下：
姓名：
性别：
联系电话：
身份证号码：
户籍地地址(详细地址)：
委托人：
年 月
日 受托人身份证正反面复印件：
（粘贴） （粘贴）篇二：办理合作医疗的委托书
委 托 书
被委托人签字（按手印）：
签 字 （按手印）时 间：篇三：费用报销委托书
委 托 书
财务部：
本人 委托财务部把我的报销款 打入本人 卡里，卡号为：额为：
。
特此委托。
,金
本人签名：
日 期：篇四：生育医疗保险报销代办委托书(模板) 委 托 书
本人xxx系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码xxxxxxxxxxx），系本地生育医疗保险参保人。2010年x月x日本人与xxx（男，身份证号码xxxxxxxxxxxx）登记结婚后，并于2012年x月x日在xx省xx市xxxxx院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策。
鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托xxx（女，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxx）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！
委托人：
(签字) 委托时间：2012年x月x日
生育医疗保险报销申请书
深圳市社会保险基金管理局xx分局：
本人xxx系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxx），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号：
xxxxxxx；
电脑号：xxxxxxx），2010年x月x日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在xx省xx市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为xx市xxxxxx院。
本人于2012年x月x日在xx省xx市xxxxx院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！ 申请人：
(签字) 申请时间：2012年x月x日篇五：医保委托书 介 绍 信
广州市医疗保险服务管理局白云分局：
兹有我单位xxx公司，社保编号：xxx，委托xxx，身份证号码：xxx，到贵局领取我单位参保员工医保卡，请给予办理。
医疗授权委托书
医疗报销委托书
医院委托书
医保委托书
医社保委托书
相关热词搜索： 委托书 医疗