助产士心得体会2022

时间：2025-08-02 08:29:48 浏览次数：

随着国家人口政策的变化，二胎生育的放开，助产这个专业得到了越来越多的关注。

为了提高助产士的专业素质，在院领导，护理部及科室领导的支持下我有幸参加了由湖北省临床护理培训中心和湖北省护理质量控制中心组织，同济医院监管成立的助产专科护士培训班。

培训班的学习由1个月的理论学习和2个月的临床基地实习组成。

理论课程由省级各大医院教授和主任授课，助产班的各位学员都是湖北省各家三甲医院年资满5年及以上的助产士。

国际助产理念提倡人性化的分娩模式：家庭化的产房；
一对一责任助产；
孕产妇家人参与分娩，陪伴分娩；
分娩过程中的医疗干预的利与弊的知情选择权；
人性化观念的渗透，妇女享有安全、幸福的分娩服务，胎儿有权在宫内宫外旅途中受到保护和善待。

还学习了产科常见急危重症患者抢救与管理，产科常见合并症并发症的病情观察、治疗及护理，各种难产的处理及新的接生技术和观念的渗透（自由体位分娩，无保护接生，水中分娩等）

各位老师为我们讲解了很多临床上的实际病例，使我更深入地了解到相关疾病的知识，自己的理论水平也有了很大的提高。

临床实习

第一站：武汉三医院

武汉三医院是一家以烧伤为主要特色的综合性医院，住院病房及产房很宽敞明亮，所有的物品摆放整洁有序，护理标识清晰。特别是护士站的大展板，可以很清晰快速的了解病房中所有病人的治疗观察和护理。三医产科的科室学习氛围很浓，产科产房分工明确，工作有序，健康教育做的也很到位。

第二站：湖北省妇幼保健院

湖北省妇幼是妇产专科医院，年分娩量在20000左右，剖宫产率在50%以下。产房实行的是一对一助产士陪伴、家属陪产的分娩服务模式。产房环境温馨、宁静、安全。省妇幼有很强大的助产队伍，每一位助产老师都有丰富的接生经验和接生技术。在省妇幼我见习了很多次的产钳技术，水中分娩。

第三站：湖北省人民医院

湖北省人民医院是省级三甲综合医院，收治的病人大多属于急危重症产妇。省人民医院有很强的服务意识，床旁护理是省人民的一大特色。

三个月的理论及实践学习中，我认识到作为一名助产士，必须拥有准确的评估能力，评估贯穿于产前、产时、产后，能力来至于学习。在工作中应该把孕妇当成是一个正常人，而非病人。怀孕生产是一个自然的过程，不需要助产士过多的干预。助产士的责任是给予孕产妇足够的陪伴，安慰，消除其恐惧疼痛的反应。在把孕产妇当成正常人的同时也要进行充分的评估及密切的监护，因为孕产妇可以从一个正常的分娩过程，瞬间变化为危及孕产妇及新生儿生命的病理过程。一个孕产妇的安危关系着三个家庭的幸福；
一个女人在分娩的痛苦中迎接着一生中最幸福时刻的到来，也许只是一个不经意的言行，却在孕产妇的一生中留下难以磨灭的记忆。在以后的工作中，我一定尽力做好助产工作，让她们记住我的笑脸和鼓励的话语。

助产，一个曾经让我不知何去何从的职业，如今却让我引以为豪。当我参加培训班以后，我遇见了那些为助产作出贡献的前辈们，他们现在依然在努力着。在他们的身上，我看见了助产职业的未来，一个可以实现自我价值和追求的将来。

助产士;安全感;提升策略

维持健康、健康教育和自我保护的理念是现代产科护理的重要理念，而助产士作为产科护理人员中特殊的一员，其安全感和助产质量直接影响产科质量，从而对其在各个方面的要求甚高。然而在现实工作中，随着人们自我保护意识的增强，医疗纠纷的增加，助产士面临的工作风险较高，而且在产房内工作强度大，同时团队建设中存在一些不合理性的梯度形式，这些因素增加了助产士的不安全感，从而导致该特殊护理人才的流失。针对这些问题，可通过合理编排助产士队伍及产房工作班次，实行激励机制，做好助产士人员心理疏导工作，同时增加其外出深造的机会，提供专业知识等举措，增强助产士的工作安全感。这是良好产科医疗工作氛围所必不可少的。

现代产科护理特别强调维持健康、健康教育和自我护理的概念，即要求产科护士为孕妇及家庭提供维持健康、促进健康、预防疾病等方面的知识和具体措施，增强护理对象的自我保健意识和能力[1]。助产士作为产科护理工作中特殊的一员，不但要具备一个合格护士的条件，同时，还要兼备熟练的助产知识、高质量的接产技术和新生儿复苏技术。助产学是一门集内科学、新生儿学、妇科学、心理学等多学科的交叉学科，护理质量直接关系到产科质量。然而，在实际工作中，助产士的安全感受到多方面因素的影响，导致助产人员大量流失，已经成为临床工作中不容忽视的问题。

1 影响助产士安全感的因素

1.1 助产人员严重流失：我院自1988年7月～2009年7月先后在产房工作的助产士共23人，其中调离产房19人，占产房工作助产士的82.61%。在调离产房的19人中有14人调离产科，占调离的73.68%;升任产科护士长1人，占调离的5.26%;转任产科护士4人，占调离的21.05%。助产人员的高流失率现象导致了近年来助产人员严重匮乏，加之新聘任的助产士助产技术参差不齐，是助产质量下滑的一个重要因素。

1.2 助产士队伍梯队建设不合理：我院正式在编的5名助产士中，1人任产长，55岁，工作35年。其余4人在产房工作1～4年，年龄偏小，工作年限短，缺乏高度的工作责任心和丰富的临床工作经验。从人员结构上看，梯队建设不合理，难以实现新老助产士之间的传、帮、带。

1.3 工作强度加大：我院产科有床位21张，产床3张，助产士编制6～7人。但是，产房实际工作人员为5人。其中1人为产长，属管理层，其余4人实行两班倒的工作制，即早8～晚8点，晚8～早8点，工作时间长，休息时间短，工作节奏快;工作人员每月平均上7～8个夜班，夜班周转频繁。长期以来，高强度的工作，给助产人员造成较为严重的精神负担，对其生理和心理造成一定的影响。

1.4 工作风险性高：作为一线的助产人员，身负确保母子平安健康的重任，随时面临抢救危重患者，工作风险性高。加之，现阶段产妇均为80年代后出生的独生子女，产妇对阴道分娩有恐惧感，承担风险的能力低，这些因素，增加了助产士的工作压力和风险。

1.5 医疗纠纷增加：随着人们法律意识的不断提高，自我保护意识的不断增强以及新的《医疗事故处理条例》的施行，社会对医疗机构的监督大大加强。一方面，患者及家属对医疗过程的每一环节都十分关注;另一方面，对其生产过程中的母婴并发症及由此造成的严重后果又知之甚少，产妇及家属对助产士的期望值和现实之间存在一定的差距，加剧了医患之间的矛盾。据卫生主管部门的不完全统计，产科的医疗事故几乎占到产科医疗纠纷的40%～50 %[2]。

1.6 工作成就感缺失：助产士长期在相对密闭的环境中工作，消毒液气味刺鼻，随时面临羊水、血液及胎便的污染，整天面对的是产妇子宫阵痛之后的痛苦表情，分娩时撕心裂肺的哭喊，婴儿的哭闹声和家属焦躁的情绪。因而，大多数助产人员长期处于焦虑、恐惧之中，工作中没有快乐感，没有成就感。长此以往，助产士就会产生懈怠情绪，工作消极，极大地影响工作质量。

1.7 新知识、新技术的缺乏：1988年至今，受各种因素制约，助产士外出学习机会很少。20余年来，产房一直沿袭功能制护理模式，服务观念落后，助产士按产程或按班次分工，不能全面了解产妇的情况;不注重新技术的开展，如导乐陪伴分娩、陪伴家属的参与等新的产科服务模式;新生儿复苏技术也不成熟，造成剖腹产及会阴侧切率较高。

2 提升助产士安全感的策略

2.1 合理编制助产士，加速队伍梯队建设：产房编制6人，1人任产长，5人实行三班倒，缩短工作时间。随着新技术、新业务的开展，可适当增加人员，必要时实行科学、合理的弹性工作制度，这样有利于新的助产模式(如导乐分娩)的实施。另外，加速队伍梯队建设，做好助产士的储备。创造良好的学习氛围，提高低年资助产士的道德修养，加强专业理论知识培训、助产技术的规范化及标准新生儿复苏技术的培训，形成良好的工作和学习氛围，提高助产士的工作责任心和敬业精神。

2.2 建立健全考评制度，实行激励机制：工作中严抓三产程管理，对接产和缝合技术进行评估，对新生儿复苏技术进行不定期考核。对工作态度认真负责，对患者态度热情、服务周到、接产技术熟练且无护理差错发生的工作人员实行奖励;反之，对工作消极，出现滞产、接产质量差，导致伤口愈合不佳的工作人员实行惩罚。严明奖惩，充分发挥团队的协作精神，互帮互学，发挥每一个人的长处，调动其上进心，激发求学、求新、求真的动力。

2.3 合理安排班次，保持助产士精力充沛：除了日常班次，节假日排班前，通过留条和询问，充分征询每个同志节日期间的意愿，如出游计划、回家探亲、朋友聚会等，尽可能调整好班次，满足其与家人、朋友团聚的愿望，适当释放工作压力，调整好心情，保持旺盛的战斗力。

2.4 做好思想工作，缓解工作压力：科领导经常与助产士沟通，了解其工作、学习、家庭生活的困惑，及时排解医护、护患之间的矛盾，帮助寻找工作中的不足，提出合理化的建议和意见，使每位助产人员放下思想包袱，勇于面对挫折，敢于挑战自我。从失败中分析、总结，寻求解决问题的途径，不断提高自己的技术水平，营造和谐，温馨的工作氛围。

2.5 争取外出深造机会，不断学习新知识：随着新的助产模式的出现，老的、传统的助产观念在一定程度上制约了产科质量的提高。为此，积极向院领导、科主任申请，让高学历及工作经验丰富的助产士外出学习，将先进的助产理念及产科护理模式带进来，以不断的提高产科护理质量。

2.6 积极开展新业务，体现人性化的服务模式：本着“以人为本”的理念，创新服务模式，体现人性化服务。设立小的分娩室，把分娩环境家庭化，产妇全产程在此房间完成。其间有专业助产士的指导和家属的陪伴，产妇可以得到专业的建议、家人的安慰和切实的生活照顾，消除了产妇在分娩时的恐惧、疼痛和孤独感。人性化的先进服务模式，增加自然分娩和育儿的信念，促进母乳喂养，增加扮演母亲角色的能力[3]。

同时，无痛分娩也是实施“以人为本”的产科护理模式，不论是全产程陪伴分娩还是笑气吸入镇痛、连续硬膜外麻醉镇痛等方法均为产妇创造了一个安全无痛的分娩环境。由于疼痛缓解，产妇体力消耗减小，有利于第二产程有效用力，促使分娩过程顺利进行，明显缩短产程，降低了剖宫产率，提高了产科质量。

综上所述，助产人员工作的安全感和助产质量直接影响着产科质量。合理的人员编制、良好的梯队建设、有计划的助产专业知识及技能的培训、产科的团队精神，都是影响助产人员工作安全感的重要因素。良好的护患、医护沟通能力，以取得产妇及家属的支持、认同和合作，良好的工作氛围都是现实工作中必不可少的。

【助产士培训心得】助产士，爱的传递者

杜鹃

随着国家人口政策的变化，二胎生育的放开，助产这个专业得到了越来越多的关注。

培训班的学习由1个月的理论学习和2个月的临床基地实习组成。

理论课程由省级各大医院教授和主任授课，助产班的各位学员都是湖北省各家三甲医院年资满5年及以上的助产士。

各位老师为我们讲解了很多临床上的实际病例，使我更深入地了解到相关疾病的知识，自己的理论水平也有了很大的提高。

临床实习

第一站：武汉三医院

第二站：湖北省妇幼保健院

第三站：湖北省人民医院

湖北省人民医院是省级三甲综合医院，收治的病人大多属于急危重症产妇。省人民医院有很强的服务意识，床旁护理是省人民的一大特色。

年终体会：助产士随访本.txt心脏是一座有两间卧室的房子，一间住着痛苦，一间住着快乐。人不能笑得太响，否则会吵醒隔壁的痛苦。助产士随访本的建立与使用

随着医学护理模式的转变，助产士不能再单纯将工作场所局限于产房内。为适应新模式，使患者的生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适程度，得到完整、系统、连续的护理。针对我院目前产房工作现状，提出助产士随访本的建立。

目前我院产房主要存在的问题：

1．经验技术不足，人员结构比例差，年轻助产士较多（大都年龄在三十岁以下，工龄小于5年）。新助产士带教时间较短。

2．助产士责任感不强，健康宣教不到位，患者及家属满意度不高。

3．产房工作量大，工作性质急骤。人力资源缺乏。

另外，目前我国的助产专业教育现状与国外相去甚远，助产士继续教育资源有限。助产专业是一门经验学科。助产士不仅要有全面的理论知识，还要有丰富的经验，产妇在分娩过程中如果发生突发情况可以及时进行应急处理。而个人能力的提升，往往在于每日工作中的累积。

目前的国际理念强调，助产士是孕妇孕期的主要照顾者，助产士要给产妇提供连续性照顾的专业医疗服务。总结为，强调了人性化服务，整体护理这两点。

首先来回顾一下，助产士的职责范围：

１．在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

２．负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

３．经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

４．经常保持产房的整洁，定期进行消毒。

５．做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

６．负责管理产房和婴儿室的药品器材。

７．根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。

８．指导进修、实习人员的接产工作。

以上，助产士的职责范围内也有指出，助产士应根据需要，负责产后随访等工作。

助产士随访本并非首创，在市内妇产科专科医院也有使用，如：杨妇保等。

助产士随访本的内容可包括：

分娩方式，会阴切开缝合情况，病人满意度，宣教情况，缝合拆线及观察等。

助产士根据本次接产情况，记录产妇分娩方式；
是否会阴切开；
会阴切开愈合情况；
产妇及家属对服务的满意度；
早吸吮，母乳喂养，产后保健等健康宣教的完成情况。同时，还可灵活记录本次接产中的异常情况，心得体会等。护士长定期检查助产士随访本的完成情况。并予以考核。

助产士随访与护理人员考核制度挂钩，可督促助产人员完善和提高护理质量。

助产士随访与劳资分配的挂钩，可以提高助产士的工作积极性。更加合理安排绩效工资。做到“多劳多得，优劳多得”。

助产士随访本的建立，将产后随访制度化，对于年轻助产士的临床经验累积有一定的效果，也是检验年轻助产士学习成果的一种手段。

通过助产士随访本的建立，强调了护理人员要有高度的责任心与责任意识。将该助产士负责的每一位产妇记录在册，形成了一种“my patient”的意识。提升了患者对护理人员的信任感，也提升了医院的形象。体现出整体护理的原则。

提高了助产士的基本素质和专业水平。通过随访，要求助产士不断学习专业知识和人文科学知识。这样才能高质量解决患者实际需要，为患者提供母婴保健等正确信息。同时也锻炼了助产士的语言表达能力和交流技巧。

对于有一定科研能力的护理人员而言，助产士随访本也是一本工作笔记。如：不同的病人对于疼痛的体验不同，心理干预在其中起到的作用，会阴修复的过程等等。

通过助产士随访，有利于及时反馈护理效果。发现问题，总结工作经验，为产科护理研究等提供资料。

以上赘述仅为本人的一点心得、建议。助产士随访本在我科室尚未实行。标题上“助产士随访本的建立”而非“助产士随访本的使用”。

实践检验真理，尚未具雏形的助产士随访本还待进一步完善。

助产人员职责

1、取得《母婴保健技术合格证》及职业资格证，能按工作程序履行本班岗位职责。明确工作职责，流程和规章制度。

2、能与孕产妇较好的沟通能力。掌握正常孕产妇的健康评估内容方法，掌握产科常用药的作用机理及使用方法。明确高危妊娠的概念，评估和发现各种难产征象。

3、正确监测宫缩、胎心，正确进行肛查、阴道检查、人工破膜等处理。正确观察产程发现异常及时汇报医生，配合医生进行各种难产处理。

4、独立完成会阴侧切缝合术、接生，正确处理第三产程。

5、掌握胎儿宫内窘迫的处理及新生儿窒息的处理方案。

6、配合医生进行产道裂伤缝合术及进行新生儿窒息复苏。

7、熟悉分娩期并发症的病因、临床表现及处理。掌握孕产妇的抢救制度及报告原则和紧急情况时的人员调配，应急处理等。

8、能够与同事协调开展工作，积极沟通，配合默契。

9、病历记录、书写及时、规范。

10、严格执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作规程。

标准1 产前检查

一、用物（5分）

软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器一个、灭菌内诊包一个、灭菌手套一双。

二、操作（90分）

（一）腹部检查

1、孕妇排尿后，平卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松；
（2分）

2、检查者站在孕妇右侧进行检查；
（1分）

3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；
（1分）

4、用软尺测量宫高及腹围值；
（6分）

5、分四步进行腹部触诊：

第一步手法：（1）操作者面向孕妇头端，两手置于子宫底部——了解外形、测宫高；
（2分）

（2）两手指腹相对，轻推——判断宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；
（4分）

第二步手法：（1）检查者左右手分别置于孕妇腹部左右侧；
（2分）

（2）一手固定，另一手轻轻深按检查——分辨胎背及胎儿肢体位置；
（4分）

（3）两手交替进行，确定胎背向前、侧方或向后的方位；
（2分）

第三步手法：（1）检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下深探，进一步查清胎先露为胎头或胎臀；
（4分）

（2）左右推动，以确定是否衔接；
（2分）

第四步手法：（1）检查者面向孕妇足端；
（1分）

（2）左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核对胎先露部诊断的正确性。（3分）

6、胎心听诊

（1）根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或多普勒听诊；
（2分）

（2）胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚；
（1分）

（3）正常胎心率为120—160次/分钟；
（1分）

（二）骨盆外测量

1、测髂棘间径

（1）孕妇取伸腿仰卧位；
（2分）

（2）检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘；
（4分）

（3）测量两髂前上棘间距离（23—26cm）；
（2分）

2、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（25—28cm）；
（6分）

3、测骶耻外径

（1）孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；
（2分）

（2）检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（相当于米氏麦形窝上角），右手端放在耻骨联合上缘中点；
（6分）

（3）测量其间距离为骶耻外径（18—20cm）；
（2分）

4、测坐骨结节间径（出口横径）

（1）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；
（2分）

（2）检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；
（4分）

5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（正常值为90）；
（6分）

（三）骨盆内测量

1、测骶耻内径

（1）孕妇取仰卧截石位；
（1分）

（2）外阴部常规消毒；
（2分）

（3）检查者戴灭菌手套并润滑指端；
（1分）

（4）行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离（12.5—13cm）此值减去1.5-2cm即为骨盆入口前后径。（6分）

2、测坐骨棘间径用一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离（正常值lOcm）；
（6分）

三、服务态度（5分）

语言文明、举止端庄、动作轻柔、关心体贴病人。

正常分娩助产

一、用物（6分）

灭菌产包一个、手术衣一件、产单一套、大浴巾一条、聚血器或弯盘一个、血管钳二把、组织剪一把、粗丝线二段与脐带布一块或气门芯二个、吸痰管一根、纱布若干块、灭菌手套一双。

二、操作（90分）

1、产科洗手

①以肥皂液刷洗双手及前臂特别是指端，清水冲净，无菌小毛巾擦干；
（2分）

②倒消毒液（高效消毒液如灭菌王等）5m1于掌心，涂抹双手及前臂、待干；
（2分）

2、戴无菌手套、穿手术衣：使用无菌技术操作；
（3分）

3、产科铺单原则：从近到远，由内向外；
（2分）

4、消毒会阴顺序：大小阴唇→阴阜→两大腿内侧上l/3→会阴及肛周；
（3分）

5、助产

①胎头拨露使阴唇后联合紧张时，右手大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上方托压，同时左手轻压胎头枕部，协助俯屈和下降，宫缩间歇时放松（防水肿）；
（5分）

②胎头枕部到达耻骨弓下时，协助胎头仰伸；
（5分）

③宫缩间歇时娩出胎头；
（4分）

④左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内粘液和羊水，右手仍保护会阴；
（5分）

⑤协助复位和外旋转；
（4分）

⑥协助前肩娩出（左手将胎儿颈部向下轻压、右手保护会阴）；
（4分）

⑦协助后肩娩出（左手托胎儿颈部向上、右手保护会阴）；
（5分）

⑧双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出并记录时间；
（4分）

⑨断脐：胎儿娩出后1-2分钟，在距脐带根部15-20cm处用二把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带；
（4分）

⑩在产妇臀下放置聚血器或弯盘接血，以计测出血量；
（4分）

标准2 新生儿窒息复苏适宜技术

一、复苏前准备：

1、一个辐射保湿台，应预热，以便立即可用；
（2分）

2、随时可用，随手可及的全套复苏器械；
（3分）

喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对。

二、操作（95分）

1、防止热量散失：置新生儿于辐射热源保暖区；
（3分）

消毒浴巾擦干身体及头部；
（3分）

移去湿毛巾；
（1分）

2、建立通畅呼吸道

①迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫；
（3分）

②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；
（4分）

③粘稠颗粒状羊水污染时，行气管插管吸净下呼吸道胎粪（见操作7）；
（3分）

3、诱发呼吸；
（2分）

进行触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部；
（4分）

上述20秒内完成；
（2分）

4、评价新生儿，观察呼吸、心跳、皮肤颜色三项指标，进行决策；
（4分）

5、面罩气囊人工呼吸（新生儿无呼吸或心率

①取复苏囊接氧气源（100％浓度氧）；
（4分）

②选择合适面罩；
（3分）

③上面罩，检查通气；
（3分）

④人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10；
（5分）

6、胸外按摩100％浓度氧正压呼吸15-30秒，心率

①摆正体位，仰卧于硬垫上，颈部适度仰伸；
（2分）

②按压（拇指法及双指法）

部位：胸骨下1／3；
（3分）

压力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；
（2分）

速率：120次/分钟；
（2分）

③同时进行人工呼吸100％浓度氧正压呼吸，40-60次/分钟，比率3／1；
（4分）

7、气管插管

①摆体位：同前；
（2分）

②插入喉镜找声门：右手稳住胎头，左手握镜；
（2分）

喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷；
（3分）

轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；
（3分）

（若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）

③插入气管套管：右手持管沿口腔右侧导入管子；
（3分）

看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；
（3分）

右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；
（3分）

④检查管子位置是否正确；
（3分）

⑤固定管子，记住唇缘厘米读数；
（3分）

口外管子不得超过4cm，修剪；
（2分）

⑥抽吸气管内胎粪及分泌物；
（3分）

⑦接面罩气囊正压给氧；
（3分）

胎头吸引器助产术

一、用物：（10分）

灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；
（6分）

另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根（均经高压灭菌处理过）；
（2分）

功能良好的电动负压吸引机一台；
（2分）

二、术前准备：（10分）

1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；
（1分）

2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩助产；
（2分）

3、导尿，排空膀胱；
（2分）

4、阴道检查；
了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，胎头骨质部已达坐骨棘水平及以下（S 3以下），排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；
（2分）

5、会阴较紧者行会阴切开；
（3分）

三、手术步骤（76分）

1、放置吸引器

①将吸引器大端外面涂以润滑油；
（4分）

②左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；
（5分）

③左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内；
（4分）

④继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入；
（4分）

⑤同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴；
（4分）

标准3 产钳术

一、用物（10分）

灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双；
（8分）

另备：灭菌产钳包一个（产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对）；
（2分）

二、操作（86分）

1、产妇取膀胱截石位；
（2分）

2、消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；
（5分）

3、导尿，排空膀胱；
（4分）

4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；
（4分）

5、阴道检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情况；
（5分）

6、切开会阴；
（6分）

7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平；
（8分）

8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶（在左产钳上面）徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置；
（6分）

9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢；
（6分）

10、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织；
（6分）

11、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出；
（6分）

12、助手保护会阴；
（2分）

13、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳；
（5分）

14、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出；
（4分）

15、以后处理，同正常分娩助产；
（5分）

16、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；
（4分）

17、检查软产道，特别是宫颈；
（4分）

18、缝合会阴；
（4分）

三、服务态度同臀产术（4分）

脐带脱垂的处理

一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）

1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；
（5分）

2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；
（5分）

3、禁止肛查，防胎膜破裂；
（5分）

4、给予氧气吸入；
（5分）

5、静脉推注50％葡萄糖溶液40-60ml VitC500mg；
（5分）

二、脐带脱垂（37分）

1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；
（5分）

2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激，减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）

3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；
（6分）

4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；
（6分）

5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；
（5分）

6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；
（5分）

7、做好抢救新生儿的准备；
（5分）

三、脐带还纳术（34分）

（一）用物：消毒大号旁孔肛管一根、金属条一根、消毒纱布条一根、消毒手套一双；
（4分）

（二）操作（30分）

1、产妇取头低臀高位；
（3分）

2、将金属条插入消毒肛管内；
（4分）

3、用消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部置于肛管旁口处，以金属条插入棉布条圈内；
（4分）

4、用手将肛管慢慢送入官腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内；
（4分）

5、先慢慢抽出金属条，再抽出肛管；
（4分）

6、脐带与所系纱布条留于胎先露部以上；
（4分）

7、仔细听胎心音，密切观察脐带是否再次脱出；
（3分）

8、确定脐带还纳成功后，尽快结束分娩；
（4分）

助产士职责

初级助产士职责如下：

1、能按工作程序履行本班岗位职责。

2、明确正常待产妇的健康评估内容方法，熟知产科常用药，病例书写规范，明确高危妊娠的概念。

3、能正确观察产程，在上级助产的指导下接生。并及时发现异常，能够及时汇报上级助产士。独立完成正常产妇及新生儿的护理，完成顺产接生会阴侧切缝合术。

4、掌握胎儿宫内窘迫的处理及新生儿窒息的处理方案。

5、正确听诊胎心，摸宫缩及胎膜早破的诊断及处理。 中级助产士：

1、明确本班工作职责，流程和规章制度。

2、评估和发现各种难产征象，发现异常及时汇报医生，配合医生进行各种难产处理。

3、配合医生进行宫颈和复杂裂伤缝合术和新生儿窒息复苏。明确分娩期并发症的病因临床表现及处理。

4、掌握孕产妇的抢救制度及报告原则和紧急情况时的人员调配。

5、能够与同事积极沟通，配合默契，并能与孕产妇较好的沟通。

6、参与制定各项工作制度及工作流程。

7、能完善及修改各班岗位职责及工作质量标准。

8、对下级助产士的工作进行指导和评价。

9、积极参与新技术新项目的引进及科研活动。

XX医院助产士上半年考试题

（考试时间：60分钟）

姓名_____________ 成绩_____________

一、填空题（每空1分）

1、按枕左前位分娩机制主要有：_______________________________，其中______ ______ 贯穿分娩全过程，是胎儿娩出的首要条件。

2、软产道裂伤，若裂伤_____________cm ，且有活动性出血，应缝合，缝合第一针后应超过裂口顶端_____________cm，常用间断缝合。

3、助产士保护会阴是在_____________________ __________________。

4、手取胎盘检查发现宫颈内口较紧者，应肌注________ _____及______________________ 。

5、影响分娩的四大因素_____________、_____________、_____________、_______________________。

6、新生儿Apgar评分，评分内容有_____________、_____________、_____________、_____________、_____________。_____________分属正常新生儿。_____________分为轻度窒息，需_____________、_____________、_____________、_____________等措施才能恢复。_____________分为重度窒息，缺氧严重需紧急抢救，行_______________________________________。

7、宫颈Bishop评分法评分指标为_____________、____________、_____________、_____________、_____________，满分为_____________，_____________均成功，_____________成功率80%，_____________成功率为50%，_____________多失败。

8、宫口扩张曲线：将第一产程分为_____________和_____________。潜伏期指从____________________至____________________，需_____________，最大时限_____________。活跃期是指_________________，又分为3期_____________、_____________、_____________。

9、早期减速特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即指波谷对波峰，下缘幅度_____________，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变。

10、晚期减速特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰,时间差多在_____________秒,下降幅度_____________，胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速一般认为是_____________、_____________的表现。

11、变异减速特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大_______ ______，持续时间___________ __，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

12、胎心率加速指宫缩时胎心率基线暂时增加_______ ______以上,持续时间____ _________秒以上,是胎儿良好表现。

13、子宫颈部与宫体相接的部分稍狭细称子宫狭部，非孕期长______ _______，妊娠中期以后，狭部逐渐扩展变长、变薄，临产时可达_____ ________，形成子宫下段。

14、产前检查应常规行骨盆外测量，髂棘间径正常值为________ _____，髂嵴间径正常值为 __ 骶耻外径正常值为_____________，坐骨结节间径正常值为_____________，出口后矢状径正常____ 耻骨弓角度正常值为_____________。

15、临产开始的标志_________________________________________，同时伴随____________________、________ _____和___ __________。

二、名词解释（每题2分）

1、前置胎盘：

2、产后出血：

3、NST反应型：

4、胎儿窘迫：

5、预产期的计算方法：

三、多选题（每题3分）

1、下列哪些是胎盘剥离的征象？____________

A、宫底变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形而被推向上，宫底升高达脐上。

B、子宫呈葫芦形

C、阴道少量出血

D、阴道口外露的一段脐带自行延长

E、在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

2、下列关于产力异常描述正确的有哪些？____________ A、协调性宫缩乏力的处理原则是加强宫缩，包括人工破膜和缩宫素静脉滴注等。

B、不协调性宫缩乏力的处理原则是调节子宫收缩。

C、协调性宫缩过强的处理要点是预防为主，正确处理急产。

D、不协调性宫缩过强的处理包括宫缩抑制剂抑制强制性子宫收缩，去除原因及使用镇静剂消除子宫痉挛性狭窄。

3、人工破膜的适应症有哪些? ____________ A、过期妊娠者，可用缩宫素催产并于宫口开大2cm时行人工破膜术，宫缩加强宫颈扩张。

B、疑胎儿窘迫时为了解胎儿宫内情况，可人工破膜，根据羊水量、颜色及性状，有无胎粪，及时判断和处理。

C、产程进展延缓或阻滞，但无明显头盆不称等异常胎位时（臀位与横位）可行人工破膜。

D、宫口已开全仍未破膜者可人工破膜。

4、关于产程曲线异常描述正确的有哪些？____________ A、潜伏期超过16小时为潜伏期延长。

B、活跃期超过8小时为活跃期延长。活跃期宫口扩张初产妇

C、活跃期停滞为活跃期宫口扩张停止>4小时。

D、胎头下降停滞指减速期后胎头下降停止>1小时。

E、胎头下降延缓在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。此阶段下降速度初产妇

5、肩难产的危险因素有哪些？____________ A、肩难产病史 B、巨大儿 C、糖尿病

D、第一产程延长、第二产程停滞 E、诱导分娩、缩宫素的使用、阴道助产

四、简答题（10分）

简述新生儿窒息复苏流程（包括复苏目的、复苏用物、复苏步骤）。

助产士产科出科考试

一、单选题（共20分）

1、关于骨盆的分界，以下说法哪种正确？ （）

A、真假骨盆的分界为耻骨联合上缘，骼耻线及岬下缘的联线。

B、假骨盆的前壁是耻骨上缘，两侧是骼骨，其后是第5腰椎。

C、假骨盆的径线长短与真骨盆的大小无关。

D、真骨盆的入口与出口之间为骨盆腔。

2、关于月经，下述哪项是正确的？ （）

A、月经周期的长短主要与卵泡期有关。

B、月经血可凝固,多伴有小血块。

C、月经来潮表示有排卵。

D、月经时子宫内膜从基底层剥落。

3、关于蜕膜何项是正确的？ （）

A.孕酮着床后，子宫内膜受雌孕激素作用发生蜕膜变 B.与极滋养层接触的蜕膜称包蜕膜 C.覆盖在囊胚上面的蜕膜称真蜕膜

D.除底蜕膜外，覆盖于子宫腔内的颓靡为真蜕膜

4、胎盘由以下哪项组织合成？ （）

A、平滑絨毛+包蜕膜+羊膜

B、平滑絨毛+底蜕膜+真蜕膜 C、叶状絨毛膜+包蜕膜+真蜕膜

D、叶状絨毛膜+底蜕膜+羊膜

5、妊娠期母体循环系统变化，下列哪项正确？（ ） A、血容量于孕16周开始增加，至孕32-34周过高峰。

B、血容量于6-8周开始增加，至孕32-34周达高峰。

C、血容量于孕6-8周开始增加，至孕36周达高峰。

D、血容量于孕16周开始增加，至孕36周达高峰。

6、正常妊娠的生理改变有：
（

） A、肾上腺皮质激素降低 B、醛固酮降低 C、血浆蛋白降低 D、皮质醇降低

7、关于胎动，下述哪项不正确？ （

） A、妊娠晚期胎动增多。

B、缺氧早期胎动频繁。

C、自觉胎动一般每小时至少3-5次。

D、开始自觉胎动在妊娠18-20周，经产妇比初产妇早。

8、关于正常分娩哪项正确？ （

）

A、在骨盆最小平面上儿头矢状逢与横径一致。

B、枕额径进入骨盆最小平面。

C、胎头在进入出口平面前开始仰伸。

D、胎头进入中骨盆平面继续俯屈。

9、胎头的最大经线是：
（

）

A、枕下前囟径 B、枕额径 C、枕颏径 D、双顶径

10、正常初产妇产程的平均时间规律何项是错误的？ （

） A、潜伏期约8小时。

B、加速期约5小时。

C、减速期约1小时。

D、第二程约1－2小时。

二、填空题（共50分）

1.（

）是妊高征的基本病理生理改变。

2.产后出血的原因有（

）（

）和（

）四类。

3．强直性子宫收缩的临床表现是产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按；
胎位不清，胎心不清，可出现（

）（

）等先兆子宫破裂征象。

4．明显头盆不称,骶耻外径不超过（

）骨盆入口前后径不超过（

）胎头跨耻征呈（

）者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行剖宫产术结束分娩。

1.分娩机制包括（

）（

）。

2、真骨盆的三个主要平面是（

）（

）。

3、孕妇取伸腿仰卧位，检查者两手持测量器两末端置于两髂前上棘的外侧缘，测量两髂前上棘间距离（

）称髂棘间径。

4、测髂嵴间径双手持测量器末端沿两髂嵴外侧循行，测得其最大距离为髂嵴间径（

）。

3、孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；
检查者双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎脊突下（

），右手端放在耻骨联合上缘中点；
测量其间距离为骶耻外径（

）。

4、孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；
检查者双手持测量器末端，测量两坐骨结节内侧缘的距离；
称坐骨结节间径（

）。

5、测耻骨弓角度用左右手拇指指尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测两拇指间的角度（

）。

三、简答题（每题10分）

1。试述分娩总共分几个产程？并详述？

2、试述产后出血的病因及处理原则。

3．胎盘剥离征象有那些？

助产士职责：

一、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

二、负责正常产妇接产工作，协助医师进行难产的接产工作，做好接产准备，注意产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

三、经常了解分娩前后的情况，医.学教育网搜集整理严格执行技术操作常规，注意保

护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

四、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。

五、做好计划生育围产期保健和妇女卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

六、负责管理产房的药品器材。

七、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。

八、指导进修、实习人员的接产工作。

助产士职责产房护士职责资料

助产士职责：（助产士在分娩室担任以下工作）

1、助产士在分娩室担任以下工作

（1）负责室内物品器械的清洁保管，保持室内安静整洁和注意温度、通风的调节。

（2）负责分娩室内应用物品的准备，并及时补充。

（3)必要时充当难产助手，或担任一部分难产急救工作。

（4）在待产室对已有阵痛的产妇做产前处置，指导及帮助进行无痛分娩的手法。并注意产程进展

和变化情况。

（5）接正常产、处置新生儿。负责送产妇入休养室（病房），新生儿入婴儿室。

（6）担任值班工作。

2、助产士在门诊及病房可担任孕期检查、无痛分娩、孕期卫生、婴儿保健知识和避孕的宣传指导和一般的护理与处置工作。注意观察产妇回病房后子宫收缩情况，以及有无流血现象和预防交叉感染。

3、负责新生儿的护理工作。

4、在护士长（或助产士长）的领导下，协助完成对助产学校学生的临床教学及实习任务。

产房护士职责

一、在科主任、护士长领导下和二级护士指导下工作。

二、树立以孕产妇为中心的思想，对孕产妇充满爱心、责任心，对人友善、关心他人，与同事互

相协作，文明用语。

三、刻苦学习专业知识，熟练掌握基本理论、基础知识、基本技能，不断寻求自身的专业发展、

成熟。

四、严格执行规章制度和无菌操作技术，避免差错事故的发生和交叉感染。

五、负责正常产妇的接产工作，协助医师进行难产的接产工作，遇产妇发生并发症，胎儿宫内窘

迫和新生儿窒息时，立即报告医生。

六、严格床旁交接班制度，包括孕产妇、新生儿情况。

七、严密观察产程进展，做好各种记录，做好接产前准备，急救药品、物品的准备，应急状态良

好。

八、保持产房的清洁整齐，每日紫外线照射一次，每月空气细菌培养一次。

九、做好计划生育围产期保健，母乳喂养的健康知识宣教。

十、负责新生儿每天洗澡和尿布更换，负责新生儿一切治疗及护理。

十一、做好母婴室母乳喂养的宣传工作，并指导产妇喂养的方法。

十二、母婴室每天行紫外线灯照射一次，每日空气细菌培养一次。

助产士报名须知：

助产士是在正式助产学校学习或具有同等能力，能独立接生和护理产妇的中级医务人员。助产士须有上岗资格。由所在医疗机构负责申请助产技术，各区县卫生局根据申请进行考核，合格后才能上岗。

报名符合以下任意一条方可报名：

（一）获得省级以上教育和卫生主管部门认可的普通全日制中等职业学校护理、助产专业学历。

（二）获得省级以上教育和卫生主管部门认可的普通全日制高等学校护理、助产专业专科学历。

（三）获得国务院教育主管部门认可的普通全日制高等学校护理、助产专业本科以上学历。 报名材料

1.需要毕业证、身份证、护士上岗证。

一般一年一次考试，每三年重新考试，换证。

考试科目考试日期和时间

基础知识

5月9日

9：00-11：00