摘要：目的 探讨阴道B超在计划生育三查服务中的应用价值。方法 2012年秋季对本地区2760名育龄妇女行常规妇科腹部超声检查，并对腹部超声检查有问题，或疑似有问题或腹部超声显示不清的育龄妇女行阴道B超检查。结果 阴道B超对疾病的检出率及确诊率，特别是小病灶的检出率及确诊率明显高于腹部B超。结论 阴道B超用于计划生育三查是可行的，对早期发现育龄妇女疾病有重要意义。
关键词：腹部B超；阴道B超；计生服务；三查
中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
计划生育服务站自20年前对农村育龄妇女每年实施两次的“三查”（查环、查孕、查病），B超在三查中发挥了不可替代的作用，在三查中查环、查孕是重点，由于设备有限，计划生育服务人员多为非专业人士，水平参差不齐，对疾病的检出率很低，经常发生误诊、漏诊。
随着社会的进步，三查的重点也应发生改变，查病也应成为重点，以尽早发现育龄妇女生殖疾病，提高生殖健康。2010年全省计生委为基层计生服务站发放一批分辨率较高带阴道探头的便携式超声诊断仪以用于三查，2012年我站在秋季三查中第一次将腹部B超联合阴道B超应用于三查中，取得了很好的效果，大大提高了育龄妇女疾病的检出率和诊断率，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次我站进行三查为期15天，共查育龄妇女2760人次，年龄20-53岁，平均年龄34.7岁。
1.2 仪器与检查方法
腹部超声使用威尔德 便携式B超诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz，常规充盈膀胱仰卧位，对盆腔进行纵、横等多个切面扫查，了解子宫、附件情况；阴道B超使用CHISON 8300 便携式阴道B超诊断仪，探头频率5-7.5MHz 对腹部超声检查有问题，或疑似有问题或腹部超声显示不清的育龄妇女行阴道B超检查；患者排空膀胱后取截石位，检查前探头先用耦合剂润滑，再套上无菌避孕套缓慢伸入阴道内作多角度扫查。
2 结果
（1）2760人次均行腹部超声检查，其中置环人数1859人（占67.36%），超声检查出宫内有环人数1847人（检出率99.8%），确诊环下移者72例，环崁顿3例，带器妊娠4例，无环妊娠17例，环到期需置换者86例，子宫肌瘤 116例，子宫腺肌症49例，宫颈纳氏囊肿者189例，双子宫1例，纵隔子宫3例，卵巢单纯囊肿208例，附件混合包块39例，盆腔积液深度大于1.0cm者139例.
（2）对于膀胱充盈不好，盆腔显示欠清者，子宫偏大，宫内节育环上缘距宫腔底>1.6cm腹部未确诊环下移者，环崁顿者，停经超过32天，腹部超声未确诊早孕者，所有腹部超声怀疑和诊断有妇科疾病者行阴道超声检查，共查876人，其中12例置环妇女腹部超声未检出者，有8例脱落，2例位于宫腔内，回声和内膜回声接近，有两例下移至宫颈管内，腹部漏诊环下移8例，误诊环下移5例，环崁顿3例中有一例为穿孔至陶氏腔。带器妊娠漏诊3例，无环妊娠漏诊4例，环到期需置换者漏诊15例，误诊9例，将宫形环误诊为”T”环；子宫肌瘤漏诊19例，误诊7例，其中4例为腺肌症，3例为腺肌症合并肌瘤；腺肌症漏诊12例，误诊4例，其中2例为单纯子宫肥大，两例为子宫肌瘤；宫颈纳氏囊肿漏诊102例，纵隔子宫漏诊1例，卵巢单纯囊肿漏诊18例，误诊4例，为输卵管积水，附件混合包块，其中考虑畸胎瘤5例，巧克力囊肿8例，囊腺瘤2例，炎性包块13例，浆膜下或阔韧带肌瘤3例，性质待定8例，混合包块定性诊断率79.5%。
3 讨论
（1）通过上述结果可以看出，对宫内环情的检出率，腹部超声的检出率为99.8%，阴道超声为100%，腹部超声与阴道超声无明显差异性；但对早孕的确诊率特别是停经时间小于40天的早早孕的检出率，阴道超声较腹部超声有显著优势，阴道超声可以检出直径2mm的早早孕，阴道超声对子宫肌瘤、腺肌症及宫颈纳氏囊肿的确诊率及检出率明显高于腹部超声。特别是直径小于1.5cm的小肌瘤或者腺肌症合并子宫肌瘤者，对于子宫增大不明显，局灶性的腺肌症腹部超声易漏诊，宫颈囊肿因探头直接紧贴宫颈检查，不受肠气干扰，其检出率明显高于腹部超声。对于附件混合包块的检出率腹部超声与阴道超声无明显差异性，但对包块的定性，因阴道超声能清楚显示其内部结构和回声分布，其定性诊断率明显高于腹部超声。
（2）近10多年来，阴道B超作为一种介入性超声，因其不需充盈膀胱，不受肠道气体干扰，高频率、高分辨率、紧贴宫颈近距离的显示盆腔结构等一系列的优点，现已经越来越广泛应用于临床成为妇科疾病检查的常规手段，但在计划生育的普查中，由于各种条件的限制及思想观念的原因，阴道B超检查一直未应用计划生育普查，随着计划生育观念的改变，不再只查环、查孕。预防及尽早发现育龄妇女的妇科疾病，提高育龄妇女的生殖健康也成为计划生育工作的重点，而且随着仪器的优化，许多价格便宜的便携式B超诊断仪也带有阴道探头，因此在计划生育三查中腹部B超联合应用阴道B超检查是可行的，阴道B超对早期发现妇科疾病有着重要意义，因此阴道B超具有在计划生育普查中推广应用的临床价值。
参考文献
[1] 姜莹.B超在计划生育普查中的应用.中国超声诊断杂志，2003.
[2] 秀容其其.B超在计划生育技术服务中的重要性.中国计划生育杂志，2004.
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