摘要：目的 比较体外振动排痰机和传统人工排痰方法在心脏术后患者早期的排痰效果。方法 90例心脏术后患者分为人工排痰组和排痰机排痰组，均在常规翻身和雾化吸入同时，分别采用人工叩背与排痰机排痰治疗，3 d后观察两组排痰效果以及低氧血症、肺不张发生的情况。结果 治疗后两组SPO2均显著提高，但排痰机排痰组排痰效果高于人工排痰组（P<0.05），同时两组发生低氧血症、肺不张的比较有显著性差异（P<0.05）。结论 体外振动排痰机在心脏病患者术后护理中起到了积极作用，降低了患者的术后并发症，同时降低了护理人员的工作强度。
关键词：体外振动排痰机；心脏术后；排痰；护理
心脏术后患者因各种原因，使呼吸道分泌物增多，由于患者不能很好地运用自主排痰方法，或因害怕疼痛不敢用力咳嗽，而无法有效清除呼吸道分泌物，如痰液积累过多，可造成通气障碍，通气/血流比例失调，气体弥散障碍，导致肺不张、肺炎、呼吸衰竭等肺部并发症的发生，有效地咳嗽排痰是预防心脏术后患者肺部并发症，并保证顺利康复的基本护理措施之一[1]。本研究对2012年10月～2013年10 月90例心脏术后患者应用不同的排痰方法，观察发生并发症的情况，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将2012年10月～2013年10 月心脏术后患者90例，男52例，女38例，年龄19～56岁，其中二尖瓣置换13例，二尖瓣+主动脉瓣置换25例，房间隔缺损修补26例，二尖瓣置换+三尖瓣成形21例，主动脉夹层5例，随机分为人工排痰组和排痰机排痰组，每组45例，两组在常规翻身和雾化吸入同时，分别采用人工叩背与排痰机排痰治疗。
1.2方法 两组患者操作时间选择在清晨、餐前1～2 h或餐后2 h。首先要做好解释，取得患者的配合，2 h翻身1次；操作前15～20 min行常规雾化吸入治疗。
1.2.1人工排痰组 患者侧卧或取坐位，护理人员五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，腕关节用力有节奏地用指腹与大小鱼际肌以40～50次/min的频率均匀从肺底由外向内，内下向上叩击患者背部，并鼓励其咳痰，叩击的力量、频率以使痰液顺利排出和患者能承受为宜[2]。为患者翻身更换体位1次/2 h，叩背4次/d，15～20 min/次[3]。
1.2.2排痰机排痰组 选用振动排痰机，患者半卧、侧卧或仰卧，选用合适的叩头与叩击接合器，接通电源（220 V），选用成人常用固定程序模式，根据患者的承受能力调节频率，治疗时间5～10 min，护士一手抓住叩击接合器，另一手轻轻放在叩击振动位置，以感受叩击振动的力度，由外向内、由下向上进行叩击和振动排痰，使用叩击结合器治疗时，要让叩击结合器上的红色箭头对向患者的主气道，距离伤口>10 cm。为避免交叉感染， 应尽量使用一次性叩击头罩。在振动排痰时注意观察患者的呼吸、脉搏、血压及病情变化，如有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出汗等不适，同时鼓励患者咳嗽咳痰。
1.3观察指标 ①排痰效果：有效为治疗3 d后排痰效果好，痰液易于咳出，听诊两肺无明显痰鸣音，呼吸音正常，SPO2>95%；无效为治疗3 d后痰液粘稠，不易咳出，两肺呼吸音低且有罗音。②对两组患者发生低氧血症、肺不张结果进行对比。低氧血症纳入标准；心率增快20%以上，发生室上性心动过速，动脉血查血气分析，PaO2<75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或动脉血氧饱和度（SaO2）<90%。肺不张：床边胸部X线摄片提示一侧全肺或肺叶不张[3]。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组排痰效果比较，见表1。
2.2两组发生肺部并发症的比较，见表2。
3讨论
心脏手术由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、惧怕疼痛等因素的影响，使气管分泌物积聚容易产生肺部并发症。肺不张、低氧血症是心脏术后常见并发症，有效地咳嗽排痰是预防全麻心脏术后肺部并发症的基本途径之 一[4]，因此采取有效措施促使患者排痰，对于心脏术后患者尤为重要。
体外振动排痰机是根据物理定向叩击原理进行的，能同时提供两种力（垂直力：松弛及液化；水平力：定向排出）。垂直力具有较强的穿透性，可刺激浆液性细胞分泌，使痰液稀释，痰痂液化，从而有效地防止较粘稠的痰液或痰痂堵塞呼吸道；水平力可使支气管内已液化的痰液按选择的方向流向主气道，通过振动排痰机的深部渗透性作用，刺激咳嗽机制，使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，有利于痰液排出，减少肺部并发症的发生，提高氧合，促进康复；上述特点决定了其有显著的排痰效果。同时，使用体外振动排痰机排痰避免了人工叩击时频率不恒定，叩击力量不平稳、持久的弊端，还可针对不同患者的病情，进行频率的选择[5-6]，使患者感觉舒适，易于接受，且操作简单方便。
本研究显示：排痰机排痰组排痰有效40例，无效5例；而人工排痰组有效31例，无效14例（P<0.05差异有统计学意义）。排痰机排痰组低氧血症和肺不张的发生例数也明显低于人工排痰组（P<0.05差异有统计学意义）。总之，体外振动排痰机排痰效果明显优于人工叩击排痰，使用振动排痰机排痰可及时解除呼吸道阻塞，使痰液松动，易于咳出，利于气体交换，提高PaO2，并且降低PaCO2，防止低氧血症和肺不张等，对心脏术后患者肺部并发症的预防与治疗起到了积极有效的作用，避免了肺部并发症的发生。此外，它机械恒定的振动频率有助于松弛患者紧张的肌肉，刺激局部的血液循环，使患者感到轻松，舒适。同时还减少了医护人员的劳动强度，使患者容易接受，有利于提高医疗护理质量，明显缩短住院时间和减少住院费用。
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编辑/肖慧
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