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1.2.2 CT组 CT组患者接受CT诊断，采用64排的西门子双源螺旋CT机，督促患者对平静的呼吸进行有效保持，之后憋气，对患者进行螺旋CT扫描，将电流、电压、层厚、螺距分别设定为90～95 mA、150 kV、10 mm、2 mm，扫描起点和终点分别为肺尖部、肺底部，一旦发现疑似病灶，则给予患者肘静脉注射100 mL 60%碘海醇，以增强显影，从而提升诊断效果，将螺距、层厚分别调整到2 mm、3 mm，对病变部位进行薄层扫描。
1.3 观察指标
对两组患者的影像学表现进行观察，如有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张、缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周圍型等。同时，比较两组鉴别诊断肺癌、肺部良性肿瘤的敏感度、特异度。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的影像学表现比较
CT组患者患者的影像学表现为大部分患者有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张，缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周围型;X线组患者的影像学表现为小部分患者有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张，缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周围型。
中心型良性肿瘤胸片很少见到瘤体，偶见肺门圆形阴影，多仅能显示其继发的肺部病变，如肺不张、阻塞性肺炎等。气管正侧位像有助于发现、定位气管内肿瘤，以侧位像更为清晰，见图1。中心型良性肿瘤多可清楚地显示瘤体，明确其部位、大小、管腔阻塞的程度及肿瘤累及的范围。周边型良性肿瘤因良性肿瘤的成分多样性，故结节的密度不匀，CT值可在-100～150 HU，故CT值的标准差多>30 HU，见图2。发现有片状阴影或肿块影，可能是肺癌，这种情况需要再做进一步检查如CT与核磁检查和支气管镜检查以及痰液细胞学检查，见图3。多因瘤体组织成分单一，故结节密度均匀，CT值多在35～55 HU，标准差<30，见图4。CT组患者中有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张比例43.3%（13/30）、16.7%（5/30）均显著高于X线组36.7%（11/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），但两组患者中缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周围型比例20.0%（6/30）、16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）、20.0%（6/30）之间的差异均不显著（P>0.05），见表2。
2.2 两组鉴别诊断肺癌与肺部良性肿瘤的敏感度、特异度比较
CT组诊断肺癌阳性25例，阴性5例;诊断肺部良性肿瘤阳性28例，阴性2例;X线诊断肺癌阳性21例，阴性9例;诊断肺部良性肿瘤阳性24例，阴性6例。CT组鉴别诊断肺癌与肺部良性肿瘤的敏感度、特异度92.1%、89.0%、93.6%、95.0%均显著高于X线组83.3%、80.5%、84.2%、82.3%（P<0.05），见表3。
3 讨论
现阶段，X线胸片、CT等影像学方法是临床鉴别诊断肺癌与良性肿瘤过程中通常采用的方法。相关医学研究表明[5]，CT具有较快的速度、较为广泛的使用范围、且无创伤性等，在肺癌的筛查中是一种较为理想的手段，能够将大量早期肺癌筛查出来。CT一方面具有较高的敏感度、特异度，另一方面还能够比X线将患者肿块形状、边缘及支气管受累程度等更清晰地显示出来，增强CT扫描还能够对肿块内部及周围组织情况进行进一步探查，在极大程度上提升小病灶、隐蔽部位病灶的检出率及准确率[6]。
相关医学学者对比分析了X线胸片、CT诊断结果与经皮肺穿刺活检或术后病理诊断结果[7-10]，发现二者具有显著不同的有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张等影像学表现。在对肺癌与肺部良性肿瘤进行鉴别诊断的过程中，和X线胸片相比，CT具有显著较高的敏感度、特异度。本研究结果表明，CT组患者中有毛刺或锯齿状、肺叶一侧或全肺不张比例43.3%（13/30）、16.7%（5/30）均显著高于X线组36.7%（11/30）、10.0%（3/30）（P<0.05），但两组患者中缺乏规则的边缘或分叶征、病灶呈孤立性结节状周围型比例20.0%（6/30）、16.7%（5/30） vs 23.3%（7/30）、20.0%（6/30）之间的差异均不显著（P>0.05）。CT组鉴别诊断肺癌与肺部良性肿瘤的敏感度、特异度92.1%、89.0%、93.6%、95.0%均显著高于X线组83.3%、80.5%、84.2%、82.3%（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致。
但是，CT檢查还有一些问题存在，需要相关医学学者将其解决掉并对其进行不断完善，如受检者可能有忧虑等心理负担出现，还需要接受辐射，此外检查费用也较高等[11-14]。相关医学研究表明[15-20]，在肺癌的诊断中，X线胸片达到了83.3%的敏感度，同时其具有较为低廉的费用，因此在普通人群中较为适用。从这里我们可以看出，在初筛诊断肺癌的过程中，由于X线胸片检查具有较为简便的操作、较为低廉的价格，因此可以广泛应用于基层医院。
总之，CT在肺癌与良性肿瘤鉴别中的应用效果较X线胸片好，影像学表现较为突出，敏感度、特异度均较高，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李兴荣.低剂量螺旋CT在肺癌早期诊断中的应用[J].河北医学，2011，17（2）：197-198.
[2] 昌盛，代敏，任建松.中国2008年肺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012，33（4）：391-394.
[3] 徐宏宾.肺癌与良性肿瘤经不同放射诊断方法鉴别的比较研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（58）：15-16.
[4] 翟淼，于朝阳，张本超.早期肺癌动态进展的多层螺旋CT低剂量扫描诊断研究[J].中国临床医学影像杂志，2010，22（7）：495-497.
[5] 徐威，李胜，葛鹏，等.双期CT增强诊断肺硬化性血管瘤[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：5-7.
[6] 尚文丽，张和平，杨拴盈.低剂量螺旋CT对高危人群肺癌筛查价值的Meta分析[J].西安交通大学学报：医学版，2011，32（1）：38-42.
[7] 赵德明.100例肺小结节的CT诊断分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（6）：640-641.
[8] 蔡云国，韩传贵.早期肺癌的影像学诊断[J].中国伤残医学，2013，21（10）：265-266.
[9] 高世彤.肺结核合并肺癌的影像学分析36例[J].中国现代医生，2010，48（14）：97-99.
[10] 袁烨.采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查的临床应用价值[J].中国现代医生，2015，53（25）：96-98.
[11] Frakulli R，Salvi F，Balestrini D，et al. Radiological differential diagnosis between fibrosis and recurrence after stereotactic body radiation therapy（SBRT） in early stage non-small cell lung cancer（NSCLC）[J].Transl Lung Cancer Res，2017，6（Suppl 1）：S1-S7.
[12] Yanagawa M，Kusumoto M，Johkoh T，et al. Radiologic-pathologic correlation of solid portions on thin-section CT images in lung adenocarcinoma：A multicenter study[J].Clin Lung Cancer，2018，19（3）：e303-e312.
[13] Robella M，Vaira M，Borsano A，et al. Low-dose pressurized intrathoracic aerosol chemotherapy（PITAC）as an alternative therapy for pleuropulmonary involvement in pseudomyxoma peritonei[J].Anticancer Res，2018，38（2）：929-932.
[14] Li F，Zhou Z，Wu A，et al. Preexisting radiological interstitial lung abnormalities are a risk factor for severe radiation pneumonitis in patients with small-cell lung cancer after thoracic radiation therapy[J].Radiat Oncol，2018，13（1）：82.
[15] Iwakami N，Iwakami SI，Hara M，et al. The diagnostic yield using ultrasound-guided needle-aspiration for subpleural primary lung cancer is not affected by the radiological properties of the lesions resulting from computed tomography[J].Respir Investig，2018，56（3）：238-242.
[16] Gao J，Wang HB，Xiao JY，et al. Association between proprotein convertase subtilisin/kexin type 9 and late saphenous vein graft disease after coronary artery bypass grafting：A cross-sectional study[J].BMJ Open，2018，8（7）：e021951.
[17] Sahratov H，Guler A，Kurkluoglu M，et al.Inflammatory Myofibroblastic Tumor Invading the Left Atrium：Report of a Rare Case[J].J Tehran Heart Cent，2018，13（1）：24-26.
[18] Abrao FC，de Abreu IRLB，Rocha RO，et al. Interaction between treatment delivery delay and stage on the mortality from non-small cell lung cancer[J].J Thorac Dis，2018，10（5）：2813-2819.
[19] Palleschi A，Privitera E，Lazzeri M，et al.Prophylactic continuous positive airway pressure after pulmonary lobectomy：A randomized controlled trial[J].J Thorac Dis，2018，10（5）：2829-2836.
[20] Tynski Z，Chiang W，Barrett A. An inguinal perivascular epithelioid cell tumor metastatic to the orbit[J].Case Rep Pathol，2018，2018：5749421.
（收稿日期：2018-09-23）
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