新平县人民医院制度流程管理规定 1 1 ．目的: : 为了规范各类制度、流程的编订、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。
2 2 ．范围: : 本规定适用于新平县人民医院制度、流程的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理。
3 3 ．原则：
3.1 目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度；
3.2 精简性原则：制度结构合理、格式严谨划一、条文简洁精要，杜绝冗长臃肿，模棱两可的 制度；
3.3 时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。
3.4 衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。
3.5 规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。
4 4 ．职责: : 4.1 医院各分管院长负责制度流程审批、签发。
4.2 医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。
5.1 制度的范围: : 5.1.1 医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流程等。
5.1.2 各科室内部规章制度、流程和岗位说明书、临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。
5.2 制度、流程制定（修订）：
5.2.1 医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定（修订）相应的制度流程；
5.2.2 制度签发后立即组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。
5.2.3 出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定（修订）相关制
度，如未及时制定（修订），上级管理部门可以责成归口部门实施。
（1）管理机制发生较大调整的；
（2）部门管理职能或者管理架构发生较大调整的；
（3）经实践证明是无效的管理制度未及时进行删减；
（4）诊疗过程或管理出现漏洞。
5.2.4 每一年，根据医院工作安排，召开职工代表大会及中层领导会议，组织对重要制度及流程进行修订，必要时报上级管理部门备案。
5.3 制度文本格式：
5.3.1 文本结构：篇、章、节；
制度正文后附流程和表格。
5.3.2 字体字号：制度标题为宋体三号加粗；
正文为宋体四号（正文内小标题加粗）。
5.3.3 排版格式：页边距上下左右均为 2cm，装订线 0.5cm；
制度标题段后 0.5 行间距；
正文的间距为固定值 20 磅。
5.3.4 序号要求：按程序文件编制的要求编排序号，严禁出现英文字母。
5.4 制度审核：
5.4.1 制度制定（修订）出初稿后，应在两个工作日内，通过《制度制定（修订）审阅表》收集各部门对制度的修改意见。特殊性、机密性的制度经院长认可，可以不经此程序。
5.4.2 经审核的制度，由制度发起分管院长签发。
5.4.3 制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：
（1）严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的；
（2）制度拟定部门未征集相关部门意见。
5.5 制度签发：
5.5.1 各部门根据相关素材进行最终的修订工作后，向医务科获取文件代码，并填制《制度签发表》，按流程完成审核，并由分管院长签发，由医院办公室统一下发至各科室。
5.5.2 适用于各科室内部管理的制度，由科室负责人签发。
5.6 备案存档：
5.6.1 所有制度文件必须在医务科及医院办公室存档，重要制度文件及时向上级部门备案。
5.7 制度废止：
5.7.1 新制度出台，原有制度即自动作废；
5.7.2 对于失去实效的制度，归口科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并在医务科备案。
6 6 ．附件：
附表 1．《制度制定（修订）意见征询表》 附表 2．《制度签发表》
附表 1．《制度制定（修订）意见征询表》 新平县人民医院制度制定（修订）意见征询表 制度名称 发起科室 传阅要求 科室 签署意见 办公室 签名：
时间：
财务科 签名：
时间：
考核办 签名：
时间：
医务科 签名：
时间：
护理部 签名：
时间：
感控办 签名：
时间：
相关科室 签名：
时间：
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时间：
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分管院长 签名：
时间：
附表 2.《制度签发表》 新平县人民医院 文 件 编 版 本 第 版本 生 效 日 年 月 日 执 行 部 ******制度 (医院公章) 修改状态 修订情况 生效日期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 起 草 职 务 日 期 审 核 职 务 日 期 签 发 职 务 日 期 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
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