摘 要 急性会厌炎是一种临床常见病［1］，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。本文回顾性分析1例被误诊为急性会厌炎的喉结核之临床表现、CT检查特点，并总结、分析了误诊原因及治疗经验。
关键词 喉结核 急性会厌炎 误诊
近年结核病的发病有增多趋势，喉结核是呼吸系统结核中常见的肺外病变［2］，常继发于肺结核或胃肠结核，通过接触、血行或淋巴途径传播，原发性甚少，耳鼻喉头颈外科结核以喉结核最多见。病理分型分3型：浸润型、溃疡型和增生型［3］。由于其表现复杂，早期表现不典型，可有喉部烧灼、干燥不适，常有喉痛，吞咽加重，出现溃疡时甚至吞咽困难，且大多数患者在门诊就诊，因业务或经验不足者，常易造成误诊。在门诊遇到1例，现就误诊原因分析如下。
病历资料
患者，女，26岁，孕7个月，因“吞咽困难4+天，加重伴气紧、呕吐1+天”入院，伴咳嗽、声嘶，无张口受限，无畏寒、发热等症状。间接喉镜检查见患者咽部黏膜充血，咽后壁无明显淋巴滤泡增生，会厌苍白、肿胀明显，呈球形，表面溃烂，覆盖白膜，梨状窝及声带不能查见。
喉部CT检查：会厌及杓会厌皱襞增厚、肿胀，会厌呈结节状，边缘不光滑，会厌谿变浅，梨状隐窝消失，喉咽壁肿胀。右侧声带边缘不光滑，双侧喉旁间隙变窄。双侧颈部见淋巴结，右侧明显。胸部CT检查：双肺纹理增多，见散在分布点状影，小结节状影，以双肺中上部明显，双肺上部局部见磨玻璃影，双上肺见纤维条絮影，钙化灶，密度不均，上述改变考虑感染性病变可能，亚急性血源播散型结核。纵隔见小淋巴结，纵隔内右肺门见钙化灶。
治疗：常规予以一代头孢菌素及地塞米松10mg静滴，并予以激素雾化吸入治疗，当激素减量时患者病情反复，时好时坏。
讨 论
喉结核为喉部的结核病变，多发生在20～30岁人群。有报道近年发病年龄有增大趋势，男女比例2:1［4］，临床以喉后部的鼠咬状浅溃疡和局部增殖肥厚为特点［5］，多为肺结核的继发感染，也可为原发。病因考虑为：①直接接触感染，主要为含有结核杆菌的痰液经喉部咳出，使之发生感染或滞留喉部隐蔽处，如杓间隙或喉室，患者多仰卧休息，痰液易滞留于此，长期由黏膜损伤处或黏液腺管侵入，发生病变。②血液循环和淋巴循环的感染，少数无痰的喉结核多以此解释。③变态反应学说，某些喉部水肿病变也可能属于这一型。④可能与吸烟有关［6］。
误诊原因分析：急性会厌炎是多发病、常见病，尤其多见于冬春之交，临床又以咽喉部疼痛、吞咽困难，甚至气紧表现较为突出，而喉结核临床相对少见，症状有时与会厌炎相似，有报道误诊率高达80%～100%［7］。结合本例患者，孕7个月，入院时患者拒绝行纤维喉镜、胸部X线片、CT等检查，更易造成误诊。现分析误诊原因有以下几点：①医生临诊时缺乏全面系统询问病史，未问及患者既往有无长期低热、夜间盗汗及长期咳嗽等病史。②缺乏全面的体格检查及合理实验室检查。③临床思维广度不够，把疾病局限于某一系统、某一专科、缺乏局部联系全身及综合分析的观点。④在治疗上，第一反应就是该患者为孕妇，并受患者及家属影响，在检查上太多的顾及胎儿，必要的常规检查不及时，等到一般治疗无效时才考虑行CT检查及喉部活检。
综上所述，喉结核误诊主要是在基本功上下功夫不够。因此，对患者病史的全面采集，对喉结核的立体认识，对喉结核的临床表现及喉镜下表现要熟练掌握，及常规用药效果不佳时应考虑到本病可能，以免引起误诊。
参考文献
1 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2005.
2 王欣.喉结核误诊断原因分析.山东医科大学基础医学院学报,2000,4(14):235-236.
3 田勇泉,主编.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2008.
4 王少植.喉结核临床特征分析.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,1998,5(3):155.
5 姜泗长.耳鼻咽喉-头颈外科诊断与鉴别诊断.北京:中国协和医科大学出版社,2003:589-590.
6 杨帆,唐享力,陈万楷.喉结核误诊原因分析.中华现代耳鼻喉杂志,2005,2(4).
7 李善强.肺结核继发喉结核误诊3例误诊分析.临床误诊误治杂志,1999,12(3):183.
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