【摘要】 目的：研究分析支气管肺泡灌洗与氧气吹张联合治疗肺不张的临床效果和安全性。方法：选择笔者所在医院收治的肺不张患者12例，均采用支气管肺泡灌洗治疗和氧气吹张治疗，观察患者治疗效果。结果：显效7例，有效4例，无效1例。患者PaCO2下降，PaO2上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：支气管肺泡灌洗与氧气吹张联合治疗肺不张具有较好的效果，值得临床应用。
【关键词】 肺不张； 支气管肺泡灌洗； 氧气吹张
中图分类号 R563.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）10-0130-02
肺不张是临床肺部的常见疾病。导致肺不张的原因较多，主要为开胸手术后肺不张、胸腹部手术后肺不张、脑血管意外后肺不张、肺炎后肺不张等[1]。部分患者经过临床有效的干预，包括咳嗽、吹气球、吸痰和胸腔闭式引流等方法可以复张[2]，但是部分患者通过以上方法干预无效。本文研究支气管肺泡灌洗联合氧气吹张对肺不张的治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2012年7月笔者所在医院收治的肺不张患者12例。其中男7例，女5例，平均年龄（58.52±7.88）岁。导致肺不张的原因为：脑外伤后肺不张2例，胸腹部手术后肺不张5例，慢性阻塞性肺疾病3例，肺炎1例。所有患者均出现呼吸困难、痰液多且咳出困难，有气急发生。查体发现患者有痰鸣音，心率最高为140次/min，最低为100次/min。所有患者经过CT诊断确诊为肺不张。
1.2 方法
所有患者均采用支气管肺泡灌洗与氧气吹张治疗。支气管肺泡灌洗方法：根据患者的实际情况选择合适的部位，有弥漫性间质性疾病的患者选择右侧肺部中叶，有局限性肺疾病患者选择对应支气管肺段。患者通过气管插管复合静脉麻醉，并连接心电监护仪，从气管插管处送入纤维支气管镜，并检查气管段，观察患者的病灶部位，首先进行生理盐水5 ml的灌洗，并将灌洗液体吸出，重复进行三次后，收集灌洗液进行痰液培养和药敏实验等。如患者分泌物较多、炎症较为严重，则进行反复加压灌洗，灌洗液采用生理盐水+庆大霉素+地塞米松，并加温到37 ℃，灌洗到灌洗液体清亮，检查患者的双肺情况。在灌洗结束后，使用高流量氧气进行高压给氧，压力为40 cm H2O，连续通过支气管镜对患者不张肺叶进行吹起，连续吹起30 s后停止吹起30 s。反复吹起3次，再次检查患者双肺，将支气管镜退出，完成治疗。
1.3 观察指标
观察12例患者的治疗效果，对比患者治疗前后的PaCO2、PaO2。
1.4 疗效判定标准
显效：患者经过治疗后，其症状减轻，肺部啰音基本消失，血氧饱和度上升在95%以上，通过胸片检查患者病灶吸收，所有不张肺基本复张。有效：患者痰液量减少，患者肺部啰音减少，血氧饱和度上升在95%以上，胸片显示患者病灶部分吸收，肺不张有部分复张。无效：患者痰液量减少，其血氧饱和度在85%以上，胸片显示病灶未被吸收，肺不张无改善。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
12例患者经过治疗后，显效7例（58.33%），有效4例（33.33%），无效1例（8.33%）。患者PaCO2下降，PaO2上升，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
支气管肺泡灌洗在肺不张的诊断和治疗中均有十分重要的作用，其能够对患者进行准确的定位，并将堵塞物质及时清除。医生通过支气管镜有效地观察患者的气管、支气管等情况，视野较为清晰，并能够根据患者的实际情况，有效地到达指定位置，随后进行支气管肺泡灌洗，彻底地对气道的分泌物进行清除，患者创伤小，其重复性较好，且可控性较强。通过支气管关系不但可以有效地清除支气管内的分泌物，还可以清除痰栓和血块，有效地清除患者的分泌物，减少分泌物黏稠导致的肺不张，并使用地塞米松等稀释，减少局部的黏膜水肿，通过减少分泌物的形成，以有效地防止气道堵塞。同时，支气管灌洗液还可以进行痰液培养和药敏试验，以供临床选择有效的抗生素。
氧气吹张是膨肺的一种方法，是给予大于气道闭合压的正压力供给氧气，使萎缩的肺泡张开的方法。通过支气管镜进行氧气吹张，可以有效地控制患者的气道压力，并避免肺组织的膨胀不全，还可以有效地防止气压伤。同时，支气管镜的使用还可以将气道与食道有效隔离，避免了急性胃扩张等情况，防止了误吸的发生，对健侧肺部无影响，并可以通过呼吸机控制患者的呼吸。
从本研究12例肺不张患者的治疗结果可以看出，11例患者通过支气管灌洗和氧气吹张治疗效果均较好，患者氧分压上升，二氧化碳分压降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。
而医生在临床工作中需要注意以下几点：要做好急救准备工作，做好麻醉，密切地监测患者的生命体征和血氧饱和度；在操作中动作轻柔且迅速，且操作的时间不宜过长，一般以半小时最合适；有血痂形成的患者血痂要分次取出，避免再次出血，并及时止血；每次进行支气管灌洗时，液体量不宜过多，每次10～20 ml左右；高压氧鼓气时要掌握适宜的氧气，观察注气时患者的循环情况，避免各种并发症的发生。
综上所述，使用支气管肺泡灌洗与氧气吹张联合治疗肺不张具有较好的效果，值得应用。
参考文献
[1]顾浩翔，陆敏，车大钿，等.纤维支气管镜和肺泡灌洗术在肺不张诊断和治疗中的价值[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：262-264.
[2]柴艳，苏显扬，张成华，等.支气管镜下肺泡灌洗在术后肺不张治疗中的应用[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4483-4484.
（收稿日期：2012-11-22） （编辑：陈春梅）
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