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慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究
2025-08-28人已围观
慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究
摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是对身体健康有严重危害的慢性呼吸系统疾病,而肺康复方案的核心就是针对COPD疾病而进行运动锻炼,但在实际操作中可行性不强,患者难以坚持。因此怎样合理安排COPD患者进行运动锻炼从而有效增加依从性依然是目前需要继续研究的课题之一。本文就近年来COPD关于肺康复方案的研究进展进行如下综述。
关键词：肺疾病,慢性阻塞性；康复；研究
肺康复方案将循证医学作为分析基础,其中还结合各种学科知识,对患有COPD患者制定出个体化综合性治疗方法。石焜等人[1]报道称,作为一项具有显著效果而且非常主要的非药物治疗方法,目前没有相对统一的模式,肺康复主要包括有患者评估、运动锻炼等6个具体步骤。本文就肺康复治疗方法在研究进展方面进行分析,为医务人员提供诊治根据。
1运动方案的制订
1.1锻炼骨骼肌锻炼骨骼肌主要是上下肢阻力及耐力练习。上肢锻炼,能有效锻炼增加力量从而改善上肢体能,比如上肢肌力计、弹力带及重物阻力等支撑上肢锻炼。优于支撑性的练习并没有在其中。王海峰等人[2]报道表明,下肢锻炼通过如跑步机、单车测力计、步行或者重物阻力训练进行改善运动耐力,而下肢锻炼可以减少下肢功能失用（主要的COPD患者运动障碍原因）。改善单腿与双腿的训练与有氧代谢功能相似。其中单腿所需要消耗的代谢量更少,患者能够长时间进行锻炼。上下肢共同运动比单纯只是上肢或者下肢运动更能改善患者的运动能力,而且在运动之中患者比有氧运动时出现呼吸困难的可能性更小,这是由于呼吸做功更少。
1.2呼吸肌与全身锻炼杨秀云等人[3]报道称,锻炼呼吸肌可以增加患者呼吸肌力量、耐力及功能。患者可以通过排痰训练等得到增加。而全身性质运动主要是进行有氧运动,包括游泳、爬山或者跑步等。其可以重建并维持个体的功能运动。而单独进行有氧运动较有氧运动配合骨骼肌抗阻力训练等共同训练更有成效,所以我们采取综合运动方案。制订方案的目的就是为了让患者在进行锻炼的时候改变平时行为方式,从而一步步建立有益的生活方式。在此过程中,患者可以长期进行锻炼从中获得益处。
2运动场所和组织者
朱健峰等人[4]有报道表明,在医院或者社区,即使是家中亦可进行康复运动,其锻炼康复效果与锻炼场所并无很大联系。所以患者可以根据自身病情选取不同锻炼场所,选择最合适自己的锻炼场所。若身体状况差不允许进行集体或者正式锻炼的患者,则可以选择自行锻炼方案。据相关资料,理想的方案应当是结合多门学科知识,包括医生、护士、心理医生及运动专家等方面专家共同参与实施的综合体。人力资源情况根据医疗条件进行相应配备,一般来说,至少应配备1位全职人员。患者状况和需求应当是主要负责医疗人员所需要了解掌握的。在基层医疗服务中,在人力资源情况有限情况下,以护士为主的的计划同样可以获得成功。
3适宜人群以及锻炼时间安排
3.1适宜人群疾病的各个时期及各年龄阶段患者都是适宜人群,都可以进行肺康复的康复训练,急性加重入院的患者亦是如此。张俊红等人[5]报道证实,肺康复训练可使得早期进行锻炼的急性加重期患者的症状、运动与生活能力都能得到显著改善,还可以降低患者住院天数与死亡率。所有不同程度的呼吸困难患者进行运动锻炼都能产生效果。但是由于医疗条件的限制,目前主要是呼吸困难评分3级以上患者进行肺康复锻炼。
3.2锻炼时间安排王芳等人[6]调查表明,不同时间变化会影响COPD患者所感知症状,日常生活活动影响着,在早上感觉为最差,所以最佳时间是在上午晚些时候及中下午早些时候来进行运动锻炼。一般采用的有效锻炼持续时间是6~12w,一般是时间越久越好。但是给患者带来的益处会随着肺康复训练后慢慢减少。没有充分的证据表明实施康复计划重复是否更好。患者的健康是可以通过在家或者其他场所坚持运动锻炼维持的。
4锻炼频率及其强度
目前就COPD患者锻炼频率与强度没有标准定义,由于不同患者在进行锻炼运动时患病症状程度不同。就美国运动医学会（ACSM）与美国心脏协会（AHA）所公布,年纪较大患者每周应当有不少于150min中度训练运动。对于一部分COPD患者而言,要做到这样比较困难。患者理想中治疗锻炼就是既不能有负担又可以达到锻炼效果。在锻炼运动开始患者还能继续,没有不适宜感,然后慢慢加大锻炼的时间与锻炼强度。黄秀琴等人[7]报道称,不少于3次/w,运动时间为10~45min/次,强度在60%~80%最佳。如果患者由于病情因素而无法持续完成高强度运动,就可以进行间断性的训练,但要求间断练习与持续练习总量保持不变,才能达到所需强度。对大多数患者而言,低强度的运动对于COPD患者更具有实际意义,更可以长期锻炼。
5效果评估
5.1呼吸困难目前最常见患者进行自我评估是否引起呼吸困难的量表是呼吸困难分级评分（Medical Research Councildyspned Scale）相比于FEV1分级而言更好能进行预测患者生存率。对于干预之后的呼吸困难的微小变化则不是监控的很好。据临床显示,呼吸困难等级分为基础呼吸困难指数（BDI）,短暂呼吸困难指数（TDL）和慢性呼吸系统疾病问卷（CRQ）中呼吸困难。而在锻炼中,选用离散间隔固定时间报告进行困难的测量。
5.2健康相关生活质量评估健康相关生活质量（HQOL）量表有简明健康状况调查表（SF-36）等用于临床评价。这些表缺点是条目繁多,填写麻烦,统计起来较为复杂。目前,CAT问卷是临床康复测量最重要工具。问卷一共包括8个问题,包括活动能力等方面,是患者对自己测试工具。可以持续客观评估患者症状变化,也可以快速反应病情改善与恶化。
5.3综合评估COPD经常伴有严重肺外症状表现,是一个系统性的疾病。多方面的综合评估比单方面的某一方面表现更加全面突出疾病的变化情况[8]①COPD病情程度与病情表现指标（BODE）,包括有体质指数、呼吸困难及运动能力。BODE相比于FEV1而言可以更好判断患者1年之中疾病加重率与死亡率。但是不适于COPD急性重期评估；②与BODE功能相似,多维度指数(ADO)能够评估以及判断COPD患者的干预之后效果；③多维指度指标（DOSE）指数可以比较好判断病情的发展。包括呼吸困难和急性加重频率等。
6影响因素
在实际生活中,COPD患者往往由于病情本身原因,还与社会、生理及家庭多方面原因有关,不能较好的完成锻炼运动计划[9-10]。所以要想制定一个较好运动计划应该把其因素考虑在内。比如时间方面安排、场所安排不理想都会影响患者参加锻炼计划。时间要与患者平时作息时间符合。场所方面,不能交通不方便。孙艳芳等[11]对COPD的康复方案中研究认为，患者不能对运动锻炼有不正确认知与理解,应该对其要有积极的态度对待锻炼运动。锻炼强度,锻炼内容以及患者锻炼的同伴是否积极互动,组织活动专业程度都会在不同程度上影响到患者是否能持续锻炼运动。
7小结
根据目前研究表明,COPD患者康复方案即肺康复方案已经在临床上开展相关研究,而且取得了可观成绩,引起了患者以及医护人员的深切关注。尽管目前其没有完全运用到治疗中,但是对于COPD患者康复是值得进行研究使用的。结合多学科知识运用,实施合理康复锻炼计划,将在很大程度上减少COPD患病率及死亡率。造福COPD患者及其家庭。对社会亦有积极贡献。但我国内地关于慢性阻塞性肺疾病的研究重点主要为治疗加重期及急性发作时患者心肺功能衰竭上，对患者的肺功能康复阶段的工作重视度不高，在社区卫生服务中心及基层医院实施综合性肺康复方案没有显著实质性进展[12]。护理工作中应用BODE评分及评分标准尚在研究中，以上问题有待进一步研究及解决。
参考文献：
[1]石焜,严谨.慢性阻塞性肺疾病的运动康复研究进展[J].中华护理杂志,2012,47（7）：670-672.
[2]王海峰,李建生,王丁超,等.中医辨证配合西医治疗慢性阻塞性疾病急性加重呼吸衰竭52例临床观察[J].中医杂志,2013,54（8）：664-667.
[3]杨秀云,杨中良.COPD稳定期维持治疗的研究进展[J].浙江医学,2013,1（13）：1307-1309.
[4]朱健峰. COPD 患者肺功能易感性与感染严重程度的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23（6）：1253-1255.
[5]张俊红,周庆伟,崔青荣.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23（14）：3332-3334.
[6]王芳,程兆忠,王镜銮,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞发生率的荟萃分析[J].中华医学杂志,2013,93（24）：1868-1871.
[7]黄秀琴,张鸣华,叶瑞海,等.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23（11）：2542-2544.
[8]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病的评估和稳定期治疗[J].中华全科医师杂志,2013,12（7）：497-498.
[9]王彩霞,金先桥,彭德荣,等.社区肺康复对轻中度慢性阻塞性肺疾患者者生存质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47（2）：1332-1334.
[10]陈贵华,周向东,虞乐华,等.肺康复对中重度慢性阻塞性肺疾患者者运动耐力和生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34（6）：868-871.
[11]孙芳艳,钱培芬.慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45（8）：542-544.
[12]何顺平,黄江,刘志峰,等.定量步行运动和呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾患者者社区康复治疗中的作用[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35（5）：497-498.
编辑/哈涛
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康复
疾病
方案
研究
综合
摘要：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是对身体健康有严重危害的慢性呼吸系统疾病,而肺康复方案的核心就是针对COPD疾病而进行运动锻炼,但在实际操作中可行性不强,患者难以坚持。因此怎样合理安排COPD患者进行运动锻炼从而有效增加依从性依然是目前需要继续研究的课题之一。本文就近年来COPD关于肺康复方案的研究进展进行如下综述。
关键词：肺疾病,慢性阻塞性；康复；研究
肺康复方案将循证医学作为分析基础,其中还结合各种学科知识,对患有COPD患者制定出个体化综合性治疗方法。石焜等人[1]报道称,作为一项具有显著效果而且非常主要的非药物治疗方法,目前没有相对统一的模式,肺康复主要包括有患者评估、运动锻炼等6个具体步骤。本文就肺康复治疗方法在研究进展方面进行分析,为医务人员提供诊治根据。
1运动方案的制订
1.1锻炼骨骼肌锻炼骨骼肌主要是上下肢阻力及耐力练习。上肢锻炼,能有效锻炼增加力量从而改善上肢体能,比如上肢肌力计、弹力带及重物阻力等支撑上肢锻炼。优于支撑性的练习并没有在其中。王海峰等人[2]报道表明,下肢锻炼通过如跑步机、单车测力计、步行或者重物阻力训练进行改善运动耐力,而下肢锻炼可以减少下肢功能失用（主要的COPD患者运动障碍原因）。改善单腿与双腿的训练与有氧代谢功能相似。其中单腿所需要消耗的代谢量更少,患者能够长时间进行锻炼。上下肢共同运动比单纯只是上肢或者下肢运动更能改善患者的运动能力,而且在运动之中患者比有氧运动时出现呼吸困难的可能性更小,这是由于呼吸做功更少。
1.2呼吸肌与全身锻炼杨秀云等人[3]报道称,锻炼呼吸肌可以增加患者呼吸肌力量、耐力及功能。患者可以通过排痰训练等得到增加。而全身性质运动主要是进行有氧运动,包括游泳、爬山或者跑步等。其可以重建并维持个体的功能运动。而单独进行有氧运动较有氧运动配合骨骼肌抗阻力训练等共同训练更有成效,所以我们采取综合运动方案。制订方案的目的就是为了让患者在进行锻炼的时候改变平时行为方式,从而一步步建立有益的生活方式。在此过程中,患者可以长期进行锻炼从中获得益处。
2运动场所和组织者
朱健峰等人[4]有报道表明,在医院或者社区,即使是家中亦可进行康复运动,其锻炼康复效果与锻炼场所并无很大联系。所以患者可以根据自身病情选取不同锻炼场所,选择最合适自己的锻炼场所。若身体状况差不允许进行集体或者正式锻炼的患者,则可以选择自行锻炼方案。据相关资料,理想的方案应当是结合多门学科知识,包括医生、护士、心理医生及运动专家等方面专家共同参与实施的综合体。人力资源情况根据医疗条件进行相应配备,一般来说,至少应配备1位全职人员。患者状况和需求应当是主要负责医疗人员所需要了解掌握的。在基层医疗服务中,在人力资源情况有限情况下,以护士为主的的计划同样可以获得成功。
3适宜人群以及锻炼时间安排
3.1适宜人群疾病的各个时期及各年龄阶段患者都是适宜人群,都可以进行肺康复的康复训练,急性加重入院的患者亦是如此。张俊红等人[5]报道证实,肺康复训练可使得早期进行锻炼的急性加重期患者的症状、运动与生活能力都能得到显著改善,还可以降低患者住院天数与死亡率。所有不同程度的呼吸困难患者进行运动锻炼都能产生效果。但是由于医疗条件的限制,目前主要是呼吸困难评分3级以上患者进行肺康复锻炼。
3.2锻炼时间安排王芳等人[6]调查表明,不同时间变化会影响COPD患者所感知症状,日常生活活动影响着,在早上感觉为最差,所以最佳时间是在上午晚些时候及中下午早些时候来进行运动锻炼。一般采用的有效锻炼持续时间是6~12w,一般是时间越久越好。但是给患者带来的益处会随着肺康复训练后慢慢减少。没有充分的证据表明实施康复计划重复是否更好。患者的健康是可以通过在家或者其他场所坚持运动锻炼维持的。
4锻炼频率及其强度
目前就COPD患者锻炼频率与强度没有标准定义,由于不同患者在进行锻炼运动时患病症状程度不同。就美国运动医学会（ACSM）与美国心脏协会（AHA）所公布,年纪较大患者每周应当有不少于150min中度训练运动。对于一部分COPD患者而言,要做到这样比较困难。患者理想中治疗锻炼就是既不能有负担又可以达到锻炼效果。在锻炼运动开始患者还能继续,没有不适宜感,然后慢慢加大锻炼的时间与锻炼强度。黄秀琴等人[7]报道称,不少于3次/w,运动时间为10~45min/次,强度在60%~80%最佳。如果患者由于病情因素而无法持续完成高强度运动,就可以进行间断性的训练,但要求间断练习与持续练习总量保持不变,才能达到所需强度。对大多数患者而言,低强度的运动对于COPD患者更具有实际意义,更可以长期锻炼。
5效果评估
5.1呼吸困难目前最常见患者进行自我评估是否引起呼吸困难的量表是呼吸困难分级评分（Medical Research Councildyspned Scale）相比于FEV1分级而言更好能进行预测患者生存率。对于干预之后的呼吸困难的微小变化则不是监控的很好。据临床显示,呼吸困难等级分为基础呼吸困难指数（BDI）,短暂呼吸困难指数（TDL）和慢性呼吸系统疾病问卷（CRQ）中呼吸困难。而在锻炼中,选用离散间隔固定时间报告进行困难的测量。
5.2健康相关生活质量评估健康相关生活质量（HQOL）量表有简明健康状况调查表（SF-36）等用于临床评价。这些表缺点是条目繁多,填写麻烦,统计起来较为复杂。目前,CAT问卷是临床康复测量最重要工具。问卷一共包括8个问题,包括活动能力等方面,是患者对自己测试工具。可以持续客观评估患者症状变化,也可以快速反应病情改善与恶化。
5.3综合评估COPD经常伴有严重肺外症状表现,是一个系统性的疾病。多方面的综合评估比单方面的某一方面表现更加全面突出疾病的变化情况[8]①COPD病情程度与病情表现指标（BODE）,包括有体质指数、呼吸困难及运动能力。BODE相比于FEV1而言可以更好判断患者1年之中疾病加重率与死亡率。但是不适于COPD急性重期评估；②与BODE功能相似,多维度指数(ADO)能够评估以及判断COPD患者的干预之后效果；③多维指度指标（DOSE）指数可以比较好判断病情的发展。包括呼吸困难和急性加重频率等。
6影响因素
在实际生活中,COPD患者往往由于病情本身原因,还与社会、生理及家庭多方面原因有关,不能较好的完成锻炼运动计划[9-10]。所以要想制定一个较好运动计划应该把其因素考虑在内。比如时间方面安排、场所安排不理想都会影响患者参加锻炼计划。时间要与患者平时作息时间符合。场所方面,不能交通不方便。孙艳芳等[11]对COPD的康复方案中研究认为，患者不能对运动锻炼有不正确认知与理解,应该对其要有积极的态度对待锻炼运动。锻炼强度,锻炼内容以及患者锻炼的同伴是否积极互动,组织活动专业程度都会在不同程度上影响到患者是否能持续锻炼运动。
7小结
根据目前研究表明,COPD患者康复方案即肺康复方案已经在临床上开展相关研究,而且取得了可观成绩,引起了患者以及医护人员的深切关注。尽管目前其没有完全运用到治疗中,但是对于COPD患者康复是值得进行研究使用的。结合多学科知识运用,实施合理康复锻炼计划,将在很大程度上减少COPD患病率及死亡率。造福COPD患者及其家庭。对社会亦有积极贡献。但我国内地关于慢性阻塞性肺疾病的研究重点主要为治疗加重期及急性发作时患者心肺功能衰竭上，对患者的肺功能康复阶段的工作重视度不高，在社区卫生服务中心及基层医院实施综合性肺康复方案没有显著实质性进展[12]。护理工作中应用BODE评分及评分标准尚在研究中，以上问题有待进一步研究及解决。
参考文献：
[1]石焜,严谨.慢性阻塞性肺疾病的运动康复研究进展[J].中华护理杂志,2012,47（7）：670-672.
[2]王海峰,李建生,王丁超,等.中医辨证配合西医治疗慢性阻塞性疾病急性加重呼吸衰竭52例临床观察[J].中医杂志,2013,54（8）：664-667.
[3]杨秀云,杨中良.COPD稳定期维持治疗的研究进展[J].浙江医学,2013,1（13）：1307-1309.
[4]朱健峰. COPD 患者肺功能易感性与感染严重程度的相关性研究[J]. 中华医院感染学杂志,2013,23（6）：1253-1255.
[5]张俊红,周庆伟,崔青荣.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺部真菌感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23（14）：3332-3334.
[6]王芳,程兆忠,王镜銮,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞发生率的荟萃分析[J].中华医学杂志,2013,93（24）：1868-1871.
[7]黄秀琴,张鸣华,叶瑞海,等.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23（11）：2542-2544.
[8]蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病的评估和稳定期治疗[J].中华全科医师杂志,2013,12（7）：497-498.
[9]王彩霞,金先桥,彭德荣,等.社区肺康复对轻中度慢性阻塞性肺疾患者者生存质量的影响[J].中华护理杂志,2012,47（2）：1332-1334.
[10]陈贵华,周向东,虞乐华,等.肺康复对中重度慢性阻塞性肺疾患者者运动耐力和生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34（6）：868-871.
[11]孙芳艳,钱培芬.慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45（8）：542-544.
[12]何顺平,黄江,刘志峰,等.定量步行运动和呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾患者者社区康复治疗中的作用[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35（5）：497-498.
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