>> 血压高、频发早搏怎么办
我71岁了。患有高血压、频发室性早搏。活动稍多心就堵得慌。这几年做了几次超声心动图检查，也曾住过几次院，每次出院都诊断有冠心病。现将几次检查结果寄上，请专家指教。
山东 李志平
李志平读者：
根据您的情况，建议：
（1）应认真控制血压，将血压控制在140/90毫米汞柱以下。您现在氨氯地平（络活喜）的用量为每日半片（2.5毫克），应加至每日1片（5毫克）。
（2）控制频发早搏，可用莫雷西嗪，每日3次，每次3片（每片50毫克）。
您的临床症状不像心绞痛，诊断为冠心病证据不足。如有条件，可作一次64排CT检查，以明确冠状动脉的情况。
您服的大多数药，临床上疗效不确切，您也发现效果不好，可以不用。
北京大学人民医院心内科教授胡大一
>> 尿失禁能用悬吊术治吗
2002年3月我不慎从3米多高处坠落，当场休克。后诊断为第三腰椎粉碎性骨折伴脊髓损伤，双下肢出现瘫痪，大小便失禁。伤后3天做了减压固定术。出院后做理疗、按摩并服药，但收效不大。现在最大的烦恼是尿憋不住。据说用悬吊手术治疗可很好解决女性压力性尿失禁。请问，脊髓损伤引起的尿失禁与压力性尿失禁是不是一样？能否用悬吊术治疗我的病？
湖北 呙忠实
呙忠实读者：
发生尿失禁有三种情况：
一、压力性尿失禁。尿道括约肌松弛，尿道阻力降低，尿液不自觉流出。女性产后容易发生。此时用悬吊术可增加尿道阻力、改善症状。
二、充溢性尿失禁。尿道阻力很高，或膀胱逼尿肌收缩无力，使尿液不能排出而不断充盈膀胱并溢出。这种情况多见于前列腺肥大。此时应手术或服药放松尿道，使尿液顺利排出，才能改善症状。
三、急迫性尿失禁。由于膀胱逼尿肌处于兴奋状态，不断收缩，引起膀胱内压力升高，使患者觉得尿急，甚至失禁。这种情况，可服药降低膀胱逼尿肌的兴奋性，抑制其收缩。
截瘫性尿失禁与女性压力性尿失禁不同在于：（1）截瘫患者尿失禁的原因可以包括以上各种情况，往往两种以上情况同时存在。（2）截瘫患者由于神经损伤引起的排尿功能障碍医学上称为神经原性膀胱。由于神经损伤，很难将排尿功能调节到平衡状态。例如在压力性尿失禁时，截瘫患者用悬吊术增加尿道阻力，往往会导致尿潴留。因为尿道阻力增加时要排出尿液，必须加强膀胱逼尿肌收缩，而截瘫患者无此能力，所以很难达到排尿及控尿之间的平衡。
所以，截瘫患者不适用悬吊术治疗尿失禁。发生尿失禁时要分清是上面哪一种失禁。如为充溢性失禁，则由于排尿不畅，会引起大量尿液潴留，容易继发尿道或肾积水，影响肾功能，甚至危及生命。治疗的目的是通畅尿流，保护肾功能。具体方法可用药物、导尿管、尿流改道等，引流尿液。如为压力性或急迫性尿失禁，则仅影响生活质量，可用一些改善症状的护理方法，如用尿垫、集尿袋、尿道夹等。
建议您找泌尿科医师看看，分清是哪种尿失禁。如为充溢性尿失禁，其后果严重，应配合医师治疗。
上海华东医院泌尿外科教授 宋建达
>> 胃食管反流怎么治
2006年底，我吞药时食管有梗阻感，到医院做胃镜检查，发现胃和十二指肠球部多发性息肉。经手术切除后，吞咽食物时胸骨后疼痛始终未消失。医生诊断为胃食管反流。服了多种药，一直没什么效果。请问，我得的是什么病，应如何治疗？
柳州 冯莉
冯莉读者：
根据您的症状，您可能患的是胃食管反流病。本病是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的，主要症状为烧心、反酸、胸痛、心窝痛、胸中憋闷等。胃镜检查多数能看到食管下段糜烂而得到确诊，但也有部分患者没有明显食管糜烂，因此单靠胃镜检查有时难以诊断。您可能就属于这种情况。建议到一家大医院进行食管测压和24小时食管pH监测检查以确定是否有胃食管反流病。如确定是，以下方面可供参考。
1.生活：穿宽松衣服，肥胖者应减肥，避免搬抬重物，睡觉时抬高床头15～20厘米。
2.饮食：减少每餐食量，睡前2小时不进食，控制脂肪、巧克力、薄荷及含有咖啡因的食品。忌烟、忌酒。
3.药物治疗：
⑴ 奥美拉唑20毫克或兰索拉唑 30毫克，或雷贝拉唑10毫克，任选一种，每晚 1次。疗程 4～8周。
⑵ 吗丁啉：是促胃动力药，能促进胃排空，减少胃食管反流，缩短食管酸暴露时间。常用剂量为每次10毫克，每日3次。
⑶ 黏膜保护剂：铝碳酸镁（又称达喜）或硫糖铝等，有抗酸以及吸附胆盐作用，可缓解症状，可在疼痛时嚼碎服。
4.维持治疗：本病在症状控制后常需要较长期的维持治疗，否则容易复发，可使用小剂量质子泵抑制剂如奥美拉唑维持，也可以服用法莫替丁等H2受体阻滞剂维持治疗。
上述药物您也曾间断服用过，只是不规范，最好在医生指导下认真服用2周，如果症状减轻，就说明诊断正确，可坚持治疗1～2 个月，然后逐渐减少用药剂量。
北京市健宫医院消化科主任医师 张泰昌
>> 我女儿是不是缺钙
我女儿有10周岁（虚岁11岁）了，身高1.40米，牙齿才换了5颗，乳牙少长2颗。请问，她是不是缺钙？对以后发育有何影响？
浙江 庄丽明
庄丽明读者：
由于没有接诊过孩子，许多情况不知晓，只能帮助您分析，供您参考。
（1）通常10周岁的孩子长恒牙12颗，但不是绝对的。从您女儿的身高判断，孩子的生长发育速度在正常范围，但长恒牙比较缓慢一些，加上从小有缺2个乳牙的情况，建议看口腔科，排除恒牙是否在颌骨内位置异常，或龋齿引起根尖病影响恒牙萌出或其他原因。
（2）10周岁小儿正处于青春期生长发育的突增阶段，容易出现缺钙（医学称青春期佝偻病）。具体表现有：有肢体酸痛或腿无力、多汗、小腿抽搐、睡眠不安以及X型或O型腿等。您的孩子如果具有其中的表现，就有青春期佝偻病的可能了。建议看儿科，通过X线片看骨龄、骨干髓端钙化带情况；以及检查骨密度、碱性磷酸酶、血磷、钙等项目，以进一步明确诊断。如果有青春期佝偻病，应在医生指导下给以维生素D和钙剂治疗；在没有明确诊断前，切不可盲目补钙。
浙江武警总队医院小儿成长中心教授 方凤
>> 间隙性头痛，走路不稳，该如何治
我今年59岁，患有高血压和糖尿病，经服降压药和降糖药，血压和血糖控制在正常水平。但近三四年来，几乎每天都有间隙性头痛，严重时颈部有压迫性胀痛，前额、太阳穴及双眼发胀，腿无力，走路不稳，心前区有不适感。曾多次去医院检查，心内科医生诊断是冠心病，神经内科医生为脑供血不足。请问，我到底得的是什么病，该如何治？
江苏 吴永涛
吴永涛读者：
根据您所提供的资料，应考虑您系患高血压、冠心病、糖尿病、脑供血不足、陈旧性肺结核，可能还有颈椎病。您目前的血压及血糖均已控制稳定，但仍应继续服用上述所用药物。
根据颈部症状，要考虑有颈椎病可能。建议：颈椎拍X片，颈部超声（彩超）检查以观察颈动脉有无粥样斑块形成。
至于胸闷、气短、心悸或一过性牙痛，可能与冠心病有关，仍需按冠心病处理。
若确诊为颈椎病，则可考虑服用颈复康片，每次2片，每日3次，疗程为2个月（必要时，可延长疗程）；或静脉滴注银杏叶注射液（银杏达莫注射液）每次2支（每支10毫升）加于0.9％生理盐水250毫升中缓慢静脉滴注，每日1次，10天为1疗程；或应用灯盏细辛注射液，每次2支（每支10毫升含40毫克）加于0.9％生理盐水250毫升中缓慢静脉滴注，10天为1疗程。上述药物应用后，如临床需要，可隔两周后再继续按上法应用一疗程。这两种药物可增加脑动脉、冠状动脉血流量，改善心脑缺血引起的症状，对心脑血管疾病及颈椎病等引起的头晕、头昏等症状，有一定效果。
另外，您还要注意精神神经因素，不要悲观失望，应树立战胜疾病信心，以乐观豁达的心情，以增加机体的防病能力。
上海交通大学医学院附属第九人民医院
心内科教授 徐济民
>> 精原细胞瘤摘除术后应怎样治疗
我现年36岁，2004年8月因患精原细胞瘤，在区医院做了右睾丸切除手术，后来又在市肿瘤医院做了一次放疗，四次化疗，到现在经过两次复查，未见癌细胞扩散。我现在应样治疗？
重庆 傅国望
傅国望读者：
如果是单纯的精原细胞瘤，原来肿瘤并不太大，手术前检查未发现远处转移，而且睾丸切除手术和术后放疗、化疗都进行得很规范，到现在已是术后两年了，未见肿瘤复发或转移的迹象，似乎可以认为您的精原细胞瘤已经治愈了，可以停止用药，饮食可按一般正常人的习惯进行。
但是，由于您在来信中未介绍有关详细情况，不敢说您的病就肯定治愈了。例如您术前病程有多久？切除的睾丸有多大？术前是否做过睾丸穿刺（此举属绝对禁忌，因易造成肿瘤扩散）检查？是否做过腹部和盆腔CT扫描？发现癌转移病灶否？手术过程中手术医师是否注意到在游离和切除睾丸前先勒住精索以防肿瘤扩散？切除的睾丸肿瘤病理诊断是否从肿瘤多个部位取组织做切片判定？如果只从一处或少数部位组织做病理检验，则可能会漏掉掺有其他成分的混合瘤，少数精原细胞瘤可能混有胚胎癌和恶性畸胎瘤，其治疗用药较单纯精原细胞瘤者复杂，须根据具体病情制订治疗方案。在睾丸肿瘤治疗方面，我国合成的N-甲与溶肉瘤素疗效较好，特别是前者，不良反应较少，配合手术、放疗效果较为突出。如需进一步了解情况，可将有关资料和病理切片寄到我院内科咨询。
中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科教授 许秉责
>> 患子宫肌病还能怀孕吗
4年前我上环后，来月经就出现肚子痛，后来就取了环。但是取环后，来月经还是痛。到医院检查，医生说是卵巢囊肿，而且是巧克力状，于是做了剥离术。术后还是痛。不久，发现有子宫腺肌病，用了1个疗程的达菲林针。用完后子宫是缩小了，但疗程结束后不久，子宫又增大了，每次来月经都像一场恶梦。请问，我还有希望怀孕吗？
江苏 张晓
张晓读者：
您患子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）和腺肌病的诊断可以确定。对症状明显，经药物治疗无效者可考虑做子宫切除术。您还未生育当然不考虑手术治疗。
本病可引起不孕。现在的重点是如何解决生育问题。可先做子宫、输卵管造影，了解输卵管是否通畅。做基础体温测定及Ｂ超监测卵泡，以了解排卵功能。您的先生应做精液常规化验。如以上检查都正常，提示生育有望。可用促排卵药物，提高卵巢功能，促进卵泡发育、排卵。也可考虑试用人工受精。如以上方法无效，还可做试管婴儿。痛经可用布洛芬、双氯酚酸钾等药物，在经期服用。这些药不会影响生育。
浙江大学医学院附属妇产科医院教授 林树侯
>> 肺局限性纤维化该怎么治
我已75岁，2004年出现间断性气喘，2005年5月30日做肺CT检查，诊断为右下肺局限性病灶纤维化，2007年3月再次做CT检查，诊断意见相同。请问，肺纤维化到底有无良药可治，能用中药治疗吗？
浙江 郭锡贤
郭锡贤读者：
您两次做CT检查，结果都是右下肺纤维化，诊断是可以肯定的。肺纤维化与哮喘不是一回事。
肺纤维化是比较难治的疾病，早期治疗效果较好，时间久了就难办。您只是右下肺纤维化，其他无异常，可能还有希望，可以试治。
首先要搞清楚引起造成肺纤维化的病因，针对病因施治；其次可以做氧疗，现在有家用制氧机，可以在家中吸氧。在出现气促时，可以吸入“信必可都保”。平时肌肉注射乌体林斯，以增加抵抗力，避免感染（因为感染会加重病情，加剧气喘）；也可服中成药补中益气丸、十全大补丸等。
湘雅医院呼吸内科教授 吴鄂生
>> 高热惊厥会不会导致儿童智力低下
我儿子快满两岁了，已有两次高热惊厥史，每次抽风时间不超过5分钟，需要到医院打点滴才能控制病情。儿科医生说是感冒所致。我们担心的是，高热惊厥会不会导致孩子智力低下？
湖南 董江
董江读者：
高热惊厥（俗称高烧抽风，英文缩写FC）是儿科最常见的急症，约2％～4％的儿童出现过发热惊厥，其中半数发生在1～2岁之间。典型病例都是先热（测量体温38.5～40℃或更高）后惊厥（在发热初体温上升时出现），这种病很可能有家族史。据统计，上呼吸道感染（俗称感冒，多为病毒感染）是导致高热惊厥的主要疾病（约占70％）。临床上分为两型：
简单型高热惊厥约占小儿热性惊厥的90％以上，多见于生后6个月至3岁体质较好的孩子，惊厥发作为全身性，持续数秒至数分钟，一般不超过10分钟，一日内仅发作一次，抽风后孩子很快清醒，恢复知觉后昏睡，但无神经系统异常，惊厥发作两周内做脑电图结果正常。
复杂型高热惊厥多见于半岁以内或4岁以上儿童，一日内发作多次，持续15分钟以上，有4次以上的高热惊厥，少数人非全身性发作，呈部分性发作（如单侧肢体抽风）。发作后有暂时性麻痹等神经系统异常。发作后两周内做脑电图检查有局灶性癫痫放电改变。此外，多有癫痫家族史。
简单型高热惊厥患儿长期预后良好，一般不会引起智力低下，对孩子今后的智力、学习和行为等多无影响，也不会转变成癫痫。这是因为本型患儿惊厥发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响较少。但复杂型高热惊厥预后不良，约有2％～3％发展成癫痫；约15％患儿可留下神经系统后遗症（如智力低下、行为异常等）。
专家们指出，高热惊厥转变成癫痫的危险因素有：（1）出生缺陷——原有神经系统发育异常；（2）有惊厥和癫痫家族史；（3）第一次高热惊厥发作有复杂型高热惊厥的表现。如果只有一项危险因素，孩子到7岁时1％～2％转变成癫痫，有2～3项危险因素时，10％转变成癫痫。
湖南省郴州市第三人民医院 王小衡
>> 肾结石排不出对身体有何影响
2007年1月30日做Ｂ超检查，发现肾、输尿管积水；3月12日再次做Ｂ超检查时发现左肾盏结石，做了激光碎石术，并服双香排石颗粒，但未见结石排出。目前感到腰痛，血压180/110毫米汞柱。请问，结石排不出对身体有何影响，激光打碎的结石有什么办法使之排出？请专家指点。
新疆 孙贤智
孙贤智读者：
根据您的病史和检查报告资料，对您的病情分析如下。
1.您第一次做Ｂ超检查时显示左肾囊性点位、左输尿管积水、尿液排出不畅。原因可能有肿瘤、结石、炎症等。您的情况属左输尿管结石。
2.激光碎石后未见结石排出，可能有两种原因：一是结石被粉碎，呈粉末小颗粒状，排出时未被发觉；二是结石没有排出。
3.停留在左肾盏内的小结石有三种可能：（1）原先就是在肾盏内存留的；（2）碎石后又形成新的结石；（3）碎石时被水冲洗，结石反流到肾盏内。
4.一般情况下，如果没有输尿管排空障碍的话，粉碎的小结石与直径在4～5毫米的结石，采取多喝水、多活动等措施，碎石可在2～3个月内排出，假如不能排空，就应做尿路造影检查，看看是否存在影响结石从输尿管排空的因素，并针对其原因进行治疗。
山东省立医院泌尿外科教授 许纯孝
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