摘要：目的 分析研究小儿气管、支气管异物诊断中放射影像技术的临床效果与应用价值。方法 根据相关案例进行回顾性分析，我院于2010年9月～2011年6月收治的气管、支气管异物患儿共有64例，且患儿均行X线胸片与透视检查，其中有42例表现异常；行普通CT检查的有22例，其中有12例表现异常，有5例提示存在异物；行螺旋CT并三维重建的有5例，且均表现异常。结果 64例患儿在入院24～48h内均在给予复合麻醉后，行支气管镜检查与异物取出术，且所有病例的异物均在行支气管镜的检查中被取出。在术后随访调查中，患儿无严重的并发症或者死亡情况。结论 准确、快速的医学影像检查在临床诊断中起到非常重要的作用，可以作为临床参考，具有辅助判断的价值，并由此使小儿气管、支气管异物的死亡率与并发症发生率得到有效的降低。
关键词：小儿气管、支气管异物；放射影像技术；诊断；作用
小儿气管、支气管异物作为一种常见的临床呼吸道急症，多发于5岁以下的小儿。根据相关调查研究数据显示，5岁以下小儿发生小儿气管、支气管异物的几率可达到80%～90%之间[1]，3岁以前的更甚。当小儿误吸异物后，其临床表现主要包括憋气、刺激性咳嗽等。在严重呛咳之下，患儿容易产生间质性肺气肿，并发展成皮下气肿、纵膈气肿、气胸等问题[2]。另外，较大的异物会对患儿的主气管造成阻塞，引起严重的窒息，对患儿的生命健康造成严重的威胁。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院于2010年9月～2011年6月收治了64例气管、支气管异物患儿，其中有26例女性患儿与40例男性患儿；患儿的年龄1～7岁；患儿有明确的误吞或者吸收经历，其临床表现主要包括咽喉不适、阵发性咳嗽或者呛咳、憋气，无严重咳嗽或者呼吸困难等问题。就查体的结果而言，有38例为双侧呼吸音减低或者一侧呼吸音减低；有22例可闻及湿啰音、哮鸣音；有4例无明显体征。就发病距CT的检查时间1h～6个月。
1.2方法 这64例患儿均行透视检查与X线胸片检查，其中有42例表现异常；有22例是行普通CT检查，其中有12例表现异常，5例直接提示存在异物；有5例是行螺旋CT并三维重建，且均表现异常。放射影像仪器所采用的螺旋CT选用了最新设计的宽体检测器，对信噪比及扫描时间作了进一步的优化，且通过对专利飞焦点技术的充分利用，使空间分辨率得到了有效的提高，促进产生图像更加详尽。再者，螺旋CT通过平衡式的机械系统设计与专业驱动伺服系统，也使得系统愈加平稳，切实加快了扫描速度。
1.3统计学方法 该院对调查数据的统计与分析主要是采用SPSS13.0软件，而同期组间的比较主要是采用t检验，并以P<0.05作为具备统计学意义；以P>0.05作为不具备统计学意义。
2 结果
我院的调查结果如表1与表2所示。
根据表1与表2的相关数据显示，64例患儿在入院24～48h内，均给予了复合麻醉，然后行支气管镜检查与异物取出术，且均为一次性取出。就取出异物的部位而言，有12例位于主气管，有33例位于右侧支气管，有15例位于左侧支气管，有4例位于双侧支气管；就取出的异物种类而言，有26例为花生米，有10例为蚕豆，有6例为西瓜子，有3例为瓜子仁，有12例为小玩具，有8例为其他。
有5例CT直接提示存在异物，且患儿均行手术治疗，并对诊断进行了证实；5例行螺旋CT与三维重建的患儿的异常也得到了证实。该院在患儿术后3个月进行了随访，且均未发生死亡情况或者严重的并发症。
3 讨论
小儿气管、支气管异物主要是指患儿误将外界物质吸入气管与支气管内[3]，而气管作为呼吸的通道，一旦有较大的异物堵住气管，就可能导致患者在几分钟内窒息死亡。因此，在小儿耳鼻喉科，小儿气管、支气管异物是最为常见且最危重的急诊之一，患儿必须及时确诊，尽早取出异物。就小儿气管、支气管异物的发生原因而言，主要是因为孩子的牙齿尚未发育完全，其咀嚼功能较差，无法完全嚼碎一些食物，尤其是一些硬果壳类的食物，比如豆类、瓜子、花生等；其次，在孩子玩耍、嬉戏、哭闹的时候，食物很容易吸入其气道，并造成小儿气管、支气管异常的产生；另外，孩子在吃东西的时候，例如螺蛳、果冻等食物容易因吸食过猛而吸入气管，并造成小儿气管、支气管异物。
就小儿气管、支气管异物的诊断而言，一般是先采集患儿的异物吸入病史，并对患儿的临床症状、体征与相关影像学的检查进行有机的结合，作明确的诊断。影像学检查可较真实、全面地显示患儿异物的间接征像与直接征像，从而对指导临床治疗起到一定的指导与判断作用。就目前来说，小儿气管、支气管异物诊断的主要放射影像技术包括X线检查、普通CT检查以及多层螺旋CT检查这三种。胸部X线平片与透视检查具有动态反复观察、诊断迅速与费用低廉等特点，在基层医院诊断小儿气管、支气管异物中应用广泛。简要来说，X线是依靠一侧肺含气量改变、纵膈摆动、肺不张以及肺炎等间接征像对异物的存在进行推断，可直接显示阳性异物；但对阴性异物的诊断只能借助于间接征像。另外，患儿容易出现哭闹，其呼气与吸气较难掌握，部分异物气管与支气管也并未完全阻塞，因而容易造成漏诊，无法直接提示异物的存在以及具体的部位；CT扫描的特点包括分辨力高、直接显示异物、定位准确以及确诊率较高等，其表现主要与其产生的病理变化有关，且具有一定的特征性；针对一些病史不明确、且反复出现阵发性的呼吸困难的患儿，可行螺旋CT三维检查[4]，这对明确诊断有着非常重大的意义。多层螺旋CT的优点包括分辨率高、安全无痛苦、范围广、操作时间短、扫描速度快等，可在一次屏气下采集到较为完整、无间隔的容积扫描数据，并通过充分结合计算机的处理技术与原始轴位像，使气管及支气管得以成像。此外，还可将获得的数据作反复的三维重建处理，并由此迅速、准确定位异物。经过处理的图像也更平滑、清晰，能够对异物部位、形态、大小等作直观的显示，从而为取出异物术提供更多的信息与有效的依据。
根据文中的相关数据可以发现，64例患儿在入院24～48h内，均给予了复合麻醉，然后行支气管镜检查与异物取出术，且均为一次性取出。CT直接提示存在异物的有5例，且患儿均行手术治疗，并对诊断进行了证实；5例行螺旋CT与三维重建的患儿的异常也得到了证实。该院在患儿术后3个月进行了随访，均未发生死亡情况或者严重的并发症。准确、快速的医学影像在临床诊断中具有非常重要的辅助判断价值，可使小儿气管、支气管异物死亡率与并发症发生率得到有效的降低。总的来说，放射影像技术在支气管异物中具有不可或缺的临床价值，且具有很大的辅助价值，但不可将其检查结果作为支气管镜检查的绝对依据。
参考文献：
[1]吕芳盛.小儿气管、支气管异物诊断中放射影像技术的作用分析[J].中外医疗，2010，29（14）：179，181.
[2]孟宪安.放射影像技术在小儿气管、支气管异物中的应用[J].吉林医学，2012，33（16）：3488-3489.
[3]陈彬.放射影像技术在小儿气管、支气管异物中的价值分析[J].中外健康文摘 ，2013，10（23）：234-235.
[4]王安民.60例小儿气管、支气管异物临床分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（1）：16-17.
编辑/哈涛
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