【摘要】 目的：探讨糖尿病患者外科手术麻醉的安全性及有效性。方法：将50例糖尿病患者随机分为硬膜外麻醉组28例和全麻组22例，比较两组患者术后1 h血糖、术后24 h血糖及尿酮等指标。结果：所有患者手术顺利，术后1 h硬膜外麻醉组血糖水平（12.3±3.7）mmol/L、胰岛素使用剂量（21.1±4.9）U，均显著低于全麻组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后24 h硬膜外麻醉组血糖水平、尿酮阳性例数均显著低于全麻组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：糖尿病患者手术时选用硬膜外麻醉效果良好，值得临床推广使用
【关键词】 糖尿病； 外科手术； 麻醉
中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）17-0128-01
在外科手术中，糖尿病患者易出现感染、高血糖等并发症，使机体代谢紊乱，手术风险显著增加，研究表明，糖尿病患者在围手术期的死亡率是非糖尿病患者的5倍[1]，所以，选择合适的麻醉方式对于糖尿病患者来说非常重要，笔者就本院收治的50例外科疾病合并糖尿病患者进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2012年5月笔者所在医院收治的需行外科手术的糖尿病患者50例，随机分为硬膜外麻醉组和全麻组，分别为28例、22例，硬膜外麻醉组男17例，女11例，年龄45～72岁，平均（50.7±12.1）岁，外科手术：胆结石10例，阑尾炎16例，外伤脾破裂2例。全麻组男14例，女8例，年龄43～70岁，平均（47.5±13.7）岁，外科手术：胆结石8例，阑尾炎10例，外伤脾破裂4例。两组患者年龄、性别、血糖水平等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 手术治疗
所有患者空腹血糖控制在10.0 mmol/L以下，血压控制在160/90 mm Hg以下，尿酮体阴性，电解质正常，术前禁食水。硬膜外麻醉组患者取侧卧位，常规消毒铺巾，向T9～10棘突间隙穿刺，将2%利多卡因5 ml于穿刺点作逐层浸润，观察5 min，无神经阻滞征象出现后，每3～4 min注入1.192%罗哌卡因3～5 ml，麻醉范围（T6以下）。术中根据需要追加硬膜外麻药，面罩吸氧，使患者镇静，根据术中具体情况，给予甲氧氯普胺、盐酸异丙嗪镇静止呕等处理。全麻组患者充分吸氧去氮，静脉注射芬太尼4 μg/kg、咪唑安定0.05～0.08 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库嗅铵0.1 mg/kg诱导后气管插管，间断静注维库嗅铵、芬太尼，吸入异氟醚维持麻醉。全程监测术前血糖、术后1 h血糖、使用胰岛素剂量、术后24 h血糖、酮体变化。
1.3 统计学分析
数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
糖尿病患者在手术应激情况下，血糖水平均不同程度增高。术前血糖控制在10.0 mmol/L以下，术中两组均未出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷等并发症，术后硬膜外麻醉组血糖升高程度较全麻低，使用胰岛素控制血糖剂量较全麻组少，硬膜外麻醉组患者清醒较快，并且拔管顺利。本研究证明硬膜外麻醉较全麻效果好，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。
3 讨论
在外科手术中，糖尿病患者耐受性较正常人低，手术创伤及麻醉药物通过产生应激反应，引起血糖升高，大大增加了感染、高血糖、糖尿病酮症酸中毒、高糖高渗非酮症昏迷等疾病并发的几率，使手术风险增加，甚至导致心脑血管意外、呼吸衰竭[2]；引起麻醉血糖增高的因素有胰高糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素分泌增高等。
目前临床手术麻醉方法主要包括局麻、神经阻滞麻醉、椎管内阻滞麻醉、全身麻醉等，各种麻醉方法本身均存在优缺点，故针对疾病选取合适的麻醉方法尤为重要，本研究结果显示：对于糖尿病外科手术患者，硬膜外麻醉疗效显著优于全身麻醉，术后血糖水平、胰岛素使用剂量、尿酮方面比较均有显著差异（P<0.05）。
综上所述，在对糖尿病患者进行手术时，应当选用硬膜外麻醉的方法。
参考文献
[1]李昌祁，霍立光，张永昌.中西医结合治疗糖尿病并发症[M].北京：人民卫生出版社，2010：100.
[2]彭章龙，于布为.糖尿病病人手术麻醉的高危因素及处理[J].中国实用外科杂志，2006，26（2）：93-95.
（收稿日期：2013-02-20） （编辑：王春芸）
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