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ܖ"y۲-ʘjZZ z{rb*'rzZ z{(| |x٢u^jjw^*^^ܩƥaަhj{bh z{B ujX}-Ⲛvyu^jjw^ ?J{,(i+riʮwh =a\i+riʮwh mB _]gnv^M|ky"http://www.performandhealth.com/t/daxue/" target="_blank" class="keylink">大学附属烟台毓璜顶医院呼吸内科就诊的部分青壮年及中老年社区获得性肺炎各120例。青壮年患者年龄在14～45岁，男67例，女53例;中老年患者年龄在45岁以上，男70例，女50例。所有病例的诊断均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的CAP诊断标准，均排除先天免疫性疾病病史、免疫抑制剂应用史、慢性呼吸道疾病病史。
1.2痰细菌学培养 收集患者的痰液，标本经处理并革兰染色确定合格后，将处理后的痰标本接种于血琼脂平板、中国蓝琼脂平板、巧克力色琼脂平板上，分别放入普通环境和5%～10%的CO2环境中，35 ℃培养5 d，观察菌落特征，并进行革兰染色，根据菌体特点做进一步鉴定，并应用法国生物-梅里埃公司（BIOMERIEUX）生产的VIKET2全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。
1.3痰液中典型细菌病原体核酸检测 应用北京博奥晶典生物技术有限公司生产呼吸道核酸检测试剂盒（恒温扩增芯片法）对收集的患者痰液中13种常见病原菌同时进行非培养的快速检测，主要包括：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、流感嗜血杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体以及结核分枝杆菌复合群，该检测在2 h内完成。
1.4血清中呼吸道主要病原体IgM抗体检测 血清标本通过间接免疫荧光法检测试剂（西班牙VIRCELL公司），检测人血清中呼吸道感染主要病原体的IgM抗体，包括肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒A/B型、副流感病毒1/2/3型、Q热立克次体进行检测。
1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料以（%）表示，不同病原菌感染的在青壮年与中老年患者中的分布差异采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄组病原体构成 120例青壮年CAP中有52例鉴定至少有一种呼吸道病原体，占43.33%，检出率前3位的病原体分别是肺炎支原体（38例，31.67%）、流感嗜血杆菌（9例，7.50%）、肺炎链球菌（4例，3.33%）;120例中老年CAP中有62例鉴定至少有一种呼吸道病原体，占51.67%，检出率前3位的病原体分别是肺炎支原体（21例，17.50%）、肺炎克雷伯菌（16例，13.33%）、流感嗜血杆菌（15例，12.50%），见表1。
2.2两组混合感染病原体分布 120例青壮年CAP中有6例为混合感染，占5%，中老年中有12例为混合感染，占10%，两组比较差异无统计学意义（？字2=0.95，P>0.05），见表2。
2.3不同年龄人群病原体的分布 青壮年CAP患者中病原体以非典型病原体感染为主，中老年CAP患者中病原体以细菌感染为主，两组比较差异有统计学意义（？字2=24.31，P<0.05），见表3。
3讨论
本研究对我院部分住院的青壮年CAP与中老年CAP病原菌分布进行了研究，经統计分析发现，在青壮年CAP患者中，以非典型病原体感染为主，占33.33%;在中老年CAP患者中，以细菌感染为主，占47.50%，两者比较差异具有统计学意义。这一结论有助于在患者病原体检出前或者未检出时给予经验性用药，针对不同人群提高相应呼吸道病原体疫苗的覆盖率，可为科研人员开发有效的有针对性的预防其他常见病原体感染的疫苗。本研究中大部分的患者均为单一病原菌感染，两个年龄段混合感染例数在两比较，差异无统计学意义（P>0.05），因此，在临床上决定是否需联合应用抗生素覆盖多种病原体时，不建议将患者年龄作为参考因素。
在单菌种比较上，虽然支原体感染在中老年CAP中比重最大，但细菌感染总占比要远远高于支原体，这是与青壮年CAP病原体分布中明显不同的地方。这可能与中老年人基础疾病多、免疫功能低下，呼吸道粘膜萎缩、纤毛运动减弱有关，导致细菌性肺炎发病率增高;另外，在中老年人口腔中，细菌定植增加，且呼吸道中的免疫蛋白活性偏低，而且，口腔中的细菌比较容易进入支气管末端以及肺部，导致中老年人CAP[3]。有相关流行病学研究发现，年龄是CAP发病的危险因素，年龄越大、CAP的发病率越高，住院天数越长，住院费用越高[4];在该项研究中，老年CAP患者病原体感染中占前4位的细菌分别为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，对该地区抗菌药的尽早有效应用提供了依据，有望缩短住院天数，降低住院费用。
本研究中，经呼吸道主要病原体IgM抗体检测，未发现单一病毒感染所致CAP住院患者，这可能与病毒感染方面的检测能力不够也有关系，有关病毒感染的病原分布情况有待进一步研究。综上所述，本研究为青壮年及中老年CAP的病原学特征提供了一定的参考价值，有助于在临床上制定相应的治疗措施以及卫生部门制定一定的预防策略。
参考文献：
[1]刘策，叶芳.我国社区获得性肺炎病原学分布特点[J].中国医药导报，2016，13（15）：55-58.
[2]佘丹阳.社区获得性肺炎病原学诊断技术与临床合理应用[J].中国实用内科杂志，2017，37（11）：1037-1040.
[3]Choby BA，Hunter P.Respiratory infections：community-acquired pneumonia[J].Fp Essent，2015（429）：11-21.
[4]靳淑雁，李双飞，郑静，等.深圳市成人住院社区获得性肺炎流行病学特征分析[J].预防医学情报杂志，2017，33（7）：693-698.
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