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人流承诺书
2025-09-05人已围观
人流承诺书
问诊1
有炎症
人流区别
薇薇1型
超导可视无痛人流术
早孕初步检查确诊
微管的管子
手术医生
手术时间
人流别担心 请问您今年是多大年龄？末次月经是在几号呢？初步为您推算下怀孕时间，好根据您的情况为您做下推荐你好我院人流是无扩宫的，所有即时你有点炎症或是宫颈糜烂都是不要仅的，可以先手术 手术后再治疗。微微无痛人流属于普通的人流术，可保障手术过程中完全无痛，适合于经济条件有限，自身身体基础情况比较好，没有炎症及妇科疾病的比较好的，超导是在B超引导下来做，定位准确，可以确认孕囊所在子宫的位置，超导微管是不要刮宫扩宫的技术，在B超阴道下直视到孕囊所在子宫的位置，安全系数更高，保宫效果更好 宫腔镜取胚术：新一代最安全人流术，宫腔镜监视下，更安全更精细，安全有效解决疑难高危型的特殊妊娠。初步建议您选择咱们医院的薇薇I型无痛人流技术来做，此手术仅需3分钟左右，当天做完随做随走，身体损伤小，恢复快，时间短，术后不影响的工作生活不会伤害子宫内膜更能保护生育功能薇薇2型：是在B超可视下操作，目标明确，损伤小出血少，避免子宫穿孔漏吸人流不全，不论是初次受孕或是曾二次以上人流及药流的女性均适用的 不会伤害子宫内膜更能保护生育功能 建议你来院做下初步的检查，以确定孕囊的大小和位置，排除异常怀孕，这样的话，对你的情况才能有个初步的了解。
微管技术使用的是美国PVC一次性吸管，针对不同的宫颈口有不同的型口选择，不需要扩宫，避免炎症感染以及宫颈口变形 咱们医院的手术均是由万例手术无事故专家亲自操作，仅需要几分钟时间，快速完成手术过程，一小觉轻松解决意外烦恼，恢复快，不影响工作和生活 采用国际化无菌消毒空间进行手术，全程麻醉师专人陪同完成，全面保障您的安全及无菌性手术时间很快,仅需要2-3分钟,全部下来的时间,如您空腹来院的情况系, 包括术前检查术前准备以及术后麻醉恢复期大概要2个小时左右,您可以提前准备下安排好时间,一般建议可以准备半天的时间,相对时间充裕些,不会太紧张你放心，我院是专业的妇科医院，目前在扬州的妇科领域是
非常有权威性的，口碑也是非常不错的，人流手术在我院也
来院做选择
人流价格梯度
人流最佳时间
薇薇保宫无痛 价格580
人流的全部费用
人流术前注意事项
人流术后注意事项
保宫导航人流术 是一个小手术，手术都是非常成功的，所以别担心 我院的无痛人流手术方案比较多，你放心，到时来院后医生都是会一一的给你介绍各种手术方案和相应的手术费的，到时你再根据你的情况进行选择就可以了 咱们医院目前人流手术开展有多种方式可供您做选择,有无痛人流术、超导无痛人流术、超导无痛微管人流术,超导无痛微管保宫人流术，宫腔镜下取胚术 手术从三百多至一千多费用不等的，到时您来院专家会根据您的自身情况为您做推荐及选择的，您自己也可以从中做挑选 无痛人流在怀孕38～50天的时候做是最为适宜的，这个时间为“人流的最佳时间”。因为此时胎体尚未形成，子宫不太大，子宫壁肌肉也较厚，胚胎容易吸出来。因而手术时间短，出血量少，人流后身体恢复得也较快 那么可以为您安排咱们的网上预约的优惠薇薇无痛人流技术来做，原价是680元包括手术费、麻醉费、心电监护费、一次性用品费的，现在预约的朋友可以减100元的， 同时提前安排专家，免专家挂号费，节省时间跟费用，人流的全部费用包括：术前检查费（一般情况下如白带常规，B超检查，心电图，血液检查等大概在200左右）+手术费+术后消炎费（根据身体是否有炎症等，选择吃药或者的挂水等方式完全不同，费用也是完全不相同的，所以从你怀孕的时间来看，一共的费用大概在1000元左右，具体的需要医生看过检查的报告后才能确定。
这个是无痛人流注意事项您看下: 无痛人流手术需要禁水禁食四个小时，您可以安排术前的一顿饭不要吃，人流术前应停止性生活，以免增加感染阴道炎的危险。做好个人卫生洗个淋浴，但注意不要冲洗阴道。穿上便于穿脱的内裤和外裤。并携带卫生巾以便术后使用。
术后保持外阴清洁，两周内或出血未净前禁止盆浴，术后一个月内禁止性交。注意营养，进食易消化食物。注意避免辛辣、过冷饮食等。此外，可以多补充一些富含铁的食物，如猪肝、黑木耳等。具体的您做完手术后我们的专家会详细告诉您注意事项的。
三分钟保宫导航可视无痛人流术-由扬州玛丽妇科医院独家
引进，意外怀孕女性在静脉给药30秒内进入睡眠状态，采用
微管抽吸技术快速吸出孕囊。它与常规人流的最大区别是吸
宫而不是刮宫，通过可视系统监控，观察宫腔内部情况，准
确定位孕囊，采用一次性高分子无菌微管将孕囊吸出，仅需
三分钟，出血少，恢复快，不伤宫颈。
术后月经来潮
术后费用
针对费用高三百多的
别担心费用高问题
担心不孕
怀孕出血
人流 钳刮 引产
人流后出血情况简介
不建议药流1
不建议药流2 由于怀孕后，体内的激素水平发生变化，而做人流后，激素水平不能马上恢复到怀孕前的水平，所以一般在人需要在40天以后恢复正常的月经，个别人需要在60-90天。
术前检查到制定适合你的手术方案大概需要二十来分钟左右,手术的时间是十来分钟左右可以完成,术后我们的专家会向你做详细的术后的注意事项.因为术后的前一两天是伤口愈合最为关键的时期,所以前两天是需要用药消炎的,你可以选择输液和吃口服药进行消炎,一般的消炎是不需要花费多少费用的,主要的手术费用 我院也有两三百的手术,但是那是老式的传统的刮宫了,这种已经渐渐的被临床上淘汰了,术中出血多,恢复慢,最主要的是容易子宫壁薄,您觉得现在的医疗条件和物价两三百可以做好的人流手术吗? 我院的超导无痛人流预约过之后才716元 这种手术是在仪器的监视下直接吸的 创伤是很小的 别担心，上下幅度不是很大的，我院是全国专业的妇科医院，主要为广大的工薪阶层和在校的大学生等女性开放的，收费都是严格按照国家卫生部门的规矩进行收取的，都是非常合理的，所以你别担心。
您不要担心 偶尔一次人工流产，若选择正规医疗机构先进人流技术的手术，对子宫的伤害能够降低到最低，不会不孕的 但在短期内多次人流，或者不正确的选择对子宫的伤害相当大，也是日后子宫患病，不孕乃至早衰的主要原因。你可以先来院做个B超检查看看孕囊的大小和位置，然后再选择适合自己的手术方式，请问你是打算近期哪天手术呢？ 最好是做个血检确一下，早期出血有几个可能，一是流产，另外就是宫外孕的出血，还有一种可能性就是并不是真的怀孕了，现在来的是月经血，如果是推迟时间比较长，那么考虑宫外孕或者流产的可能性比较大的，怀孕在6-10周可以做无痛人流的，最佳时间是在6-8周做。
超过70天只能做钳刮术了，超过3个月就要做引产了，建议您抓紧时间就医，孩子越大，损伤越大。费用也相对增加的。人流术后一般在3-5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10-15天。如阴道流血量超过平时月经血量，或持续时间过长，应及时到医院检查。人流术后1-2周去医院做常规复查。我们一般是不提倡药流的，药流对子宫的危害是很大的，容易引起大出血，如果药流不全还要刮宫行清宫术，容易导致继发不孕的。所以在选择早期终止妊娠的方法上建议您还是能够慎重考虑。
药流其实是很不安全的，可以说有药流经常出现流不干净的
情况，而且即便是能流干净那么它也会带来很多的后遗症，
例如：长达数十天的下体流血，极大的方便了各种细菌的繁
药流3
引产证明
自己怀孕测试
是否来源当天直接做
试纸不确定性
咨询姓名 后登记就诊优
惠
报预约号
预约好处1
预约好处2
预约好处3
预约成功 殖，对女性的以后的生育能力以及身体破性很大。如果流产不干净再去做一下刮宫的话，又会对子宫造成了双重损伤，建议还是选择为安全性高的无痛人流手术 药流是适合四十九天以内的，初次怀孕，没有妇科炎症，宫缩较好的朋友来做如果有证明的话是最好了，如果没有证明的话，那么可以通过预约登记到时直接进行手术的自己用早孕试纸测只是早期最简单的一个判断，并不是确诊，怀孕必须要通过血检和B超的检查，，确定孕囊位置、大小，了解阴道内是否有炎症，然后制定最适合您的手术方案，在做手术前就会做出相应的准备，那样就更加确保了手术的安全性。请问您近期有手术的计划吗、一般情况下是可以的，但是为了对您负责，我们在手术前还要做一些相关的化验检查。建议你最好早上空腹过来，检查后身体一般情况良好的话就可以手术了。
据专家统计，早早孕试纸的正确测试率差异很大，从50%至98%不等。
请问你叫什么名字呢？我来帮你登记一下，到时你来院后直接报一下你的姓名就可了，不需要排队和挂号的，可以直接享受到优先就诊的，您来院到一楼我们会有导医接待，您在导医台告知她您预约过以及预约编号和就诊姓名，她会安排您就诊的。网上预约的患者可获得由玛丽妇科医院发放的医疗援助基金卡一张，内有1000元基金，可抵用20%的手术费，20%的治疗费因为我院每天患者比较多 为了方便你的就诊 建议你提前预约 网上预约可以免专家挂号费 还可以优先就诊这样好吗 我帮你预约一个专家门诊号 这个是免费的 到时你来院让专家给你检查一下 明确你的病因再针对性治疗 你看可以吗 已经帮您预约成功！
来院请在一楼导医台说是预约过的同时报上您预约就诊姓
名即可。请在预约时间内就诊。如果需要更改来院时间或来
院有需要帮助，您可以在网上告知或拨打我院电话85888789
或是85588999联系我，好帮助到您
预约成功 导医带领 您来医院的时候会有导医接待的，您只要说你是预约过的，
把姓名报一下，导医小姐就会直接带您去专家门诊了，不需
要等待，免专家挂号费用的。
______________________________________________________________________________________________________________
建德怡生堂桥南医院姓名：年龄：婚姻：出生地：民族：病史陈述者：入院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：
妇科专科病历
性别：
科别：
入院记录
-可编辑修改-
床号：
病历号：
职业：联系地址：联系电话：其他：与患者关系：出院时间：______________________________________________________________________________________________________________
医生签名：签名时间：
年 月 日
建德怡生堂桥南医院
人工流产.清宫术知情同意书姓名：性别：
科别：
床号：
病历号：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 这是一份关于人工流产/清宫术的知情同意书，此诊疗操作是医师根据患者病情、现有医疗技术及实际情况选择的医师认为最适合患者的治疗方案，医师会用通俗易懂的方式告知该操作的相关事宜。请您仔细阅读，提出与操作有关的任何疑问，决定是否同意进行操作。一、患者病情：二、拟施行的操作方案：三、操作医师：四、预期效果：
明确病因，完善诊断对症治疗，缓解病情五、可替代的方案：六、主要意外、风险及并发症：1.普通人工流产/清宫术可能出现下列情况：(1) 麻醉意外；
(2) 人流综合症；
(3)术中子宫穿孔、羊水栓塞；
(4) 宫颈裂伤；
术中术后出血多、疼痛；
(5)部全流产再次手术；
漏吸、空吸；
(6)术后感染、继
确定治疗方案，判定预后其他：发宫腔宫颈粘连及不孕；
2.无痛人流/清宫术除可出现上述情况外,还可出现：无痛人流/清宫术因彩通静脉麻醉镇痛，病人无知觉，故较普通人流更易发生术中及术后出血，宫缩乏力，子宫穿孔，继发周围脏器损伤，羊水栓塞等并发症；
七、不进行治疗可能产生的结果：
3.其他难以预料的并发症和风险；
疾病诊断不明确其他：八、成功的可能性：
大
中
小
4.特殊风险或主要高危因素；
症状未缓解
疾病进展未控制医学是一门经验科学，还有许多未被认识的领域，而且患者的个体差异很大，因此任何诊疗操作都有可能达不到百分之百的预期结果，出现并发症、损伤甚至病情恶化。但我们会严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度。
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 医师陈述：我已告知患者将要进行的操作方式及可能发生的并发症和风险、可能存在的其他操作方法等相关事项，并且解答了患者关于此次操作的相关问题。医师签名：患者知情同意：1 我的医师已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险等相关事项，我经过慎重考虑，已充分理解本知情同意书的内容。2 我同意在操作中医师可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。3 我理解我的操作过程需要多位医师共同参与。4 我并未得到操作过程百分之百成功的许诺。患者签名：如果患者无法签署知情同意书，请其代理人在此签名：患者代理人签名：
与患者关系：
签名日期
年 月 日
时
分
签名日期
年 月 日
时
分
签名日期
年 月 日
时
分
建德怡生堂桥南医院
患者授权书姓名：性别：
科别：
告知书
床号：
病历号：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 尊敬的患者及家属：依照国务院令第351号的规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；
但是应当避免对患者产生不利后果”
卫生部《病历书写基本规范（试行）》第十条规定：“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等）
，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；
患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；
为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字”
。为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为患者病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。
授权书上述告知书内容本人已充分了解，经慎重考虑，我做出以下选择：我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。患者签名：（患者无法写字时按手印我授权
手印说明
年年
月月
日日
时时
分分）
行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权，并履行相应的签字手续，被授权人之行为视同本人知悉与同意。患者签名：（患者无法写字时按手印本人接受患者并签署各项医疗活动同意书。被授权人签名：
与患者关系：
电话：
手印说明
年年
月月
日日
时时
分分）
的授权，同意代理行使该患者在医院医疗期间的知情同意权和选择权，
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 身份证号码：年月日时分
以下特殊情况，代理人签字未成年人（小于18周岁）、无完全民事行为能力的成年患者（如昏迷、精神异常等）法定代理人共同协商指定其中一位代理人代为行使上诉权利。被授权人签名：身份证号码：
与患者关系：
电话：
年 月 日
时
分
，由其所有
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24小时谈话记录姓名：性别：
科别：
床号：
病历号：入院后主要病情辅助检查结果入院初步诊断可能出现的并发症及风险
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 诊疗计划（含可测量目标）出院计划
1.医疗需求评估：连续治疗需求：
无
有（
吸痰术胰岛素注射
心理支持需求：
无
有（
自我调节神职人员
交通需求：
120急救车
无
轮椅
私家车
拐杖
公交车气垫床鼻管灌食术
其他：亲友安慰其他：
步行
导尿管照顾）医师）其他
其他
特殊器械需求：吸氧装置
2.家庭支持系统评估：家庭照护者：无法照护
其他照护需求：
无
有（
沐浴翻身
更衣大小便
进食其他：
活动
）
有
无主要照护者，但能自我照护
无主要照护者，且
上下楼梯
3.资源需求评估：经济状况：社会支持出院安置：
无其他：
4.特殊教育需求评估：护理人员签字：主管医生签字：
无需临终招护
足够
有经济困难，但可寻求资源有经济困难，需要
需社会福利单位协助安置
有（
年年
月月
）
日日
时时
分分说明：1、目前诊断、费用及诊疗计划是根据您现在的情况暂定的，可能会随着诊疗的深入而变化。
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 2、在计划实施前医护人员还会向您说明，必要时需要您签署知情同意书。患者或代理人：
年 月 日
时
分
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妇科专科病历姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：
手术及术后首次病程记录手术开始时间：术前诊断：手术名称：麻醉方式：手术切除标本：术中送检术后送检术中并发症：
无无
有有
术中失血量：约
ml
术中输血量：
约
ml
无
麻醉医师：
有，冰冻切片结果：
手术结束时间：术后诊断：手术人员：手术简要经过（包括“术中所见”）：术后情况：术后诊疗计划：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 术后注意事项：医师签名：患者或代理人签名：姓名：性别：
签名日期：年签名日期：年
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病
历纸
科别
床号：
-可编辑修改-
月日月
日
病历号：
分分
时时______________________________________________________________________________________________________________
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-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
病程记录姓名：性别：
科别
床号：
病历号
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
建德怡生堂桥南医院
预防患者跌倒告知书姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：尊敬的患者（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等。我们依据《住院患者风险评估表》进行了评估，患者属于坠床知。我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。我们共同努力、尽量防止坠床发生。希望患者注意：1、患者应穿合适的病员服，并穿防滑鞋。2、湿性拖地后避免不必要的走动。地面潮湿时应告知医护人员，以免不慎跌倒。3、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅；
尽量保持病室的明亮。4、学会床边呼叫器的使用，请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处。5、上厕所时需有人陪同，不要锁门，如在卫生间内出现头晕乏力等异常情况及时呼叫护士。6、睡觉时请将床栏拉起，若需下床首先将床栏放下，切勿翻越，离床活动时应有人陪护或呼叫护士。7 陪护人员如离开要做好相互交接，当患者有需求而无陪护时，及时呼叫医护人员8、如您头晕、或服用镇静安眠药物，请卧床休息，如需下床，先坐于床缘，再由照顾者扶下床。9、如您行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。10、改变体位应遵守“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。
-可编辑修改-
/跌倒高风险人群，特给予告
/跌倒事件______________________________________________________________________________________________________________ 护士签名：年月日时分病人（或家属）签名与患者关系年月日时分
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妇科专科病历姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：
出院记录入院日期：入院诊断：出院诊断：住院天数：入院时情况：
出院日期：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 住院诊治经过：出院时情况：出院去向：出院医嘱: 注意事项：禁性生活一个月，注意避孕。出院带药：随访计划：回家其他：
无
有：
1.阴道流血量多，或者术后7-10天阴道出血未净门诊复查B超。2.保持会
医生签名：签名时间：
年月日
建德怡生堂桥南医院
-可编辑修改- 阴卫生______________________________________________________________________________________________________________
妇科专科病历姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：
入出院记录年龄：婚姻：出生地：民族：病史陈述者：入院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：出院情况：出院去向：回家其他：出院诊断：出院医嘱: 注意事项：禁性生活一个月，注意避孕。
-可编辑修改-
职业：联系地址：联系电话：其他：与患者关系：出院时间：______________________________________________________________________________________________________________ 出院带药：无有：
7-10天阴道出血未净门诊复查
B超。2.保持会随访计划：1.阴道流血量多，或者术后阴卫生
医生签名：签名时间：
年 月 日
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-可编辑修改-
华安县医院人流协议书
人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如：
1、吸宫不全；
2、子宫穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宫腔感染、继发不孕；
5、人工流产综合症；
6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠；
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
9、其他意外。 对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名：
病人或家属（请注明关系）：
手术医师：
年 月 日
华安县医院人流协议书
人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如：
1、吸宫不全；
2、子宫穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宫腔感染、继发不孕；
5、人工流产综合症；
6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠；
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
9、其他意外。 对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名：
病人或家属（请注明关系）：
手术医师：
年 月 日
人流手术协议书
篇1：人流术前协议书
人流术前协议书
患者姓名________性别______年龄______住址___________________ 人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常（如流产、早产、胎死宫内等）。
1、人工流产综合症：常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。 2、宫腔组织残留：如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，
1 / 1
2 __来源网络整理，仅作为学习参考 使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔、子宫破裂、大出血，必要时切除子宫。发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。
4、大出血：子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。 5、宫颈或宫腔粘连：人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。人流次数越多，发生率越高。
6、不孕症：少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。 7、医嘱：
（1）注意休息，增加营养。
2 / 1
2 __来源网络整理，仅作为学习参考 （2）避孕、禁房事一个月。
（3）禁盆浴、游泳一个月。
（4）口服抗生素预防感染。
（5）在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字____________。
电话：家庭住址：
年日
篇2：人流术前协议书
医院妇科门诊人流术前协议书
患者姓名__________性别______年龄______住址___________________ 人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或
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2 __来源网络整理，仅作为学习参考 月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常（如流产、早产、胎死宫内等）。
1、人工流产综合症：常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。 2、宫腔组织残留：如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔：常发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。 4、大出血：子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。
5、宫颈或宫腔粘连：人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。人流次数越多，发生率越高。
4 / 1
2 __来源网络整理，仅作为学习参考 6、不孕症：少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。
7、建议术后将医用几丁糖2ml~3ml注入宫腔底部平卧半小时，能加速创面修复，有效降低手术后粘连的并发症，提高受孕率。 8、因人流是侵入性治疗，我院应用人流包是一人一包，每包都经过高压达标灭菌，但不能确定受术者是否带菌，故需HIV、HBsAg初筛。
9、医嘱：（1）注意休息，增加营养。
（2）避孕、禁房事一个月。
（3）禁盆浴、游泳一个月。
（4）口服抗生素预防感染。
（5）在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字____________。
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2 __来源网络整理，仅作为学习参考 手术者签名：___________ _________年___月___日
篇3：无痛人工流产手术协议书 姓名:年龄：
生育史:继往病史：
药物过敏史:术前诊断：
全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术时的疼痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后发生相应的少数并发症和极少数病人可出现手术、麻醉意外风险。
一、无痛人流术可能发生的并发症有：
1.人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合征、子宫穿孔或术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。
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2 __来源网络整理，仅作为学习参考 2.麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克，心肝肾等脏器严重损害）。
3.术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。 4.术后病人躁动，苏醒延迟。
5.其它难以预料的手术和麻醉并发症。
二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点：
1.请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。
2.如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。 三、术后注意事项：
1.术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。
2.麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。 3.麻醉后3小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。
4.麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。
5.其他:
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2 __来源网络整理，仅作为学习参考 本人自愿要求行无痛人流术，对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。
患者和（或）家属签字：医生（妇产科或麻醉科）签字：
日期：日期：
孕妇姓名性别年龄民族门诊号
于年月日在你院就诊，末次月经：年月日。初步诊断：我们要求（或选择）在你院做无痛人工流产（负压吸宫、钳刮）手术终止妊娠。医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题，如无痛人工流产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）：
□1麻醉异外，如麻药过敏、心、脑系统意外等（麻醉医师祥细交待）；
□2人工流产综合征反应；
□3空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔子的可能；
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2 __来源网络整理，仅作为学习参考 □4子宫穿孔，必要时需剖腹探查；
□5术中、术后出血；
□6偶有羊水栓塞发生；
□7术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况；
□8术后盆腔感染；
□9术中由于麻醉的作用，患者有不同程度的头昏、心慌，少数患者有各种幻觉发生；
□10其他不可预见情况。
手术前后的注意事项：
□１手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备；
□２手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传染病，当日两次体温＜37.5。C时方可进行；
□３术后休息半月；
□４术后注意清洁卫生、保持外阴清洁；
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2 __来源网络整理，仅作为学习参考 □５术后一月内禁止性生活及盆浴；
□６术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧存在、发热等情况，要及时就诊；
□７术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒及其它疾病发生；
□８按医生指导服药；
□９术后月经复潮干净后3—7天复查或并采取避孕措施。
我们已详细阅读以上内容，已充分了解以上手术风险，对其中的疑问已得到经治医生的解答，对医生的告知表示完全理解，对人工流产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。经慎重考虑后，我们决定愿意与医院医生合作，（同意或不同意）实施手术。该格式文本系医院提供，有关内容是医师向我进行口头详细告知时填写，勾画选择的内容是当面确认的真实内容。我同意使用该文本。
孕妇签名：—————
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__来源网络整理，仅作为学习参考 或法定监护人签名：————
与孕妇的关系：—
主治医师或获得授权的医务人员签名：—
日期：年月日
术前应签署无痛苦胃镜检查知情同意书.对于高龄或患
有心血管,呼吸道,内分泌及肝肾疾病者,应严格筛选,并做好
针对性的准备.常规胃镜检查的禁忌证同样是无痛苦胃镜检
查的禁忌证[[2].下列情况也不宜进行无痛苦胃镜检查:①容易
引起窒息的疾病,如痰多者,胃醋留者,胃内有大量积血者;②
心率在50次/min以下者;③严重奸症及过度肥胖者;④孕妇及
哺乳期妇女;⑤所用药物过敏者. 总之,借助于麻醉技术,在胃镜检查中,可以大大减轻或消
除病员在检查中的生理和心理的痛苦,也便于医生操作,值得
推广,并可类推于其他内镜检查.
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__来源网络整理，仅作为学习参考 "清醒镇静电子胃镜检查"是采用一种或多种药物使患者安静,不焦虑,可减少一般电子胃镜检查时的痛苦感,深受广大患者欢迎被广泛应用,已证实它有很高的安全性.但除了上述电子结肠镜检查的并发症外还有可能发生:,口干者可饮少量开水.2,年老体弱者做"无痛电子胃镜检查"需一人陪同. 3,未按上述准备者,不予检查. 4,"无痛电子胃镜检查"完毕后需交一定的费用,申请单不含该费用. 5,咽喉局麻者检查完毕需要间隔一小时后方能进食,做病理活检者需要间隔三小时后方能进食. 6,做"无痛电子胃镜检查后12小时内禁止驾车,不得饮酒. 7,请按时来检查.如有特殊情况,无法在预约日期进行检查的,需提前2天更改预约检查日期,以便安排其他病员检查,过期无效.
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__来源网络整理，仅作为学习参考
人流赔偿协议书xx 人流赔偿协议书人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如
1、吸宫不全；
、子宫穿孔、出血；
、空吸、漏吸；
4、宫腔感染、继发不孕；
、人工流产综合症；
6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠；
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
、其他意外。
对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名病人或家属手术医师年月日华安县医院人流协议书人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如1、吸宫不全；
、子宫穿孔、出血；
、空吸、漏吸；
4、宫腔感染、继发不孕；
、人工流产综合症；
6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠；
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
、其他意外。
对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名病人或家属手术医师年月日人流术前协议书患者姓名________性别______年龄______住址___________________人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常。
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1、人工流产综合症常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。
2、宫腔组织残留如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。 子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔、子宫破裂、大出血，必要时切除子宫。
发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。
4、大出血子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。
5、宫颈或宫腔粘连人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。
人流次数越多，发生率越高。
6、不孕症少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。
7、医嘱注意休息，增加营养。
避孕、禁房事一个月。禁盆浴、游泳一个月。
口服抗生素预防感染。
在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字 ____________。
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电话家庭住址年日分手协议书甲方性别身份证乙方性别身份证甲方与乙方高中同学、大学期间恋爱，后来女方意外怀孕，甲乙双方商量后，乙方自愿去医院人流，后因感情不和,双方不愿继续交往,订立分手协议如下一.甲方愿意一次性赔偿人民币4500元,包括人流费,营养费,误工费,名誉损失等一切费用，乙方不得再要其他费用。
二.因甲方手机和身份证被乙方拿走，现不予以追回，乙方保证不用甲方的身份证做任何事，否则依法追究乙方责任。
三.四.甲乙双方自愿分手。
自甲乙双方签字那刻起协议生效,双方必须严格履行协议规定,从此划清界线,互不干涉双方的生活和感情,如有违反协议者,将受到法律的惩罚和道德的谴责.本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。
甲方乙方年月日年月日医院妇科门诊人流术前协议书患者姓名__________性别______年龄______住址___________________人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常。
1、人工流产综合症常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。
2、宫腔组织残留如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。 子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔常发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。
4、大出血子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。
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5、宫颈或宫腔粘连人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。
人流次数越多，发生率越高。
6、不孕症少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。
7、建议术后将医用几丁糖2ml~3ml注入宫腔底部平卧半小时，能加速创面修复，有效降低手术后粘连的并发症，提高受孕率。8、因人流是侵入性治疗，我院应用人流包是一人一包，每包都经过高压达标灭菌，但不能确定受术者是否带菌，故需HIV、HBsAg初筛。
9、医嘱注意休息，增加营养。 避孕、禁房事一个月。
禁盆浴、游泳一个月。
口服抗生素预防感染。
在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字 ____________。
手术者签名____________________年___月___日财产损害赔偿协议书甲方乙方在xx年八月位于青松苑小区五号楼402室被502室水淹一事，所造成的财产损害赔偿。
现经过甲乙双方充分协商，在平等自愿的基础上，现达成如下赔偿协议 一、甲方由于未尽到安全义务，而将乙方的房屋所造成的损害，进行经济赔偿，由甲方一次性赔付乙方。
贰仟元
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二、本次损害当中由于502室的承租人，未尽到安全义务，也应当承担赔偿责任，在赔偿的经济损失中，承担总赔偿额的壹仟元。
房主承担壹仟元。
房主与承租人共承担贰仟元正。三|、本次处理属一次性处理，在本协议签订后乙方不得就本次财产损害，再次向甲方要求赔偿。
四、本协议签字履行后便生效，望双方相互遵守并履行本协议。 五、本协议一式四份，双方当事人每人各持一份。
甲方乙方xx年10月14日。
内容仅供参考
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无痛人流手术知情同意书
孕妇姓名:
性别:
年龄:
门诊号
于
年
月 日在我院
就诊，末次月经：
年
月
日。初步诊断为：
我们要求（或选择）在你院做无痛人工流产（负压吸宫、钳刮）手术终止妊娠。医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题，如无痛人工流产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）：
□1麻醉异外，如麻药过敏、心、脑系统意外等（麻醉医师祥细交待）；
□2人工流产综合征反应；
□3空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔子的可能；
□4子宫穿孔，必要时需剖腹探查 □5术中、术后出血；
□6偶有羊水栓塞发生；
□7术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况；
□8术后盆腔感染；
□9术中由于麻醉的作用，患者有不同程度的头昏、心慌，少数患者有各种幻觉发生；
□10其他不可预见情况。
手术前后的注意事项：
□１手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备；
□２手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传染病，当日两次体温＜37.5。C时方可进行；
□３术后休息半月；
□４术后注意清洁卫生、保持外阴清洁；
□５术后一月内禁止性生活及盆浴；
□６术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧存在、发热等情况，要及时就诊；
□７术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒及其它疾病发生；
□８按医生指导服药；
□９术后月经复潮干净后3—7天复查或并采取避孕措施。
我们已详细阅读以上内容，已充分了解以上手术风险，对其中的疑问已得到经治医生的解答，对医生的告知表示完全理解，对人工流产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。经慎重考虑后，我们决定愿意与医院医生合作，（同意或不同意）（
）做 （
）手术。
孕妇签名：
或法定监护人签名：
与孕妇的关系：
（如非患者必需附有效证件复印件、授权文件）
日期：
年
月
日
时
分
主治医师或获得授权的医务人员签名：
日期：
年
月
日
时
分
流产承诺书
物流服务承诺书
承包人承诺书
物流承诺书（共3篇）
借人承诺书
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承诺书
人流
问诊1
有炎症
人流区别
薇薇1型
超导可视无痛人流术
早孕初步检查确诊
微管的管子
手术医生
手术时间
人流别担心 请问您今年是多大年龄？末次月经是在几号呢？初步为您推算下怀孕时间，好根据您的情况为您做下推荐你好我院人流是无扩宫的，所有即时你有点炎症或是宫颈糜烂都是不要仅的，可以先手术 手术后再治疗。微微无痛人流属于普通的人流术，可保障手术过程中完全无痛，适合于经济条件有限，自身身体基础情况比较好，没有炎症及妇科疾病的比较好的，超导是在B超引导下来做，定位准确，可以确认孕囊所在子宫的位置，超导微管是不要刮宫扩宫的技术，在B超阴道下直视到孕囊所在子宫的位置，安全系数更高，保宫效果更好 宫腔镜取胚术：新一代最安全人流术，宫腔镜监视下，更安全更精细，安全有效解决疑难高危型的特殊妊娠。初步建议您选择咱们医院的薇薇I型无痛人流技术来做，此手术仅需3分钟左右，当天做完随做随走，身体损伤小，恢复快，时间短，术后不影响的工作生活不会伤害子宫内膜更能保护生育功能薇薇2型：是在B超可视下操作，目标明确，损伤小出血少，避免子宫穿孔漏吸人流不全，不论是初次受孕或是曾二次以上人流及药流的女性均适用的 不会伤害子宫内膜更能保护生育功能 建议你来院做下初步的检查，以确定孕囊的大小和位置，排除异常怀孕，这样的话，对你的情况才能有个初步的了解。
微管技术使用的是美国PVC一次性吸管，针对不同的宫颈口有不同的型口选择，不需要扩宫，避免炎症感染以及宫颈口变形 咱们医院的手术均是由万例手术无事故专家亲自操作，仅需要几分钟时间，快速完成手术过程，一小觉轻松解决意外烦恼，恢复快，不影响工作和生活 采用国际化无菌消毒空间进行手术，全程麻醉师专人陪同完成，全面保障您的安全及无菌性手术时间很快,仅需要2-3分钟,全部下来的时间,如您空腹来院的情况系, 包括术前检查术前准备以及术后麻醉恢复期大概要2个小时左右,您可以提前准备下安排好时间,一般建议可以准备半天的时间,相对时间充裕些,不会太紧张你放心，我院是专业的妇科医院，目前在扬州的妇科领域是
非常有权威性的，口碑也是非常不错的，人流手术在我院也
来院做选择
人流价格梯度
人流最佳时间
薇薇保宫无痛 价格580
人流的全部费用
人流术前注意事项
人流术后注意事项
保宫导航人流术 是一个小手术，手术都是非常成功的，所以别担心 我院的无痛人流手术方案比较多，你放心，到时来院后医生都是会一一的给你介绍各种手术方案和相应的手术费的，到时你再根据你的情况进行选择就可以了 咱们医院目前人流手术开展有多种方式可供您做选择,有无痛人流术、超导无痛人流术、超导无痛微管人流术,超导无痛微管保宫人流术，宫腔镜下取胚术 手术从三百多至一千多费用不等的，到时您来院专家会根据您的自身情况为您做推荐及选择的，您自己也可以从中做挑选 无痛人流在怀孕38～50天的时候做是最为适宜的，这个时间为“人流的最佳时间”。因为此时胎体尚未形成，子宫不太大，子宫壁肌肉也较厚，胚胎容易吸出来。因而手术时间短，出血量少，人流后身体恢复得也较快 那么可以为您安排咱们的网上预约的优惠薇薇无痛人流技术来做，原价是680元包括手术费、麻醉费、心电监护费、一次性用品费的，现在预约的朋友可以减100元的， 同时提前安排专家，免专家挂号费，节省时间跟费用，人流的全部费用包括：术前检查费（一般情况下如白带常规，B超检查，心电图，血液检查等大概在200左右）+手术费+术后消炎费（根据身体是否有炎症等，选择吃药或者的挂水等方式完全不同，费用也是完全不相同的，所以从你怀孕的时间来看，一共的费用大概在1000元左右，具体的需要医生看过检查的报告后才能确定。
这个是无痛人流注意事项您看下: 无痛人流手术需要禁水禁食四个小时，您可以安排术前的一顿饭不要吃，人流术前应停止性生活，以免增加感染阴道炎的危险。做好个人卫生洗个淋浴，但注意不要冲洗阴道。穿上便于穿脱的内裤和外裤。并携带卫生巾以便术后使用。
术后保持外阴清洁，两周内或出血未净前禁止盆浴，术后一个月内禁止性交。注意营养，进食易消化食物。注意避免辛辣、过冷饮食等。此外，可以多补充一些富含铁的食物，如猪肝、黑木耳等。具体的您做完手术后我们的专家会详细告诉您注意事项的。
三分钟保宫导航可视无痛人流术-由扬州玛丽妇科医院独家
引进，意外怀孕女性在静脉给药30秒内进入睡眠状态，采用
微管抽吸技术快速吸出孕囊。它与常规人流的最大区别是吸
宫而不是刮宫，通过可视系统监控，观察宫腔内部情况，准
确定位孕囊，采用一次性高分子无菌微管将孕囊吸出，仅需
三分钟，出血少，恢复快，不伤宫颈。
术后月经来潮
术后费用
针对费用高三百多的
别担心费用高问题
担心不孕
怀孕出血
人流 钳刮 引产
人流后出血情况简介
不建议药流1
不建议药流2 由于怀孕后，体内的激素水平发生变化，而做人流后，激素水平不能马上恢复到怀孕前的水平，所以一般在人需要在40天以后恢复正常的月经，个别人需要在60-90天。
术前检查到制定适合你的手术方案大概需要二十来分钟左右,手术的时间是十来分钟左右可以完成,术后我们的专家会向你做详细的术后的注意事项.因为术后的前一两天是伤口愈合最为关键的时期,所以前两天是需要用药消炎的,你可以选择输液和吃口服药进行消炎,一般的消炎是不需要花费多少费用的,主要的手术费用 我院也有两三百的手术,但是那是老式的传统的刮宫了,这种已经渐渐的被临床上淘汰了,术中出血多,恢复慢,最主要的是容易子宫壁薄,您觉得现在的医疗条件和物价两三百可以做好的人流手术吗? 我院的超导无痛人流预约过之后才716元 这种手术是在仪器的监视下直接吸的 创伤是很小的 别担心，上下幅度不是很大的，我院是全国专业的妇科医院，主要为广大的工薪阶层和在校的大学生等女性开放的，收费都是严格按照国家卫生部门的规矩进行收取的，都是非常合理的，所以你别担心。
您不要担心 偶尔一次人工流产，若选择正规医疗机构先进人流技术的手术，对子宫的伤害能够降低到最低，不会不孕的 但在短期内多次人流，或者不正确的选择对子宫的伤害相当大，也是日后子宫患病，不孕乃至早衰的主要原因。你可以先来院做个B超检查看看孕囊的大小和位置，然后再选择适合自己的手术方式，请问你是打算近期哪天手术呢？ 最好是做个血检确一下，早期出血有几个可能，一是流产，另外就是宫外孕的出血，还有一种可能性就是并不是真的怀孕了，现在来的是月经血，如果是推迟时间比较长，那么考虑宫外孕或者流产的可能性比较大的，怀孕在6-10周可以做无痛人流的，最佳时间是在6-8周做。
超过70天只能做钳刮术了，超过3个月就要做引产了，建议您抓紧时间就医，孩子越大，损伤越大。费用也相对增加的。人流术后一般在3-5天阴道流血渐渐停止，最多不超过10-15天。如阴道流血量超过平时月经血量，或持续时间过长，应及时到医院检查。人流术后1-2周去医院做常规复查。我们一般是不提倡药流的，药流对子宫的危害是很大的，容易引起大出血，如果药流不全还要刮宫行清宫术，容易导致继发不孕的。所以在选择早期终止妊娠的方法上建议您还是能够慎重考虑。
药流其实是很不安全的，可以说有药流经常出现流不干净的
情况，而且即便是能流干净那么它也会带来很多的后遗症，
例如：长达数十天的下体流血，极大的方便了各种细菌的繁
药流3
引产证明
自己怀孕测试
是否来源当天直接做
试纸不确定性
咨询姓名 后登记就诊优
惠
报预约号
预约好处1
预约好处2
预约好处3
预约成功 殖，对女性的以后的生育能力以及身体破性很大。如果流产不干净再去做一下刮宫的话，又会对子宫造成了双重损伤，建议还是选择为安全性高的无痛人流手术 药流是适合四十九天以内的，初次怀孕，没有妇科炎症，宫缩较好的朋友来做如果有证明的话是最好了，如果没有证明的话，那么可以通过预约登记到时直接进行手术的自己用早孕试纸测只是早期最简单的一个判断，并不是确诊，怀孕必须要通过血检和B超的检查，，确定孕囊位置、大小，了解阴道内是否有炎症，然后制定最适合您的手术方案，在做手术前就会做出相应的准备，那样就更加确保了手术的安全性。请问您近期有手术的计划吗、一般情况下是可以的，但是为了对您负责，我们在手术前还要做一些相关的化验检查。建议你最好早上空腹过来，检查后身体一般情况良好的话就可以手术了。
据专家统计，早早孕试纸的正确测试率差异很大，从50%至98%不等。
请问你叫什么名字呢？我来帮你登记一下，到时你来院后直接报一下你的姓名就可了，不需要排队和挂号的，可以直接享受到优先就诊的，您来院到一楼我们会有导医接待，您在导医台告知她您预约过以及预约编号和就诊姓名，她会安排您就诊的。网上预约的患者可获得由玛丽妇科医院发放的医疗援助基金卡一张，内有1000元基金，可抵用20%的手术费，20%的治疗费因为我院每天患者比较多 为了方便你的就诊 建议你提前预约 网上预约可以免专家挂号费 还可以优先就诊这样好吗 我帮你预约一个专家门诊号 这个是免费的 到时你来院让专家给你检查一下 明确你的病因再针对性治疗 你看可以吗 已经帮您预约成功！
来院请在一楼导医台说是预约过的同时报上您预约就诊姓
名即可。请在预约时间内就诊。如果需要更改来院时间或来
院有需要帮助，您可以在网上告知或拨打我院电话85888789
或是85588999联系我，好帮助到您
预约成功 导医带领 您来医院的时候会有导医接待的，您只要说你是预约过的，
把姓名报一下，导医小姐就会直接带您去专家门诊了，不需
要等待，免专家挂号费用的。
______________________________________________________________________________________________________________
建德怡生堂桥南医院姓名：年龄：婚姻：出生地：民族：病史陈述者：入院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：
妇科专科病历
性别：
科别：
入院记录
-可编辑修改-
床号：
病历号：
职业：联系地址：联系电话：其他：与患者关系：出院时间：______________________________________________________________________________________________________________
医生签名：签名时间：
年 月 日
建德怡生堂桥南医院
人工流产.清宫术知情同意书姓名：性别：
科别：
床号：
病历号：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 这是一份关于人工流产/清宫术的知情同意书，此诊疗操作是医师根据患者病情、现有医疗技术及实际情况选择的医师认为最适合患者的治疗方案，医师会用通俗易懂的方式告知该操作的相关事宜。请您仔细阅读，提出与操作有关的任何疑问，决定是否同意进行操作。一、患者病情：二、拟施行的操作方案：三、操作医师：四、预期效果：
明确病因，完善诊断对症治疗，缓解病情五、可替代的方案：六、主要意外、风险及并发症：1.普通人工流产/清宫术可能出现下列情况：(1) 麻醉意外；
(2) 人流综合症；
(3)术中子宫穿孔、羊水栓塞；
(4) 宫颈裂伤；
术中术后出血多、疼痛；
(5)部全流产再次手术；
漏吸、空吸；
(6)术后感染、继
确定治疗方案，判定预后其他：发宫腔宫颈粘连及不孕；
2.无痛人流/清宫术除可出现上述情况外,还可出现：无痛人流/清宫术因彩通静脉麻醉镇痛，病人无知觉，故较普通人流更易发生术中及术后出血，宫缩乏力，子宫穿孔，继发周围脏器损伤，羊水栓塞等并发症；
七、不进行治疗可能产生的结果：
3.其他难以预料的并发症和风险；
疾病诊断不明确其他：八、成功的可能性：
大
中
小
4.特殊风险或主要高危因素；
症状未缓解
疾病进展未控制医学是一门经验科学，还有许多未被认识的领域，而且患者的个体差异很大，因此任何诊疗操作都有可能达不到百分之百的预期结果，出现并发症、损伤甚至病情恶化。但我们会严格遵守医疗操作规范，密切观察病情，及时处理、抢救，力争将风险降到最低限度。
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 医师陈述：我已告知患者将要进行的操作方式及可能发生的并发症和风险、可能存在的其他操作方法等相关事项，并且解答了患者关于此次操作的相关问题。医师签名：患者知情同意：1 我的医师已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险等相关事项，我经过慎重考虑，已充分理解本知情同意书的内容。2 我同意在操作中医师可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。3 我理解我的操作过程需要多位医师共同参与。4 我并未得到操作过程百分之百成功的许诺。患者签名：如果患者无法签署知情同意书，请其代理人在此签名：患者代理人签名：
与患者关系：
签名日期
年 月 日
时
分
签名日期
年 月 日
时
分
签名日期
年 月 日
时
分
建德怡生堂桥南医院
患者授权书姓名：性别：
科别：
告知书
床号：
病历号：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 尊敬的患者及家属：依照国务院令第351号的规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情，医疗措施，医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；
但是应当避免对患者产生不利后果”
卫生部《病历书写基本规范（试行）》第十条规定：“对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等）
，应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；
患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；
为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字”
。为切实履行患者的知情同意权和实施保护性医疗措施，敬请你们根据自己的实际情况，慎重考虑，选择确定作为患者病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。
授权书上述告知书内容本人已充分了解，经慎重考虑，我做出以下选择：我选择本人作为在该院医疗期间的病情、医疗措施、医疗风险等的被告知者，并签署各项医疗活动同意书。患者签名：（患者无法写字时按手印我授权
手印说明
年年
月月
日日
时时
分分）
行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权，并履行相应的签字手续，被授权人之行为视同本人知悉与同意。患者签名：（患者无法写字时按手印本人接受患者并签署各项医疗活动同意书。被授权人签名：
与患者关系：
电话：
手印说明
年年
月月
日日
时时
分分）
的授权，同意代理行使该患者在医院医疗期间的知情同意权和选择权，
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 身份证号码：年月日时分
以下特殊情况，代理人签字未成年人（小于18周岁）、无完全民事行为能力的成年患者（如昏迷、精神异常等）法定代理人共同协商指定其中一位代理人代为行使上诉权利。被授权人签名：身份证号码：
与患者关系：
电话：
年 月 日
时
分
，由其所有
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24小时谈话记录姓名：性别：
科别：
床号：
病历号：入院后主要病情辅助检查结果入院初步诊断可能出现的并发症及风险
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 诊疗计划（含可测量目标）出院计划
1.医疗需求评估：连续治疗需求：
无
有（
吸痰术胰岛素注射
心理支持需求：
无
有（
自我调节神职人员
交通需求：
120急救车
无
轮椅
私家车
拐杖
公交车气垫床鼻管灌食术
其他：亲友安慰其他：
步行
导尿管照顾）医师）其他
其他
特殊器械需求：吸氧装置
2.家庭支持系统评估：家庭照护者：无法照护
其他照护需求：
无
有（
沐浴翻身
更衣大小便
进食其他：
活动
）
有
无主要照护者，但能自我照护
无主要照护者，且
上下楼梯
3.资源需求评估：经济状况：社会支持出院安置：
无其他：
4.特殊教育需求评估：护理人员签字：主管医生签字：
无需临终招护
足够
有经济困难，但可寻求资源有经济困难，需要
需社会福利单位协助安置
有（
年年
月月
）
日日
时时
分分说明：1、目前诊断、费用及诊疗计划是根据您现在的情况暂定的，可能会随着诊疗的深入而变化。
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 2、在计划实施前医护人员还会向您说明，必要时需要您签署知情同意书。患者或代理人：
年 月 日
时
分
建德怡生堂桥南医院
妇科专科病历姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：
手术及术后首次病程记录手术开始时间：术前诊断：手术名称：麻醉方式：手术切除标本：术中送检术后送检术中并发症：
无无
有有
术中失血量：约
ml
术中输血量：
约
ml
无
麻醉医师：
有，冰冻切片结果：
手术结束时间：术后诊断：手术人员：手术简要经过（包括“术中所见”）：术后情况：术后诊疗计划：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 术后注意事项：医师签名：患者或代理人签名：姓名：性别：
签名日期：年签名日期：年
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病
历纸
科别
床号：
-可编辑修改-
月日月
日
病历号：
分分
时时______________________________________________________________________________________________________________
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-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
病程记录姓名：性别：
科别
床号：
病历号
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
建德怡生堂桥南医院
预防患者跌倒告知书姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：尊敬的患者（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等。我们依据《住院患者风险评估表》进行了评估，患者属于坠床知。我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。我们共同努力、尽量防止坠床发生。希望患者注意：1、患者应穿合适的病员服，并穿防滑鞋。2、湿性拖地后避免不必要的走动。地面潮湿时应告知医护人员，以免不慎跌倒。3、请您尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅；
尽量保持病室的明亮。4、学会床边呼叫器的使用，请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处。5、上厕所时需有人陪同，不要锁门，如在卫生间内出现头晕乏力等异常情况及时呼叫护士。6、睡觉时请将床栏拉起，若需下床首先将床栏放下，切勿翻越，离床活动时应有人陪护或呼叫护士。7 陪护人员如离开要做好相互交接，当患者有需求而无陪护时，及时呼叫医护人员8、如您头晕、或服用镇静安眠药物，请卧床休息，如需下床，先坐于床缘，再由照顾者扶下床。9、如您行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。10、改变体位应遵守“三部曲”，即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。
-可编辑修改-
/跌倒高风险人群，特给予告
/跌倒事件______________________________________________________________________________________________________________ 护士签名：年月日时分病人（或家属）签名与患者关系年月日时分
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妇科专科病历姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：
出院记录入院日期：入院诊断：出院诊断：住院天数：入院时情况：
出院日期：
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________ 住院诊治经过：出院时情况：出院去向：出院医嘱: 注意事项：禁性生活一个月，注意避孕。出院带药：随访计划：回家其他：
无
有：
1.阴道流血量多，或者术后7-10天阴道出血未净门诊复查B超。2.保持会
医生签名：签名时间：
年月日
建德怡生堂桥南医院
-可编辑修改- 阴卫生______________________________________________________________________________________________________________
妇科专科病历姓名：
性别：
科别：
床号：
病历号：
入出院记录年龄：婚姻：出生地：民族：病史陈述者：入院时间：主诉：入院情况：诊疗经过：出院情况：出院去向：回家其他：出院诊断：出院医嘱: 注意事项：禁性生活一个月，注意避孕。
-可编辑修改-
职业：联系地址：联系电话：其他：与患者关系：出院时间：______________________________________________________________________________________________________________ 出院带药：无有：
7-10天阴道出血未净门诊复查
B超。2.保持会随访计划：1.阴道流血量多，或者术后阴卫生
医生签名：签名时间：
年 月 日
-可编辑修改- ______________________________________________________________________________________________________________
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-可编辑修改-
华安县医院人流协议书
人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如：
1、吸宫不全；
2、子宫穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宫腔感染、继发不孕；
5、人工流产综合症；
6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠；
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
9、其他意外。 对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名：
病人或家属（请注明关系）：
手术医师：
年 月 日
华安县医院人流协议书
人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如：
1、吸宫不全；
2、子宫穿孔、出血；
3、空吸、漏吸；
4、宫腔感染、继发不孕；
5、人工流产综合症；
6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠；
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
9、其他意外。 对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名：
病人或家属（请注明关系）：
手术医师：
年 月 日
人流手术协议书
篇1：人流术前协议书
人流术前协议书
患者姓名________性别______年龄______住址___________________ 人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常（如流产、早产、胎死宫内等）。
1、人工流产综合症：常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。 2、宫腔组织残留：如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，
1 / 1
2 __来源网络整理，仅作为学习参考 使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔、子宫破裂、大出血，必要时切除子宫。发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。
4、大出血：子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。 5、宫颈或宫腔粘连：人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。人流次数越多，发生率越高。
6、不孕症：少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。 7、医嘱：
（1）注意休息，增加营养。
2 / 1
2 __来源网络整理，仅作为学习参考 （2）避孕、禁房事一个月。
（3）禁盆浴、游泳一个月。
（4）口服抗生素预防感染。
（5）在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字____________。
电话：家庭住址：
年日
篇2：人流术前协议书
医院妇科门诊人流术前协议书
患者姓名__________性别______年龄______住址___________________ 人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或
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2 __来源网络整理，仅作为学习参考 月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常（如流产、早产、胎死宫内等）。
1、人工流产综合症：常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。 2、宫腔组织残留：如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔：常发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。 4、大出血：子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。
5、宫颈或宫腔粘连：人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。人流次数越多，发生率越高。
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2 __来源网络整理，仅作为学习参考 6、不孕症：少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。
7、建议术后将医用几丁糖2ml~3ml注入宫腔底部平卧半小时，能加速创面修复，有效降低手术后粘连的并发症，提高受孕率。 8、因人流是侵入性治疗，我院应用人流包是一人一包，每包都经过高压达标灭菌，但不能确定受术者是否带菌，故需HIV、HBsAg初筛。
9、医嘱：（1）注意休息，增加营养。
（2）避孕、禁房事一个月。
（3）禁盆浴、游泳一个月。
（4）口服抗生素预防感染。
（5）在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字____________。
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2 __来源网络整理，仅作为学习参考 手术者签名：___________ _________年___月___日
篇3：无痛人工流产手术协议书 姓名:年龄：
生育史:继往病史：
药物过敏史:术前诊断：
全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕10周以内的妊娠采用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术，是妇女在意外怀孕后的一种补救措施，该项技术虽可终止妊娠、减轻受术者手术时的疼痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后发生相应的少数并发症和极少数病人可出现手术、麻醉意外风险。
一、无痛人流术可能发生的并发症有：
1.人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、人流综合征、子宫穿孔或术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继发不孕等。
6 / 1
2 __来源网络整理，仅作为学习参考 2.麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克，心肝肾等脏器严重损害）。
3.术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。 4.术后病人躁动，苏醒延迟。
5.其它难以预料的手术和麻醉并发症。
二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点：
1.请您在术前禁食6小时、禁饮4小时。
2.如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。 三、术后注意事项：
1.术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。
2.麻醉后24小时内不饮酒、不驾车、不登高、不操作复杂仪器。 3.麻醉后3小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后6小时不得哺乳。
4.麻醉只能使手术中患者舒适无痛，但不能保证人工流产术后极少数人可能出现的术后宫缩痛。
5.其他:
7 / 1
2 __来源网络整理，仅作为学习参考 本人自愿要求行无痛人流术，对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。
患者和（或）家属签字：医生（妇产科或麻醉科）签字：
日期：日期：
孕妇姓名性别年龄民族门诊号
于年月日在你院就诊，末次月经：年月日。初步诊断：我们要求（或选择）在你院做无痛人工流产（负压吸宫、钳刮）手术终止妊娠。医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题，如无痛人工流产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）：
□1麻醉异外，如麻药过敏、心、脑系统意外等（麻醉医师祥细交待）；
□2人工流产综合征反应；
□3空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔子的可能；
8 / 1
2 __来源网络整理，仅作为学习参考 □4子宫穿孔，必要时需剖腹探查；
□5术中、术后出血；
□6偶有羊水栓塞发生；
□7术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况；
□8术后盆腔感染；
□9术中由于麻醉的作用，患者有不同程度的头昏、心慌，少数患者有各种幻觉发生；
□10其他不可预见情况。
手术前后的注意事项：
□１手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备；
□２手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传染病，当日两次体温＜37.5。C时方可进行；
□３术后休息半月；
□４术后注意清洁卫生、保持外阴清洁；
9 / 1
2 __来源网络整理，仅作为学习参考 □５术后一月内禁止性生活及盆浴；
□６术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧存在、发热等情况，要及时就诊；
□７术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒及其它疾病发生；
□８按医生指导服药；
□９术后月经复潮干净后3—7天复查或并采取避孕措施。
我们已详细阅读以上内容，已充分了解以上手术风险，对其中的疑问已得到经治医生的解答，对医生的告知表示完全理解，对人工流产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。经慎重考虑后，我们决定愿意与医院医生合作，（同意或不同意）实施手术。该格式文本系医院提供，有关内容是医师向我进行口头详细告知时填写，勾画选择的内容是当面确认的真实内容。我同意使用该文本。
孕妇签名：—————
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__来源网络整理，仅作为学习参考 或法定监护人签名：————
与孕妇的关系：—
主治医师或获得授权的医务人员签名：—
日期：年月日
术前应签署无痛苦胃镜检查知情同意书.对于高龄或患
有心血管,呼吸道,内分泌及肝肾疾病者,应严格筛选,并做好
针对性的准备.常规胃镜检查的禁忌证同样是无痛苦胃镜检
查的禁忌证[[2].下列情况也不宜进行无痛苦胃镜检查:①容易
引起窒息的疾病,如痰多者,胃醋留者,胃内有大量积血者;②
心率在50次/min以下者;③严重奸症及过度肥胖者;④孕妇及
哺乳期妇女;⑤所用药物过敏者. 总之,借助于麻醉技术,在胃镜检查中,可以大大减轻或消
除病员在检查中的生理和心理的痛苦,也便于医生操作,值得
推广,并可类推于其他内镜检查.
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__来源网络整理，仅作为学习参考 "清醒镇静电子胃镜检查"是采用一种或多种药物使患者安静,不焦虑,可减少一般电子胃镜检查时的痛苦感,深受广大患者欢迎被广泛应用,已证实它有很高的安全性.但除了上述电子结肠镜检查的并发症外还有可能发生:,口干者可饮少量开水.2,年老体弱者做"无痛电子胃镜检查"需一人陪同. 3,未按上述准备者,不予检查. 4,"无痛电子胃镜检查"完毕后需交一定的费用,申请单不含该费用. 5,咽喉局麻者检查完毕需要间隔一小时后方能进食,做病理活检者需要间隔三小时后方能进食. 6,做"无痛电子胃镜检查后12小时内禁止驾车,不得饮酒. 7,请按时来检查.如有特殊情况,无法在预约日期进行检查的,需提前2天更改预约检查日期,以便安排其他病员检查,过期无效.
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__来源网络整理，仅作为学习参考
人流赔偿协议书xx 人流赔偿协议书人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如
1、吸宫不全；
、子宫穿孔、出血；
、空吸、漏吸；
4、宫腔感染、继发不孕；
、人工流产综合症；
6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠；
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
、其他意外。
对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名病人或家属手术医师年月日华安县医院人流协议书人流术是计划生育失败的补救措施之一，由于医疗工作的复杂性，仍可能发生某些难以避免的并发症和难以预料及防范的医疗意外，例如1、吸宫不全；
、子宫穿孔、出血；
、空吸、漏吸；
4、宫腔感染、继发不孕；
、人工流产综合症；
6、羊水栓塞、气体栓塞；
7、宫内及宫外同时妊娠，吸除宫内妊娠，未能发现宫外妊娠；
8、术后宫腔粘连、宫颈粘连等；
、其他意外。
对上述情况，病人及家属表示理解，并同意手术，请签字为证。
受术者姓名病人或家属手术医师年月日人流术前协议书患者姓名________性别______年龄______住址___________________人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常。
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1、人工流产综合症常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。
2、宫腔组织残留如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。 子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔、子宫破裂、大出血，必要时切除子宫。
发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。
4、大出血子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。
5、宫颈或宫腔粘连人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。
人流次数越多，发生率越高。
6、不孕症少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。
7、医嘱注意休息，增加营养。
避孕、禁房事一个月。禁盆浴、游泳一个月。
口服抗生素预防感染。
在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字 ____________。
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电话家庭住址年日分手协议书甲方性别身份证乙方性别身份证甲方与乙方高中同学、大学期间恋爱，后来女方意外怀孕，甲乙双方商量后，乙方自愿去医院人流，后因感情不和,双方不愿继续交往,订立分手协议如下一.甲方愿意一次性赔偿人民币4500元,包括人流费,营养费,误工费,名誉损失等一切费用，乙方不得再要其他费用。
二.因甲方手机和身份证被乙方拿走，现不予以追回，乙方保证不用甲方的身份证做任何事，否则依法追究乙方责任。
三.四.甲乙双方自愿分手。
自甲乙双方签字那刻起协议生效,双方必须严格履行协议规定,从此划清界线,互不干涉双方的生活和感情,如有违反协议者,将受到法律的惩罚和道德的谴责.本协议一式两份，甲乙双方即男女双方各执一份，本协议自双方签字时生效。
甲方乙方年月日年月日医院妇科门诊人流术前协议书患者姓名__________性别______年龄______住址___________________人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法，属宫腔操作，在实施过程中可能会出现下列并发症，且与个体因素有关，其中宫颈宫腔粘连的发生率可达0.91%~1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常。
1、人工流产综合症常在手术过程中发生，症状可轻可重，表现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。
2、宫腔组织残留如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏吸。 子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫，使操作带来一定困难，即可造成组织残留，如组织残留可影响子宫收缩致出血，感染等，须再次刮宫。
3、子宫吸孔常发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。
4、大出血子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。
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5、宫颈或宫腔粘连人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。
人流次数越多，发生率越高。
6、不孕症少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内膜损伤过度，以及术后感染致子宫内膜炎、盆腔输卵管炎性阻塞等则会引起不孕。
7、建议术后将医用几丁糖2ml~3ml注入宫腔底部平卧半小时，能加速创面修复，有效降低手术后粘连的并发症，提高受孕率。8、因人流是侵入性治疗，我院应用人流包是一人一包，每包都经过高压达标灭菌，但不能确定受术者是否带菌，故需HIV、HBsAg初筛。
9、医嘱注意休息，增加营养。 避孕、禁房事一个月。
禁盆浴、游泳一个月。
口服抗生素预防感染。
在术后宜常规复诊。
________上述情况，_______手术，请病人或家属签字 ____________。
手术者签名____________________年___月___日财产损害赔偿协议书甲方乙方在xx年八月位于青松苑小区五号楼402室被502室水淹一事，所造成的财产损害赔偿。
现经过甲乙双方充分协商，在平等自愿的基础上，现达成如下赔偿协议 一、甲方由于未尽到安全义务，而将乙方的房屋所造成的损害，进行经济赔偿，由甲方一次性赔付乙方。
贰仟元
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二、本次损害当中由于502室的承租人，未尽到安全义务，也应当承担赔偿责任，在赔偿的经济损失中，承担总赔偿额的壹仟元。
房主承担壹仟元。
房主与承租人共承担贰仟元正。三|、本次处理属一次性处理，在本协议签订后乙方不得就本次财产损害，再次向甲方要求赔偿。
四、本协议签字履行后便生效，望双方相互遵守并履行本协议。 五、本协议一式四份，双方当事人每人各持一份。
甲方乙方xx年10月14日。
内容仅供参考
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无痛人流手术知情同意书
孕妇姓名:
性别:
年龄:
门诊号
于
年
月 日在我院
就诊，末次月经：
年
月
日。初步诊断为：
我们要求（或选择）在你院做无痛人工流产（负压吸宫、钳刮）手术终止妊娠。医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题，如无痛人工流产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）：
□1麻醉异外，如麻药过敏、心、脑系统意外等（麻醉医师祥细交待）；
□2人工流产综合征反应；
□3空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔子的可能；
□4子宫穿孔，必要时需剖腹探查 □5术中、术后出血；
□6偶有羊水栓塞发生；
□7术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况；
□8术后盆腔感染；
□9术中由于麻醉的作用，患者有不同程度的头昏、心慌，少数患者有各种幻觉发生；
□10其他不可预见情况。
手术前后的注意事项：
□１手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备；
□２手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传染病，当日两次体温＜37.5。C时方可进行；
□３术后休息半月；
□４术后注意清洁卫生、保持外阴清洁；
□５术后一月内禁止性生活及盆浴；
□６术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧存在、发热等情况，要及时就诊；
□７术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒及其它疾病发生；
□８按医生指导服药；
□９术后月经复潮干净后3—7天复查或并采取避孕措施。
我们已详细阅读以上内容，已充分了解以上手术风险，对其中的疑问已得到经治医生的解答，对医生的告知表示完全理解，对人工流产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。经慎重考虑后，我们决定愿意与医院医生合作，（同意或不同意）（
）做 （
）手术。
孕妇签名：
或法定监护人签名：
与孕妇的关系：
（如非患者必需附有效证件复印件、授权文件）
日期：
年
月
日
时
分
主治医师或获得授权的医务人员签名：
日期：
年
月
日
时
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