【收稿日期】2011-12-12
【摘要】目的对输血前及术前患者进行相关感染性指标的检测，以了解患者术前及输血前传染病的感染状况，提高临床医生对传染性疾病筛查的重视度。方法检测582例患者输血前及术前乙型肝炎表面抗原或乙肝两对半、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、谷丙转氨酶，并分析其检测结果。结果582例患者检测阳性病例111例（19.07%），其中HBsAg阳性33例（5.67%），抗-HCV阳性12例（2.06%），抗-HIV阳性0例（0.00%），TPPA阳性10例（1.72%），ALT值>40 IU/L的56例（13.73%），其中HBsAg与TPPA同时阳性者1例,HBsAg与抗-HCV同时阳性者1例。结论输血前及术前患者血清感染性指标已有一定比例的阳性率；临床医生需加强患者群感染性指标的监测。
【关键词】输血前检查；医院内感染；传染病The clinical valuation of serum infective indexes related tests among patients before blood transfusion or preoperation WANG Yang，SHAO Dong-hua .Aerospace Central Hospital, Beijing 100049,China
【Abstract】ObjectiveTo determine indicators of infectious diseases before blood transfusion and preoperative patients,in order to understand infection status of patients,improve the clinical doctors attention for screening of infectious disease.MethodsIn 582 blood receivers,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HbcAb,Anti-HCV,Anti-HIV,TPPA and ALT were determined before blood transfusion and preoperative patients.ResultsIn 582 patients,the positive case was 111（19.07%）,of which 33 positive cases was HBsAg（5.67%）,anti-HCV positive cases was 12（2.06%）,anti-HIV positive was 0,10 cases of TPPA.ALT values greater than 40 units was 56 cases，HBsAg,TPPA simultaneously with positive in 1 case,HBsAg and HCV simultaneously with positive in 1 case.ConclusionBefore blood transfusion and preoperative patients,serum infectious indicators have certain proportion of positive,clinical doctors need to strengthen the monitoring patients infectious indicators.
【Key words】Determine before transfusion；Hospital infection；Infectious diseases输血作为临床治疗和抢救一种不可替代的治疗手段，在临床医疗活动中的应用愈加广泛。作为现代外科的基础之一，离开了输血某些外科手术则无法开展。但输血引发的医疗纠纷时有发生，特别是因输血引起的传染性疾病所引发的对输血安全的顾虑。现将笔者所在医院2010年1月~6月582例输血前及术前患者的感染性指标检测结果进行分析，以了解术前及输血前患者感染性疾病的患病情况，提高临床医生对传染性疾病筛查的重视度。1资料与方法
1.1一般资料为笔者所在医院2010年1月~6月间门诊及住院的准备输血或手术治疗的患者，共582例。其中男315例，女267例，年龄4~88岁。
1.2试剂与方法HBsAg和乙肝两对半及抗-HCV检测采用化学发光法，试剂由美国雅培公司提供；ALT检测采用速率法，试剂由OLYMPUS提供；TPPA检测采用免疫比浊法，试剂由日本株式会社提供；抗-HIV检测采用双抗原夹心酶联免疫法，试剂由珠海丽珠试剂有限公司提供，阳性标本送北京市疾病预防控制中心进行确认试验。
1.3仪器美国雅培公司i2000SR全自动化学发光仪，OLYMPUS-AU2700生化分析仪，TECAN-columbus洗板机，TECAN-suise酶标仪。2结果582例样本检测总阳性率为19.07%（111例），其中HBsAg阳性率5.67%（33例），抗-HCV阳性率2.06%（12例），抗-HIV阳性率0.00%（0例），TPPA阳性率1.72%（10例），582例样本中有408例患者除了做以上四项输血前项目的检查之外，还做了抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc及ALT的检测，其中ALT值>40 IU/L的56例（13.73%），在HBsAg阳性的患者中“大三阳”12例（2.94%），“小三阳”14例（3.43%），见表1。合并感染2例，其中HBsAg与TPPA同时阳性者1例,HBsAg与抗-HCV同时阳性者1例，合并感染模式及例数见表2。表1血清中感染性指标检测阳性结果项目阳性例数阳性率（%）HBsAg335.67抗-HCV122.06抗-HIV00.00TPPA101.72ALT（>40 IU/L）5613.73大三阳122.94小三阳143.43表2血清中4项感染性指标合并感染模式及例数模式例数HBsAg抗-HCV抗-HIVTPPA（1）1+--+（2）1++--注：模式（1）：HBsAg阳性同时合并TPPA阳性的患者；模式（2）：HBsAg阳性同时合并抗-HCV阳性的患者3讨论输血是临床常用的一种治疗方法,但因输血感染某些疾病的例子时有发生。为了更好的发挥输血在医疗中的作用，避免和减少因输血、手术等治疗而引起的医源性感染和医疗纠纷的发生，卫生部颁发了《临床输血技术规范》，要求对临床各科室有输血可能的住院及门诊患者进行经血传播疾病的病原体抗体检查，包括：血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）、艾滋病病毒抗体（抗-HIV）、梅毒螺旋体抗体（TPPA），合称为“输血前项目检查”［1］。本调查结果显示，笔者所在医院就诊的门诊或住院患者在接受手术或输血前其血清上述感染性指标的阳性率达到23.17%，显示患者在术前或输血前已存在相关的感染的比例较高，临床需引起重视。我国是肝炎感染率较高的国家之一，人群中HBV感染率达10%左右，HCV感染率同样很高［2］。本研究中，调查人群的HBsAg阳性率为5.67%，HCV阳性率为2.06%，HBV与HCV重叠感染1例。其中HBeAg为阳性的大三阳患者占HBsAg阳性患者中的36.36%。ALT>40 IU/L的患者占13.73%。这些数据说明，部分患者在接受血液治疗前存在不同程度的肝脏损害，肝炎病毒对输血安全构成严重威胁。因此，检查患者输血前是否存在肝炎病毒的感染，一方面，可以为患者及医院双方提供法律保护的证据；另一方面，可以及时发现患者的病情，使医院工作人员在与检测阳性者密切接触时加强自我保护意识，还可使医护人员强化消毒处理工作特别是手术器械和内窥镜等可能被血液污染的检查器械的消毒，减少和防止院内交叉感染。梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染病，由于梅毒在早、中期除梅毒血清阳性外临床表现不显著，常造成患者对病情的忽视，本组资料可见梅毒阳性率为1.72%。随着我国经济的发展和社会的日益开放，这种疾病也会越来越多，所以应加强重视。本组资料中HBsAg合并TPPA感染者1例，未发现HBV、HCV和梅毒联合感染的病例，但有资料表明，在吸毒的患者中此感染模式较为常见，提示临床医生应提高警惕，对吸毒者就诊时要警惕血源传播性疾病存在的可能,必要时可进行血源传播性疾病的常规检测［3］。近几年来，AIDS的流行正从高危人群向普通人群大面积扩散［4］。本次检测抗-HIV阳性率虽然为0，鉴于HIV的危害性极大临床仍要保持警惕性，不可忽视该项目的检测，严防漏检的发生。综上所述，由于艾滋病和肝炎病毒的经血传播，安全输血已引起人们的广泛关注。随着输血知识的普及和人们法律观念的增强，因输血引起的医疗纠纷越来越多。受当前科学技术水平的限制，输血达不到“零风险”，因不同原因导致输血纠纷的可能性客观存在，为减少或避免输血纠纷，做好安全输血，输血前项目检查的必要性显而易见，其目的是为了确定患者输血前是否已存在某些疾病，以保证输血的安全，同时还可以区分患者输血后出现的疾病是否是由于输血造成，是医学根据也是法律依据。输血是一把双刃剑，应把血液当成“特殊药品”而不是“补品”进而应严格管理。医护人员应把握有关输血法律法规，规范输血程序，增强法律、证据意识，严格把关，注重资料保存，以保护患者、医院、供血单位和自身的合法权益不受侵害。参考文献
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［2］刘春林，邓德耀，保永良.8282例患者输血前及术前传染病检测结果分析［J］.中国实用医药，2008,3（6）:30-31.
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［4］李翊泉，张东梅，高启键，等.输血前感染性指标检测的结果分析［J］.现代医院，2009,9（4）:79-80.
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