[摘要] 目的 观察围术期护理干预在2型糖尿病患者肝胆外科手术中的应用效果。方法 按照随机平行分组方法，将该院在2017年4月—2018年3月所选取的108例行肝胆外科手术的2型糖尿病患者，分为甲组和乙组，各54例。甲组实施围术期护理干预，乙组实施常规护理干预，对比两组护理满意度、病症知识知晓率、并发症发生率。结果 甲组和乙组病症知识知晓率、并发症发生率数据对比为：88.89%、3.70%，72.22%、18.52%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。甲组和乙组护理满意度情况实行对比，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病实行肝胆外科手术中，实施围术期护理干预，可提高患者的护理满意度、病症知识知晓率，控制并发症发生率，具有重要的临床应用和推广价值。
[关键词] 围术期护理干预；2型糖尿病；肝胆外科手术；应用效果
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0154-02
2型糖尿病，也可以叫做发病型糖尿病，其中≥90%的糖尿病患者均为2型糖尿病。2型糖尿病患者体内胰岛素能力没有全部丧失，部分患者机体胰岛素过多，然而胰岛素的作用效果并不理想，故此体内胰岛素比较缺乏[1]。遗传、环境、年龄、种族，以及生活方式等因素，均会引发2型糖尿病。临床主要症状：胰岛素抵抗、肥胖、胰岛素敏感下降等。肝胆外科手术，为普外科手术常用方法，诊治的范围比较广泛。2型糖尿病，属于代谢性病症，以高血糖作为主要特征，经手术治疗存在较大的挑战性[2]。通过肝胆外科手术，对2型糖尿病患者实行治疗，易于使得患者出现应激反应，导致其病情更加严重，术后还会提高发生并发症的几率。针对于此，该次研究以2017年4月—2018年3月间在该院行肝胆外科手术的2型糖尿病患者作为试验对象，分析实施围术期护理干预、常规护理干预，对提高试验对象护理满意度、病症知识知晓率，以及降低术后并发症发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过随机平行方法，将该院选取108例行肝胆外科手术的2型糖尿病患者，均分为甲组、乙组。所有患者均签署了“知情同意书”，排除精神病症者、认知障碍者、沟通障碍者。甲组男性、女性各31例、23例；年龄收集范围55～73岁，平均年龄为（64.5±6.6）岁。其中胰腺手术者、脾脏手术者、胆囊手术者、肝脏手术者各12例、14例、15例、13例。乙组男性、女性各33例、21例；年龄收集范围56～70岁，平均年龄为（63.4±6.4）岁。包括胰腺手术者、脾脏手术者、胆囊手术者、肝脏手术者各13例、15例、15例、11例。两组临床相关数据，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 乙组实行常规护理 严格监测患者的血压和血糖情况，教会患者使用血糖仪的方法和操作技巧。然后，进行心理疏导，告知2型糖尿病患者保持良好的心态接受治疗，养成良好的生活习惯，加强适当机体锻炼。可补充一些含有高纤维的食物，饮食以少食多餐为主。
1.2.2 甲组实行围术期护理干预 手术前护理干预，手术前进行访视，了解患者的病情、心理状态，给予患者个体化心理疏导，旨在减轻患者的心理压力，保持平和的心态接受手术治疗，促使手术顺利实施。然后，为2型糖尿病患者讲解病症相关知识、手术治疗方法、操作流程、相关需要配合事项等，确保患者对自身病症、治疗和护理方法等，有基本的认识，树立治疗的自信。此外，应结合2型糖尿病患者的身体状况，制定针对性饮食方案，以此确保患者的饮食结构更加合理，严格控制血糖（空腹血糖：7.20～8.30 mmol/L）。手术前1 d，叮嘱患者禁食。
手術中护理干预：手术开始前，护理人员告知患者实行静脉输液、使用束带的目的，使得患者明确各项操作的重要性，积极配合医护人员进行治疗。麻醉前，取患者舒适体位，做好隐私位置的保护工作。提前将相关物品、设备准备好，并做好消毒工作。因为手术时间较长，为此应在每4 h为患者监测1次血糖。
手术后护理干预：使用心电监护设备，密切观察患者的心率、血压、脉搏、体温等。如果存在异常现象，需及时上报并处理，主要的目的为确保患者的安全和手术效果。与此同时，应实行日常护理，定时协助患者翻身，为其擦拭并按摩身体，防止产生褥疮情况。教会2型糖尿病患者深呼吸方法，以此改善肺功能。此外，为促使患者及早恢复身体健康，还应告知患者保持良好心态的重要性。
1.3 观察指标
①观察两组患者护理满意度、病症知识知晓率、并发症发生率。
②通过该院自制的护理满意度量表，按照非常满意、满意、不满意，评判外科手术治疗的2型糖尿病患者护理满意度情况。其中，非常满意和满意的总和×100.00%，即为护理满意度。
③采取调查问卷方式，了解2型糖尿病患者的病症知识知晓情况，评判级别：完全知晓、部分知晓、不知晓。（完全知晓+部分知晓）×100.00%=病症知识知晓率。
1.4 统计方法
该次研究中所有临床相关数据均选择SPSS 22.0统计学软件实行处理。计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度的对比
两组护理满意度情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组病症知识知晓情况的对比
甲组中，病症知识完全知晓者、部分知晓者、不知晓者各20例、28例、6例，病症知识知晓率为88.89%（48/54）；乙组中，病症知识完全知晓者、部分知晓者、不知晓者各13例、26例、15例，病症知识知晓率为72.22%（39/54）；差异有统计学意义（χ2=4.788 2，P<0.05）。
2.3 两组并发症发生率的对比
两组并发症发生率分别为：3.70%、18.52%，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
2型糖尿病，发病的人群主要集中在中年、老年。肝胆外科病症患者并发2型糖尿病，会承受较大的痛苦，进而容易出现不良心理情绪，如不安、紧张、焦虑等[3]。而负性心理情绪会对手术治疗的效果，构成直接的影响。故此，及早实行护理干预非常必要。手术前，指导患者严格控制血糖，当2型糖尿病患者空腹血糖<8.0 mmol/L，可通过改善患者饮食方式控制血糖[4]。针对空腹血糖>8.0 mmol/L者，应注射胰岛素/口服降糖药物，严格控制患者的血糖。加强和患者间的沟通，从而转移其注意力，使其保持身心放松状态进行手术治疗[5]。为保证达到最佳的护理效果，护理人员需不断提高自身专业能力、操作水平，进而减少术后并发症发生率，加速患者康复的进程。经手术前、中、后，全程实施护理干预的方式，提供围术期护理服务。为2型糖尿病患者讲解“2型糖尿病”相关知识、治疗方法、护理措施等，帮助患者对自身病症有正确的认知，提高病症知识知晓率，积极配合医护人员开展各项临床工作，保证手术能顺利进行。与此同时，还需为患者提供心理护理、饮食护理指导，旨在使得患者能合理调整自身心理情绪，有效搭配饮食，使得饮食结构更加合理，满足生理、心理的需求[6]。手术过程中、后，对患者血糖情况实行监测，将血糖控制在标准范围，防止因血糖过高/过低，对2型糖尿病患者的临床效果造成威胁，使得患者病情更加严重。手术后，鼓励患者加强机体锻炼，但应严格控制运动的时间和强度。该次研究结果显示，两组护理满意度、病症知识知晓率、术后并发症发生率比较，甲组均明显优于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，2型糖尿病肝胆外科手术中，实施围术期护理干预，对提高患者护理满意度、病症知识知晓率，降低并发症发生率，均具有积极的影响。
综上所述，围术期护理干预，应用于2型糖尿病患者肝胆外科手术中，护理效果较好，同时应用安全、可靠。
[参考文献]
[1] 穆锦华.针对性护理干预在子宫肌瘤伴糖尿病患者围手术期的应用效果观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（2）：153-154.
[2] 吕玉丽.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病围手术期护理[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：167-168.
[3] 李杨.循证护理干预在子宫肌瘤合并2型糖尿病患者围手术期的护理效果[J].医疗装备，2017，30（18）：175-176.
[4] 胡华清，陳芳芳.老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者的围手术期护理干预[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：110-111.
[5] 张桂侠，张粉利，张博利，等.循证护理应用于冠心病合并2型糖尿病患者介入治疗围术期效果观察[J].西部中医药，2017，30（12）：108-110.
[6] 彭翠娥，李赞，周波，等.一例乳腺颗粒细胞瘤伴2型糖尿病高龄患者行3D打印个体化胸壁修复重建的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2017，33（12）：933-937.
（收稿日期：2018-04-27）
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