产后出血应急预案演练
场景：
产妇李玲（海奇演），顺娩出一活男婴；
当班助产士竹雨，台下护士兼组长李世玉。医生李晶晶。
用物：
产包、上下页拉钩、心电监护仪、多功能治疗车、手套、催产素、液体（平衡液、5%GS、0.9%NS、RBC、血浆）、试管、抽血针头。
竹雨：
指导产妇屏气用力，协助胎儿胎盘娩出。报胎儿娩出时间。胎盘娩出后发现宫缩差，阴道流血达300ml。
世玉：
于胎儿前肩娩出后加入催产素20u，台下接婴。发现阴道出血多时，呼另一名护士（妃妹入场），婴护交由妃妹完成。上心电监护仪并记录、加快输液，报医生生命征、腹部加压沙袋。
晶晶：
站产妇一侧，指导产妇用力，发现阴道出血多时，给予按摩子宫。戴手套上台，口头医嘱欣母沛肌注，呼用上下叶拉钩查宫颈。
竹雨：
报医生产妇阴道出血300ml.世玉：
报医生生命征，BP80/55mmHg，心率110次/分。执行欣母沛肌注。放低床头、保暖。
晶晶：
再开通一条静脉，快速输平衡液、催产素，抽血查血常规、凝血功能、生化、血气分析、交叉配血，导尿。
妃妹：
推来多功能治疗车，执行以上治疗。
竹雨：
执行导尿 世玉：
转报检验结果，HB70g/l，3P阴性，余结果正常。
晶晶：
口头医嘱输血浆300ml，红细胞2U。
妃妹：
与世玉双人查对执行输血医嘱。
世玉：
报医生生命征情况。
竹雨：
报医生阴道出血、子宫收缩情况。
抢救成功。
产后出血应急预案演练
场景：
产妇李玲（赵鑫演），顺娩出一活男婴；
当班助产士祁文荣，台下护士兼组长韩冬梅。医生王洪丽。
用物：
产包、上下页拉钩、心电监护仪、多功能治疗车、手套、催产素、液体（平衡液、5%GS、0.9%NS、RBC、血浆）、试管、抽血针头。
祁文荣：
指导产妇屏气用力，协助胎儿胎盘娩出。报胎儿娩出时间。胎盘娩出后发现宫缩差，阴道流血达300ml。
韩冬梅：
于胎儿前肩娩出后加入催产素20u，台下接婴。发现阴道出血多时，呼另一名护士（赵红入场），婴护交由赵红完成。上心电监护仪并记录、加快输液，报医生生命征、腹部加压沙袋。
王洪丽：
站产妇一侧，指导产妇用力，发现阴道出血多时，给予按摩子宫。戴手套上台，口头医嘱欣母沛肌注，呼用上下叶拉钩查宫颈。
祁文荣：
报医生产妇阴道出血300ml.韩冬梅：
报医生生命征，BP80/55mmHg，心率110次/分。执行欣母沛肌注。放低床头、保暖。
王洪丽：
再开通一条静脉，快速输平衡液、催产素，抽血查血常规、凝血功能、生化、血气分析、交叉配血，导尿。
赵红：
推来多功能治疗车，执行以上治疗。
祁文荣：
执行导尿 韩冬梅：
转报检验结果，HB70g/l，3P阴性，余结果正常。
王洪丽：
口头医嘱输血浆300ml，红细胞2U。
赵红：
与韩冬梅双人查对执行输血医嘱。
韩冬梅：
报医生生命征情况。
祁文荣：
报医生阴道出血、子宫收缩情况。
抢救成功。
产后出血应急预案
评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。
2.合并胎盘残留、胎盘植入。
有以下情况之一者实行一级预警：
1.产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml 2.连续两次按压宫底出血量均≥100ml 3.1小时内累计出血量≥200ml 一、立即求助报告大夫 二、建立两条可靠的静脉通路 三、吸氧（5-6L/分）
四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 五、积极寻找出血原因并处理 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇
出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警：
保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能 积极寻找出血原因并处理 及时与家属沟通签字
出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案 继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。
监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次；
实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。
报告院领导，启动院内抢救小组。
抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素；
关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。
出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理：
1、出血量超过2000ml，出血还没控制; 2、可能出现DIC; 3、病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；
4、有生命体征改变，高度怀疑内出血者。
IV级预警的处理：
1、继续监测并记录每15分钟一次 2、实验室检查，酌情缩短复查时间 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；
纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化；
强心、利尿、升压、抗炎治疗；
病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字 V级预警：有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等。
处理：继续监测每10分钟记录并报告一次 继续抗休克、对症治疗 附注：
病因治疗
1、宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺素等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎
2、产道损伤：缝合清除大于3cm的血肿，恢复产道解剖位置
3、胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA） 4、凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀 估计出血量：
1.面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10ml计算 2.称重法：净重除以比重1.05换算为ml数 3.休克指数（脉搏/收缩压）估计法
休克指数失血量占总血容量比%失血量（ml）
为0.500 0.5-1＜20＞500-750 1.020-301000-1500 1.530-501500-2500 2.050-702500-3500 补充血容量足够的指标：2个“100”2个“30”：
收缩压＞100mmhg、心率＜100次/分、尿量＞30ml/h、＞30%
HCT
产后出血应急预案
有以下情况之一者实行一级预案
1.产后宫腔探查或按压宫底一次血量≥200ml 2.连续2次按压宫底出血量均≥100ml 3.产后1小时内累计出血量≥200ml 4.产后2小时内累计出血量≥400ml 一、立即通知医师，迅速建立静脉通道，必要时可建立2条静脉通道，吸氧，向有经验的助产士、产科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助，团队合作。
二、检测出血量和生命体征，必要留置尿管，记录尿量。 三、通知血库和检验科做好准备:交叉配血，进行基础的实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝肾功能等，并行动态检测。
四、查找出血原因，对症处理，按摩子宫，检查下生殖道、胎盘，观察凝血，考虑探查子宫
子宫收缩乏力;1.双手按摩子宫；
2.缩宫素20u+500ml复方氯化钠10分钟内500ml；
3.米索前列醇400—600μg直肠放置或舌下含化200μg；
4.卡前列腺氨丁三醇250μg肌肉注射或宫底注射。上述处理效果欠佳时，可考虑手术治疗：宫腔填塞、B—Lynch缝合、盆腔血管结扎、子宫切除术。
生殖道撕裂、子宫内翻、损伤：撕裂伤缝合，如血肿>3cm引流，子宫内翻复位。子宫破裂：有症状性子宫破裂时，需修复缺损或全子宫切除。
胎盘滞留、组织残留：手取胎盘、刮宫，如不能止血，急诊子宫切除。
凝血功能障碍：静点止血三联，输新鲜冻血浆，冷沉淀，血小板输注。
五、与产妇及家属沟通并安慰产妇。
出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预案
一、保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽，保留尿管，监测生命体征、每小时尿量、休克指数、血氧饱和度、宫底高度、血常规、凝血功能，必要时检查心、肝、肾功能。
二、积极寻找出血原因并处理。
三、补充血容量：首选晶体液（平衡液和生理盐水），出血量∠1000ml，在输平衡液的同时，备血或输胶体溶液（右旋糖酐，羟乙基淀粉）；
出血量1000—1500ml,应同时输血。
四、及时与患者家属沟通并签字。
出血量超过1500ml,出血还未完全得到控制，实施三级预案
一、呼吸管理，继续心理护理并监测产妇一般情况如皮温、皮肤色泽颜色，并注意产妇静脉充盈度。 二、监测：心电监护、中心静脉压、出血量、液体出入量、子宫收缩情况，每15分钟记录一次。
三、化验：定期复查血系列、凝血功能，必要时急查D一二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶、心肌酶。 四、继续抗休克治疗，预防DIC和感染，纠正酸中毒。
五、保护重要脏器功能：心、脑、肺肾等，强心、利尿、升压等治疗。
六、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术。
七、报告院领导，启动院内抢救小组，多科室协同抢救：麻醉科，血液科、ICU等。 八、及时与患者家属沟通并签字。
九、做好抢救记录。
程序
立即通知医师→迅速建立2条静脉通道→保持呼吸到通畅，吸氧→监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量→配血、进行基础的实验室检查→寻找病因，对症治疗→补充血容量，抗休克→预防心衰→防治DIC→预防肾衰→预防感染→密切监测生命体征→备足抢救物品→及时与患者家属沟通并签字→做好抢救记录。
妇产科产后出血应急演练工作总结
根据护理部的部署要求，为强化应对各类突发事件，提高抢救快速反应能力，增强防范危险意识，。具体工作如下：
进行分组应急演练
1、根据科室人员进行分组，三人一组，分别有助产士一名、护士两名；
每组均有一名高年资护士为组长。
2、产妇李丽于2016年5月16日下午15时30分顺利分娩一女活婴，产后1小时阴道出血量≥500ml，需开展紧急抢救。产房助产士立即通知医生、病房护士启动应急预案。
3、抢救配合：１、准备抢救用物（护士甲）
２、呼叫值班医生（护士乙）
３、助产士检查软产道（软产道无裂伤，
宫底脐上一指，子宫收缩乏力、质软），立即给予徒手子宫按摩
４.开放第二道静脉通路，遵医嘱给予
宫缩剂应用，完成给药（护士甲）
5.给予氧气吸入，心电监护，心电监 护示：心率102次／分，呼吸24次／分，血压８8／60mmhg, 血氧饱和度90%（护士乙）
６、遵医嘱再次应用宫缩剂（护士甲）
７、遵医嘱给予加压输液（护士乙）
８、助产士和护士乙配合更换护理垫计
算出血量；
助产士负责按摩子宫同时评估出血量
９、助产士于17时查体宫底在脐下二指、子宫收缩具体、质硬，阴道无明显活动性出血
１０、心电监护示：心率88次／分，
呼吸23次／分，血压105／75mmhg, 血氧饱和度98%（护士乙）
１１、助产士和护士甲协助患者取舒适
体位
１２、护士乙整理用物，记录抢救过程
2、改进措施：加强专科技能的培训，使每个人熟练复苏流程，知道专科用药的作用及使用方法；
妇产科 201６年5月17日
产后出血患者的应急预案及程序
(一) 立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。
(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量> 1 000ml，心率> 120/ min，血压
(三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。 (四)若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。
(五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。
(六)病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。
【程序】立即通知医生 → 吸氧 → 建立静脉通道 → 配合抢救 → 保持呼吸道通畅 → 做好术前准备 → 观察病情变化 → 严格交班 → 记录抢救过程
输血反应应急预案演练
术后大出血应急预案
大出血应急预案
输血应急预案演练（共9篇）
应急预案演练计划
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